Таблица
| Разделы и темы для самостоятельного изучения | Виды и содержание самостоятельной работы |
| Хирургия патологии сердца | 1.Проработка учебного материала по перечисленным вопросам: 2.Работа с тестами 3. Решение ситуационных задач |
| Тема №1. Врожденные и приобретенные пороки сердца. | 1.Проработка учебного материала по перечисленным вопросам: Анатомическое строение сердца. Этиологию и патогенез пороков сердца; Специальные методы исследования сердца и крупных сосудов. Врожденные пороки сердца: открытый артериальный (боталлов) проток, дефект межжелудочковой перегородки. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Врожденные пороки сердца: тетрада Фалло, коарктация аорты. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Синдром верхней полой вены: этиология и патогенез, клиника, диагностика, лечение. Приобретенные пороки сердца: митральный стеноз, недостаточность митрального клапана, аортальный стеноз, аортальная недостаточность. Клиника, диагностика, хирургическое лечение. 2.Работа с тестами |
| Тема №2. Хирургическое лечение других заболеваний сердца. | Ишемическая болезнь сердца, аритмии, аневризмы сердца, опухоли сердца. Особенности операций на сердце при этих заболеваниях, показания к хирургическому лечению. Ранения сердца. Клиника, диагностика, лечение. Ранения перикарда: патогенез, клиника и диагностика, лечение.Перикардиты: этиология, патогенез, патологическая анатомия, классификация, клиника, дифференциальная диагностика, лечение. Кисты перикарда: клиника, диагностика, хирургическая тактика. Опухоли перикарда: клиника, диагностика, лечение, прогноз |
| Заболевания плевры | 1.Проработка учебного материала по перечисленным вопросам: 2.Работа с тестами 3. Решение ситуационных задач |
| Тема №3. Спонтанный пневмоторакс | Краткие анатомо-физиологические сведения об органах грудной клетки и их хирургической анатомии. Этиология и патогенез спонтанного пневмоторакса. Классификация. Клиническая симптоматика заболевания Диагностика: рентгенологическая, плевральная пункция, торакоскопия. Методы лечения в зависимости от вида пневмоторакса. Виды операций, предоперационная подготовка и ведение послеоперационного периода. Роль оксигенотерапии, лечебной физкультуры, активной аспирации из плевральной полости. Послеоперационные осложнения и меры их профилактики. |
| Тема № 4. Спонтанный гемоторакс | Этиология и патогенез гемоторакса. Клинические проявления заболевания Диагностика, дифференциальная диагностика гемоторакса. Тактика лечения гемоторакса. Послеоперационные осложнения и меры их профилактики. |
| Хирургия заболевании печени. | 1.Проработка учебного материала по перечисленным вопросам: 2.Работа с тестами 3. Решение ситуационных задач |
| Тема №5. Идиопатические (непаразитарные) кисты и поликистоз печени. | Краткие анатомо-физиологические сведения о печени и ее хирургической анатомии. Классификация. Симптомы и алгоритм диагностики кист печени. Особенности операции у больных с кистами печени, предоперационная подготовка, меры предупреждения осложнений. Особенности хирургической тактики. |
| Тема №6. Бактериальные (пиогенные) абсцессы печени. | Этиология бактериальных абсцессов печени. Классификация абсцессов печени. Клиническая картина бактериальных абсцессов печени. Течение заболевания. Осложнения. Диагностика, дифференциальная диагностика, Специальные методы уточняющей диагностики. Консервативное лечение. Показания к хирургическому лечению. Методы хирургического лечения бактериальных абсцессов печени |
| Тема №7. Эхинококкоз печени. | Этиология, патогенез и патологическая анатомия эхинококкоза печени. Клиника эхинококкоза печени. Течение заболевания, осложнения. Диагностика, дифференциальная диагностика, хирургическое лечение, исходы и профилактика эхинококкоза печени. |
| Тема №8. Альвеококкоз печени. | Этиология, патогенез и патологическая анатомия альвеококкоза печени. Клиническое течение альвеококкоза печени, осложнения, диагностика, оперативное лечение, исходы, профилактика. |
