формуле:
Дефицит калия (моль/л) =
= (5,0 – К+ плазмы пациента в моль/л) * 0,2 * массу тела (кг).
К дефициту калия необходимо прибавить физиологическую суточную
потребность калия, которая составляет от 2 до 3,5 г (1 г калия = 25,6
мМоль/л; в 1 г KCl содержится 13,4 мМоль/л калия).
Общая суточная доза не должна быть более 3 мМоль/кг/сутки, скорость
инфузии не более 20 мМоль/час.
Пример:
Калий плазмы крови составляет 2,04 мМоль/л, масса тела пациента = 68 кг.
Таким образом:
Дефицит калия (моль/л) = (5.0 – 2,04) * 0,2 * 68 = 40,256 мМоль/л.
40,256 мМоль/л/13,4 = 3,00 г KCl
Необходимо добавить суточную потребность К 3,00 + 2,00 = 5 г. Пациенту
необходимо ввести 5 г. KCl в течение суток. В 1 мл KCl – содержится 0,04 г.
Калия, значит 5 г. Калия = 125 мл 4% раствора хлорида калия.
Гиперкалиемия
Гиперкалиемию диагностируют при содержании калия в плазме крови
более 5,2 мМоль/л.
Лечение:
. прекратить введение калия (стерофундин, Рингер, HAES),
. фуросемид (лазикс) (10 – 40 мг) внутривенно,
. инфузия глюкозы, инсулина (250 мл 20% глюкозы + 20 ЕД инсулина, в
Общем, 1 ЕД инсулин на 2 г глюкозы),
Исследовать КОС для исключения ацидоза,
. при ацидозе бикарбонат натрия (максимально 50 мМоль/в час, под
Контролем рН крови каждый час),
Диализ.
Гипонатриемия
Формы:
. гиповолемическая гипонатриемия: ренальные (почечные) потери при
Терапии диуретиками, недостаточность коры надпочечника, дефицит
Альдостерона, рецидивирующая рвота, диарея,
. изоволемическая гипонатриемия: синдром недостаточности АКТГ,
Психогенная полидипсия, медикаменты,
. гиперволемическая гипонатриемия: сердечная, почечная, печеночная
недостаточность, чрезмерное введение воды.
Наиболее частая причина – гипонатриемия разведения (в результате
Гипергидратации или замещения гипотоническими растворами, например,
такими как 5% раствор глюкозы).
Лечение: ограничение жидкости (если это возможно с точки зрения
гемодинамики); 20 мл NaCl 1% развести в 500 мл NaCl 0,9%, вводить в
Течение 6 часов, сывороточный натрий повышать не более чем на 1 мМоль в
Час. Контроль КОС каждые 4 часа.
Гипернатриемия
Причины:
Недостаточное поступление жидкости,
. нефизиологически высокие потери жидкости: внепочечные
(потоотделение, ожоги, гипервентиляция, диарея, рвота) или почечные,
. пониженное выделение Na+ вследствие гипердальдостеронизма,
. повышенное поступление Na+ (антибиотики, бикарбонат).
Лечение:
Необходимо уменьшить введение стерофундин, Рингер, HAES,
Стерофундин, Ringer и фуросемид (лазикс).
Приложение 17
Определение степени дегидратации
Симптомы
Степень дегидратации
Лёгкая
Умеренная
Тяжёлая
Потеря веса, %
Поведение
Нормальное
Повышенная
Возбудимость
От повышенной
Возбудимости до
Сонливости
Жажда
Незначительная
Умеренная
Сильная
Слизистые
Часто не изменены
Снижена влажность
Сухие
Слёзы
Имеются
Могут
Отсутствовать
Отсутствуют
Тургор кожи
Нормальный
Нормальный или
Снижен
Снижен
Приложение 18
Диагностические критерии
Оценки выраженности недостаточности питания
Показатели
Суммарные
Баллы
Число
Лимфоцитов
Антропометрические
Биохимические
ФМТ,
% от
РМТ
ОМП,
% от
Нормы
КЖСТ,
% от
Нормы
ИМТ,
кг/м2
Транс-
Феррин,
г/л
Альбу-
Мин,
г/л
Исходные данные
Баллы
Недостат.
Питания
Норма
100 –
100 –
100 –
19,0 –
26,0
2,0
Лёгкая
21 – 17
1800 – 1500
90 –
90 –
90 – 80
18,9 –
17,5
2,0 –
1,8
35 – 30
Средняя
17 – 14
1500 – 900
80 –
80 –
80 – 70
17,4 –
15,5
1,8 –
1,6
30 – 25
Тяжёлая
<14
<900
<70
<70
<70
<15,5
<1,6
<25
Примечания:
ФМТ – фактическая масса тел, определяемая при взвешивании больных.
РМТ – рекомендуемая (идеальная) масса тела.
КЖСТ – толщина кожно-жировой складки над трицепсом на уровне средней трети плеча.
ОМП – окружность мышц плеча, определяется по формуле:
ОМП = окружность плеча (ОП), см – (КЖСТ, мм х 0,314).
ИМТ – индекс массы тела, представляет собой отношение фактической массы тела к длине тела,
Выраженной в м2.
Клинические варианты недостаточности питания
Маразм
Квашиоркор
Сочетание маразма и
Квашиоркора
Масса тела понижена
Масса тела нормальная или
Повышена
Масса тела понижена
Истощение запасов жира
Запасы жира сохранены
Истощение запасов жира
Дефицит 1 массы
Мышечных белков
Отсутствие дефицита
Мышечных белков
Дефицит массы мышечных
Белков
Отсутствие дефицита2
Висцеральных белков
Дефицит висцеральных
Белков
Дефицит висцеральных
Белков
Возможен иммунодефицит
Возможен иммунодефицит
Иммунодефицит
