Одномоментных реконструктивных и реваскуляризирующих вмешательств
Нецелесообразно.
При сочетанном поражении сонных и позвоночных артерий и
Функционирующих задних отделах Виллизиева круга предпочтительно
Первым этапом выполнять реконструкцию артерий каротидного бассейна, как
В наиболее значимом звене суммарного мозгового кровотока. Показания и
Очередность выполнения реконструктивных вмешательств на позвоночных
Артериях определяется гемодинамической значимостью стенозирующего
Поражения, наличием клинической симптоматики, а также состоянием
Задних отделах Виллизиева круга.
Сроки выполнения этапов хирургического лечения больных с
Множественной стенозирующей патологией брахиоцефальных артерий
Определяется гемодинамической значимостью и эмбологенностью
Имеющихся стенозов, состоянием системной, церебральной гемодинамики, а
Также состоянием больного после уже перенесенных этапов хирургического
Лечения. В среднем срок между этапными хирургическими вмешательствами
Составляет 2-3 месяца. В случае наличия критических эмбологенных
Стенозов на неоперированной артерии сроки между операциями следует
Сократить (от недели до месяца).
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРИМОЗГОВОГО
КРОВОИЗЛИЯНИЯ
В соответствии с рекомендательным протоколом Ассоциации
Нейрохирургов РФ.
Показаниями к хирургическому лечению являются:
• путаменальное и субкортикальное кровоизлияния объёмом более 30—
Мл, сопровождающееся выраженным неврологическим дефицитом;
• кровоизлияние в мозжечок объёмом более 15 мл, сопровождающееся
дислокацией IV желудочка и/или окклюзионной гидроцефалией;
• кровоизлияние в таламус, сопровождающееся гемотампонадой
желудочков и/или окклюзионной гидроцефалией, при котором показан
Вентрикулярный дренаж.
Противопоказания к операции:
• угнетение сознания до состояния комы (оценка по ШКГ до 8 баллов);
• тяжёлые соматические заболевания (почечно-печёночная, сердечно-
Сосудистая и легочная патология в стадии декомпенсации, коагулопатии,
Сепсис).
Выбор метода хирургического лечения
Хирургическое вмешательство производят после обследования и
Определения типа гематомы (не ранее 6 часов после развития инсульта).
Выполняют пункционную аспирацию гематомы с использованием
Метода стереотаксиса (навигационной установки) при путаменальных
Гематомах у больных без нарушения сознания или с его угнетением не
Глубже оглушения. Вмешательство можно сочетать с локальным
Фибринолизом сгустков крови. По данным ряда авторов, при фибринолизе
для однократного введения используют 5000 – 60000 МЕ урокиназы, 50000 –
МЕ рекомбинантной проурокиназы, 3 мг тканевого активатора
Плазминогена. Введение фибринолитика и аспирацию лизированной крови
осуществляют каждые 6 – 12 ч, в зависимости от вида препарата.
Продолжительность дренирования гематомы при строгом соблюдении
Правил асептики может составить до 5 сут.
Открытые операции показаны при гематомах лобарного,
Латерального и смешанного типов и гематомах мозжечка. При этом кроме
Удаления гематомы, необходима ревизия ее полости для выявления
Возможных небольших сосудистых мальформаций, частота встречаемости
которых может достигать 30%.
Возможно удаление мозжечковых и субкортикальных гематом
Пункционным методом при наличии тяжелой соматической патологии.
Вентрикулярное дренирование показано при окклюзионной
гидроцефалии, вызванной смещением, окклюзией IV – III желудочков или
Сильвиева водопровода, а также их тампонадой.
Условия для хирургического лечения геморрагического инсульта