| Тема №9. Паразитарные абсцессы печени | Клиника, диагностика, особенности хирургического лечения. |
| Тема №10 Опухоли печени | Доброкачественные опухоли печени: аденомы, фиброма, миксома, лимфагиома, тератома. Клиника, диагностика, хирургическое лечение, исходы. Злокачественные опухоли печени: первичный и метастатический рак печени. Этиология и патогенез. Классификация, клиника, диагностика, лечение. Хронические специфические заболевания печени: туберкулез, сифилис, актиномикоз. Особенности диагностики и лечения. |
| Хирургия заболеваний селезенки | Краткие анатомо-физиологические сведения о селезенке и ее хирургической анатомии. Классификация хирургической патологии селезенки. Показания к спленэктомии. Органосохраняющие методы хирургического лечения. Аутотрансплантация ткани селезенки. Понятие о спленозе. Пороки развития селезенки. Клиника, диагностики, хирургическое лечение. Прогноз. Непаразитарные кисты селезенки. Этиология и патогенез. Клиника, диагностика и лечение.Паразитарные кисты селезенки. Патогенез, клиника, диагностика и лечение.Опухоли селезенки. Доброкачественные: гемангиома, лимфангиома. Злокачественные: лимфосаркома, плазмоцитома. Особенности клинической картины, диагностика, хирургическая тактика. Повреждения и разрывы селезенки. Патоморфологическая картина, клиника, прогноз, лечение. Регионарные нарушения кровообращения в селезенке: тромбоз селезеночных вен, аневризма селезеночной артерии, артерио-венозные свищи селезенки, инфаркт селезенки. Клиника, диагностика, хирургическое лечение. Хирургическая патология селезенки при инфекционных заболеваниях: туберкулез, хроническая малярия, лейшманиоз. Особенности клиники, диагностики, хирургическая тактика. Хирургическая патология селезенки при заболеваниях системы крови: идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, анапластическая анемия, гемолитические анемии, гемобластозы, лимфогранулематоз, синдром Фелти, болезнь Гоше. Показания к хирургическому лечению при данных заболеваниях. |
| Заболевания трахеи | Анатомия, физиология и эмбриология трахеи. Особенности обезболивания при операция на верхних дыхательных путях. Эндоскопия при заболеваниях верхних дыхательных путей. Врожденные аномалии трахеи. Клиника, диагностика, особенности хирургического лечения. Постинтубационные повреждения. Тактика лечения. Идиопатический стеноз, трахеомаляция, воспалительная патология трахеи. Клиника, диагностика, хирургическое лечение. Трахео-пищеводные свищи. Клиника, диагностика, хирургическая тактика. Опухоли верхних дыхательных путей: первичные и вторичные. Диагностика, особенности хирургического лечения. Инородные тела. Хирургическая тактика. Хирургические вмешательства на трахее, классификация. Послеоперационные осложнения и меры их профилактики. Современные хирургические технологии и перспективы их дальнейшего совершенствования. |
Тесты:
Заболевания печени:
1.Частота непаразитарных кист печени по данным аутопсии составляет:
1)2 %
2)3,5%
3)1%
4)6%
2. Наиболее точный метод диагностики кист печени:
1) Рентгенография органов брюшной полости
2) УЗИ
3) Гепатосканирование
4)ФГДС
3.Хирургическое лечение выполняется при:
1) кистах до 3 см в диаметре
2) кистах диаметром 5-6 см в диаметре
3) при кистах 6-10 см в диаметре
4) при рецидивных больших и осложненных кистах
4.Наиболее часто возбудителями бактериальных абсцессов печени являются:
1) стафиллококк
2) стрептококк
3) кишечная палочка
4) неклостридиальная анаэробная флора
5. По патоморфологическому признаку пиогенные абсцессы печени бывают:
1) одиночные
2) множественные
3) пиефлебит
4)гематогенные
6.Бактериальные абсцессы печени необходимо дифференцировать:
1) амебным абсцессом
2) поддиафрагмальным абсцессом
3) подпеченочным абсцессом
4)нагноившимися паразитарными кистами
5)эмпиемой желчного пузыря
6) правосторонним паранефритомю
7. Абсцесс, расположенные на задней поверхности печени, вскрывают
1) косым разрезом в правом подреберье
2) трансплевральным доступом с резекцией одного или двух ребер на стороне поражения
3) внебрюшинны доступом с резекцией XΙΙ ребра.
