(Рекомендации ESO, 2008)
Модификация поведенческих факторов риска и лечение сахарного
Диабета.
Антигипертензивная терапия.
Антитромботическая терапия (антитромбоцитарные и
Антикоагулянтные препараты).
Гиполипидемическая терапия.
Реконструктивные операции на артериях головы.
Индивидуализированная вторичная профилактика повторного
Сосудистого события требует обязательного определения, к какой группе
Риска относится пациент.
Определение риска повторного инсульта осуществляется с
Применением соответствующих шкал
Профилактика повторного инсульта при малом инсульте и ТИА
Начинается с первого дня.
ABCD2. Данная шкала применяется для выявления риска инсульта у
Пациента после перенесенной ТИА или малого инсульта в течение первых 7-
И дней.
Шкала ABCD2
Возраст
АД
Клинические
Особенности ТИА
Длительность
ТИА
Диабет
Менее 60
Лет
Нормальное
Нет
Менее 10 мин.
Нет
Более 60 лет
Повышенное
.140/90
Нарушение речи, без
Пареза
-
Мин
Да
-
Гемипарез
Ми
Н.
-
1 – 3 балла – низкий риск повторного инсульта,
4 – 5 баллов – средний риск,
6 – 7 баллов – высокий риск.
Шкала оценки риска повторного инсульта ESRS
Шкала оценки риска повторного инсульта
Essen Stroke Risk Score (ESRS)
Факторы риска
Баллы
Возраст <65 лет
Возраст 65-75 лет
Возраст > 75 лет
Артериальная гипертензия
Сахарный диабет
Инфаркт миокарда
Другие сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, сердечная недостаточность,
Желудочковая аритмия) За исключением ИМ и фибрилляции предсердий
Заболевания периферических артерий
Курение
Транзиторная ишемическая атака или инсульт в дополнение к оцениваемому
Событию
Сумма баллов
Менее 3 баллов – низкий риск повторного инсульта - менее 4% в год.
От 3 до 6 баллов – высокий риск – более 4% в год.
Более 6 баллов – очень высокий риск.
Модификация поведенческих факторов риска (Приложение 32) и
Лечение сахарного диабета
Рекомендуется отказ от курения (Класс III, уровень С).
Рекомендуется отказ от злоупотребления алкоголем (Класс IV,
GCP).
Рекомендуется регулярная физическая активность (Класс IV, GCP).
Рекомендуется соблюдение диеты с ограничением потребления
поваренной соли и насыщенных жиров, обогащённой богатыми
Клетчаткой фруктами и овощами (Класс IV, GCP).
Лицам, имеющим повышенный индекс массы тела, рекомендуется
Придерживаться диеты для снижения веса (Класс IV, уровень С).
Не рекомендуется дополнительное употребление витаминов с
Антиоксидантными свойствами (Класс I, уровень А).
Необходимо регулярно контролировать уровень глюкозы крови.
Коррекцию уровня глюкозы крови рекомендовано осуществлять
Изменением образа жизни и назначением индивидуальной
Фармакотерапии (Класс IV, GCP) (рекомендации ESO, 2008).
Антигипертензивная терапия
Рекомендуется регулярный контроль уровня артериального
Давления. Рекомендуется снижение уровня АД после острейшего периода
инсульта (с 5 – 7 дня от начала инсульта) (Класс I, уровень А)
(Рекомендации ESO, 2008).
Абсолютные цифры целевого уровня АД и степень его снижения
Должны быть индивидуализированы.
Не следует значительно снижать АД у больных с предполагаемым
Гемодинамическим инсультом или у больных с предполагаемым
Билатеральным стенозом сонных артерий (Рекомендации ESO, 2008).
Целевые значения АД согласно клиническим рекомендациям
Европейского общества кардиологов, 2007; Второй Хельсинборгской
Конференции по стратегии развития противоинсультной службы, 2007;
Национальному руководству, 2010:
ИИ без значимых стенозов магистральных артерий головы (МАГ).
o Менее 140/90 мм рт. ст.
. ИИ + односторонний гемодинамически значимый стеноз (более 70%).
o 130-150/70-80 мм рт. ст.
. ИИ + двусторонний гемодинамически значимый стеноз.
o 150-180/70-80 мм рт. ст.
. ИИ + СД или Болезни почек/почечная дисфункция, протеинурия (без
Стенозирования МАГ).
o Менее 130/80 мм рт. ст.
. ИИ + высокий и очень высокий риск повторного инсульта в том числе, с
