ВАЗОДИЛАТАТОРЫ
Нитропруссид натрия*(нанипрус)
Используется для экстренного управляемого снижения АД при
Повышении диастолического АД свыше 140 мм рт. ст.,
. начальная доза составляет 0,5 – 10 мкг/кг в минуту, в дальнейшем дозу
Подбирают в зависимости от гипотензивного эффекта,
Эффект немедленный, но кратковременный,
Обладает церебральным сосудорасширяющим действием, что может
Сопровождаться повышением внутричерепного давления,
Средство первой линии для снижения АД при острой гипертонической
Энцефалопатии.
Выбор конкретного препарата осуществляется с учетом исходного
Уровня АД и способа введения (внутрь, парентерально), а также общих
Противопоказаний к назначению конкретного лекарства (Бета-
Адреноблокаторы противопоказаны при бронхиальной астме, нарушениях
Проводимости сердца).
Приложение 15
Инсулинотерапия
Капельное введение инсулина
Необходимо убедиться в том, что медицинские сестры знают
Последовательность капельного введения инсулина, а также имеют
Возможность определять уровень глюкозы плазмы крови каждый час.
Внутривенное капельное введение инсулина осуществляют при уровне
глюкозы плазмы крови у больного острым инсультом более 13,9 мМоль/л.
Оценка необходимости болюсного введения инсулина
Начальную дозировку инсулина для внутривенного капельного
введения рассчитывают по формуле:
Уровень глюкозы плазмы крови (моль/л) * 18 – 60) * 0,03 = __ ЕД в 1 ч в/в
Дозу инсулина изменяют каждый час с использованием вышеуказанной
Формулы,
. если уровень глюкозы плазмы крови <11,1 мМоль/л, лабораторный
Контроль осуществляют каждые 2 ч.
Расчет дозы инсулина при ежедневном введении
Показания:
В качестве дополнительного лечении больных, находящихся на
Инсулинотерапии (препараты инсулина короткого и продленного действия)
При неконтролируемой гипергликемии,
. в качестве кратковременного лечения (на 24 – 48 ч) больных, у которых
Неизвестна потребность в инсулине.
Режимы контроля уровня глюкозы плазмы крови
. перед едой и перед сном (06:30, 11:30, 16:30, 21:30),
. два раза в день (6:30, 16:30),
Каждые 6 ч (для больных, находящихся на постоянном парентеральном
Питании более 24 ч),
Каждые 4 ч (для больных, нуждающихся в тщательном наблюдении).
Протокол введения инсулина
Уровень
Глюкозы
Плазмы крови,
мМоль/л
Низкие дозы
Средние дозы
Высокие дозы
Индивидуальное
Дозирование
<3,3
Лечение
Гипогликемии
Лечение
Гипогликемии
Лечение
Гипогликемии
Лечение
Гипогликемии
3,3 – 7,2
ЕД
ЕД
ЕД
___ ЕД
7,3 – 9,9
ЕД
ЕД
ЕД
___ ЕД
10 – 13,7
ЕД
ЕД
ЕД
___ ЕД
13,8 – 16,6
ЕД
ЕД
ЕД
___ ЕД
16,7 – 19,4
ЕД
ЕД
ЕД
___ ЕД
19,5 – 21,1
ЕД
ЕД
ЕД
___ ЕД
>21,2
ЕД и
Вызвать врача
ЕД и
Вызвать врача
ЕД и
Вызвать врача
___ ЕД
Примечание. «Низкие дозы» – лечение согласно шкале «низких доз» применяют в качестве
Начального лечения у худых и пожилых больных, а также больных, находящихся на полностью
парентеральном питании; «средние дозы» – начальное лечение для большинства больных;
«высокие дозы» используют у больных с инфекцией, а также получающих высокие дозы
Глюкокортикостероидов.
Приложение 16
Водно-электролитный баланс
Гиповолемия
Часто у пациентов с инсультом присутствует дегидратация при
Поступлении,
Гиповолемия повышает риск неблагоприятного исхода,
Все пациенты с инсультом нуждаются во внутривенной инфузионной
Терапии с более или менее положительным балансом в соответствии с
Уровнем дегидратации,
При развитии отека мозга рекомендуется слегка отрицательный водный
Баланс,
. ЦВД должно составлять 8 – 10 см Н2О,
. недопустима терапия гипосмолярными растворами (например, 5%
Раствор глюкозы) из-за опасности повышения внутричерепного давления.
Гипокалиемия
Начиная с уровня К+ в крови <3,8 мМоль/л необходимо искать причину
гипокалиемии: недостаточное введение К+, повышенное выделение
(диуретики, диарея, нефропатия (определить электролиты мочи)).
Лечение гипокалиемии начинается с устранения этиологического