8. Какие операции используются при эхинококкозе печени?
1) перицистэктомия
2)резекция печени
3) закрытая эхинококкэктомия
4)полузакрытая эхинококкэктомия
9. Радикальные операции при эхинококкозе печени:
1)резекция печени
2)удаление паразитарных узлов
3)дренирование полостей распада или желчевыводящих путей
10. Особенности лечения амебных абсцессов печени связаны с примененим
1) только хирургического лечения
2) применение амебоцидных препаратов
3) в сочетании вышеописанных методов.
11. Из доброкачественных опухолей печени наиболее часто встречается
1) аденома
2) гемангиома
3) фиброма
4) тератома
12. Лечение гемангиом печени
1) хирургическое
2) медикаментозное
3) криовоздействие
4) сочетание вышеописанных методов
13. Дифференциальную диагностику эхинококкоза печени проводят
1)альвеококкозом
2) циррозом печени
3) первичным раком печени
4) водянкой желчного пузыря
5) гуммозным сифилисом
6) все перечисленное верно
14. По патогенетическому механизму развития абсцессы печени бывают
1) энтерогематогенные
2) энтерогенные паразитарные
3) холангиогенные непаразитарные
4) гематогенные
5) пилефлебит
15. Осложнениями бактериальных абсцессов печени являются
1) асцит
2) перфорация в брюшную полость
3) перфорация в грудную полость
4) профузное кровотечение из аррозивных сосудов
5) прорыв гнойников в нижнюю полую вену
6) формирование поддиафрагмальных абсцессов
7) эмпиема плевры
16. В течение эхинококкоза выделяют
1)2 стадии
2) 3 стадии
3) 4 стадии
4) 5 стадий
17. При дифференциальной диагностики первичного рака печени с циррозом используется
1) реакция на АФП
2) реакция Каццони
3) реакция латекс-агглютинации
4) реакция Вассермана
18. Послеоперационная летальность при операциях по поводу гидатидного эхинококкоза не превышает
1) 1%
2) 2%
3) 4%
4) 6%
19. После пункции эхинококковой кисты в ее полость вводят
1) раствор формалина
2) раствор фурациллина
3) физиологический раствор
4) растворы антибиотиков
5) все перечисленное верно
20. К осложнениям альвеококкоза печени относятся
1) механическая желтуха
2) прорастание альвеолярного эхинококка в соседние органы (диафрагму, легкие)
3) распад с перфорацией узла
4) обсеменение брюшины и развитие перитонита
5) метастазирование в другие органы.
Тесты
Заболевания селезенки:
1.К порокам селезенки относятся:
1)аспления
2)добавочная селезенка
3)удвоенная селезенка
4)блуждающая селезенка
2.По характеру содержимого кисты делятся на
1. серозные
2. геморрагические
3.серозно-геморрагические
4.гнойные
3.Основная роль в диагностике кист селезенки принадлежит:
1)УЗИ
2)Компьютерной томографии
3)сцинтиграфии
4)сканированию селезенки с технецием
4. Основной метод хирургического лечения кист селезенки:
1)спленэктомия
2) резекция кисты
3) энуклеация кисты
5.Самопроизвольная остановка кровотечения при разрыве селезенки наблюдается:
1) в 1%
2) в 3%
3) в не более 5%
4) в 6%.
6. Одним из ранних симптомов при повреждениях селезенки является:
1) обморочное состояние
2) боли в левом подреберье с иррадиацией в левое плечо
3) слабость
4) симптом «ваньки-встаньки»
7. При подозрении на разрыв селезенки показана:
1) плановая операция
2) экстренная операция
3) операция по срочным показаниям.
