Устья НСА или подключично-наружно-сонное шунтирование. Выполнение

Одномоментных реконструктивных и реваскуляризирующих вмешательств

Нецелесообразно.

При сочетанном поражении сонных и позвоночных артерий и

Функционирующих задних отделах Виллизиева круга предпочтительно

Первым этапом выполнять реконструкцию артерий каротидного бассейна, как

В наиболее значимом звене суммарного мозгового кровотока. Показания и

Очередность выполнения реконструктивных вмешательств на позвоночных

Артериях определяется гемодинамической значимостью стенозирующего

Поражения, наличием клинической симптоматики, а также состоянием

Задних отделах Виллизиева круга.

Сроки выполнения этапов хирургического лечения больных с

Множественной стенозирующей патологией брахиоцефальных артерий

Определяется гемодинамической значимостью и эмбологенностью

Имеющихся стенозов, состоянием системной, церебральной гемодинамики, а

Также состоянием больного после уже перенесенных этапов хирургического

Лечения. В среднем срок между этапными хирургическими вмешательствами

Составляет 2-3 месяца. В случае наличия критических эмбологенных

Стенозов на неоперированной артерии сроки между операциями следует

Сократить (от недели до месяца).

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРИМОЗГОВОГО

КРОВОИЗЛИЯНИЯ

В соответствии с рекомендательным протоколом Ассоциации

Нейрохирургов РФ.

Показаниями к хирургическому лечению являются:

• путаменальное и субкортикальное кровоизлияния объёмом более 30—

Мл, сопровождающееся выраженным неврологическим дефицитом;

• кровоизлияние в мозжечок объёмом более 15 мл, сопровождающееся

дислокацией IV желудочка и/или окклюзионной гидроцефалией;

• кровоизлияние в таламус, сопровождающееся гемотампонадой

желудочков и/или окклюзионной гидроцефалией, при котором показан

Вентрикулярный дренаж.

Противопоказания к операции:

• угнетение сознания до состояния комы (оценка по ШКГ до 8 баллов);

• тяжёлые соматические заболевания (почечно-печёночная, сердечно-

Сосудистая и легочная патология в стадии декомпенсации, коагулопатии,

Сепсис).

Выбор метода хирургического лечения

Хирургическое вмешательство производят после обследования и

Определения типа гематомы (не ранее 6 часов после развития инсульта).

Выполняют пункционную аспирацию гематомы с использованием

Метода стереотаксиса (навигационной установки) при путаменальных

Гематомах у больных без нарушения сознания или с его угнетением не

Глубже оглушения. Вмешательство можно сочетать с локальным

Фибринолизом сгустков крови. По данным ряда авторов, при фибринолизе

для однократного введения используют 5000 – 60000 МЕ урокиназы, 50000 –

МЕ рекомбинантной проурокиназы, 3 мг тканевого активатора

Плазминогена. Введение фибринолитика и аспирацию лизированной крови

осуществляют каждые 6 – 12 ч, в зависимости от вида препарата.

Продолжительность дренирования гематомы при строгом соблюдении

Правил асептики может составить до 5 сут.

Открытые операции показаны при гематомах лобарного,

Латерального и смешанного типов и гематомах мозжечка. При этом кроме

Удаления гематомы, необходима ревизия ее полости для выявления

Возможных небольших сосудистых мальформаций, частота встречаемости

которых может достигать 30%.

Возможно удаление мозжечковых и субкортикальных гематом

Пункционным методом при наличии тяжелой соматической патологии.

Вентрикулярное дренирование показано при окклюзионной

гидроцефалии, вызванной смещением, окклюзией IV – III желудочков или

Сильвиева водопровода, а также их тампонадой.

Условия для хирургического лечения геморрагического инсульта