8. При апластической анемии положительный эффект от спленэктомии наблюдается в
1) 61%
2)50-71%
3) более 70%
9. В зависимости от характера повреждения селезенки принято выдеделять:
1) подкапсульный разрыв
2) трещина капсулы
3) одиночный разрыв
4) множественные повреждения
5) размозжение органа
6) отрыв селезенки от ножки
10. Ведущее значение в диагностике тромбоза селезеночных вен имеет
1) эзофагоскопия
2)спленоманометрия
3) спленопортография
4) допплерография
11. Из предложенных доступов к селезенке наиболее предпочтительными являются
1) срединный
2) угловой
3) торакоабдоминальный
4) все перечисленное верно
Тесты
Заболевания сердца:
1.Продолжительность жизни больных с тетрадой Фалло в среднем составляет:
1) 5-10 лет
2) 10-14 лет
3)15-20 лет.
2.Дифференциальную диагностику коарктации аорты проводят
1)с нейроциркуляторной дистонией
2) гипертонической болезнью
3) вазоренальной гипертонией
4) пороками сердца
5) заболеваниями почек
3.Основным клиническим симптомом митрального стеноза является
1) одышка
2) сердцебиение
3) кровохарканье
4) кашель
5) боли в области сердца.
4. Вторичные нарушения гемодинамики проявляются в виде:
1) увеличения минутного объема крови большого круга кровообращения
2) различных форм декомпенсации сердечной деятельности
3) Артериальной гипертензией в сосудах верхнего отдела туловища
4) все перечисленное верно
5. К неинвазивным методам исследования сердца и крупных сосудов относятся:
1) зондирование (катетеризация) сердца
2) ультразвуковое сканирование
3) КТ
4) сцинтиграфия
6. Основным признаком большинства врожденных пороков сердца является
1) отсутствие строгого разделения кровообращения на систему малого и большого кругов кровообращения, обусловленное наличием дефекта в перегородках или сохраняющимся эмбриональным соустьем
2) необычное отхождение или впадения крупных сосудов
3) сужение аорты или легочного ствола
7. Наилучшие результаты хирургического лечения открытого артериального протока наблюдаются в возрасте
1) до 3-х лет
2) до 5-ти лет
3) до 7 лет
4) до 10 лет
8. В клинику для оперативного лечения поступила больная Н. 36 лет с сочетанным ревматическим митральным пороком сердца с преобладанием стеноза, осложненного мерцательной аритмией.
Какие характерные осложнения могут возникнуть у больной в дооперационном периоде:
1) тромбоэмболия легочных артерий;
2) отек легких;
3) гемоперикард;
4) синдром Бадда-Киари;
5) эмболия сосудов большого круга кровообращения.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) все верно; б) 1, 2, 3; в) 1, 2, 4; г) 2, 4, 5; д) 2, 5„
9.В клинику поступила больная О. 42 лет с ревматическим сочетанным митральным пороком сердца. С целью уточнения диагноза ей проведено рентгенологическое исследование. Укажете рентгеноскопические т рентгенографические признаки, характерные для митрального стеноза в
отличяе от недостаточности митрального клапана:
1) отклонение контрастированного пищевода по дуге малого радиуса;
2) отсутствие симптома «коромысла»;
3) резкое увеличение левого желудочка;
4) отклонение пищевода по дуге большого радиуса;
5) отсутствие левого желудочка.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а)1, 2, 3; б) 2, 3, 4; в) 2, 3,5; г) 1, 2, 5; д) 3, 4.
10.У больной Н. 45 лет при проведении эхокардиографии выявлено, что диаметр левого атриовентрикулярного отверстия составляет 2„0 см. На свободных краях створок митрального клапана имеются единичные участки кальциноза. Полость левого предсердия умеренно увеличина. Ваше заключение о состоянии митрального клапана:
1) митральный клапан не изменен;
2) резкий стеноз;
3) значительный стеноз;
4) умеренный стеноз;
5) I степень кальциноза;
б)II степень кальциноза;
7) III степень кальциноза;
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1; б) 2, 5; в) 3, 6; г) 4, 5; д) 2, 7.
11. При обследовании больной К. 35 лет диагностирован митральный стеноз. С помощью каких методов исследования можно выявить кальциноз митрального клапана и оценить его выраженность:рентгенографии сердца;
1)эхокардиографии;
2)электрокардиографии;
3)фонокардиографии;
4)сцинтиграфии миокарда.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) все верно; б) 1, 3, 5; в) 2, 3, 4; г) 2, 5; д) 1, 2.
12.Больной О. 31 года клинически поставлен диагноз ревматического сочетанного митрального порока сердца. С помощью какого метода исследования можно точно определить степень сопутствующей недостаточности митрального клапана?
а) зондирования правых отделов сердца;
6)зондирования левых отделов сердца;
в)рентгеноконтрастной левой вентрикулографии;
г)рентгенографии сердца;
д)грудной аортографии.
13.В клинику поступила больная Р., 42 лет, смитральным стенозом. При эхокардиографическом и рентгеноскопическом обследовании выявлено выраженное ограничение подвижности створок митрального клапана и кальциноз III степени. Диаметр митрального отверстия 0,5 см. III функциональный класс заболевания. Укажите разновидности оперативных вмешательств, показанных в этом конкретном случае:
1)открытая митральная комиссуротомия;
2)протезирование митрального клапана механическим протезом;
3)замещение митрального клапана биологическим протезом;
4)закрытая чрезжелудочковая митральная инструментальная комиссуротомия;
5)рентгеноэндоваскулярная балонная дилятациялевого митрального отверстия.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 4; б) 4, 5; в) 5; г) 1; д) 2, 3.
14.В клинику поступила больная М., 48 лет, с митральным стенозом. При исследовании выявлен сочетанный митральный порок с преобладанием недостаточности, тромбоз левого предсердия. Грубых изменений створок, хорд и сосочковыхмышц нет. III функциональный класс заболевания. Ваша хирургическая тактика:
а) следует отказаться от опретивного лечения и проводить консервативную терапию;
6)выполнить протезирование митрального клапана;
в)произвести тромбэктомию из левого предсердия и реконструктивную операцию на митральном клапане;
г)начать тромболитическую терапию;
д)прибегнуть к удалению тромба из левого предсер
дия с помощью баллонного катетера Фогарти.
12.Больной О. 31 года клинически поставлен диагноз ревматического сочетанного митрального порока сердца. С помощью какого метода исследования можно точно определить степень сопутствующей недостаточности митрального клапана?
а) зондирования правых отделов сердца;
6)зондирования левых отделов сердца;
в)рентгеноконтрастной левой вентрикулографии;
г)рентгенографии сердца;
д)грудной аортографии.
13.В клинику поступила больная Р., 42 лет, смитральным стенозом. При эхокардиографическом и рентгеноскопическом обследовании выявлено выраженное ограничение подвижности створок митрального клапана и кальциноз III степени. Диаметр митрального отверстия 0,5 см. III функциональный класс заболевания. Укажите разновидности оперативных вмешательств, показанных в этом конкретном случае:
1)открытая митральная комиссуротомия;
2)протезирование митрального клапана механическим протезом;
3)замещение митрального клапана биологическим протезом;
4)закрытая чрезжелудочковая митральная инструментальная комиссуротомия;
5)рентгеноэндоваскулярная балонная дилятациялевого митрального отверстия.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 4; б) 4, 5; в) 5; г) 1; д) 2, 3.
14.В клинику поступила больная М., 48 лет, с митральным стенозом. При исследовании выявлен сочетанный митральный порок с преобладанием недостаточности, тромбоз левого предсердия. Грубых изменений створок, хорд и сосочковыхмышц нет. III функциональный класс заболевания. Ваша хирургическая тактика:
а) следует отказаться от опретивного лечения и проводить консервативную терапию;
6)выполнить протезирование митрального клапана;
в)произвести тромбэктомию из левого предсердия и реконструктивную операцию на митральном клапане;
г)начать тромболитическую терапию;
д)прибегнуть к удалению тромба из левого предсер
дия с помощью баллонного катетера Фогарти.
Ситуационные задачи:
Девушка, 21 года, срочно доставлена бригадой скорой помощи по поводу предполагаемого ножевого ранения сердца.
При поступлении состояние больной крайне тяжелое. Обращает на себя внимание резкая бледность, акроцианоз. Дыхание поверхностное, учащенное, пульс - нитевидный, не сосчитывается, определяется на сонных артериях. Сердечная тупость резко увеличена и вправо и влево, тоны сердца не выслушиваются. Слева на расстоянии 3 см от левого края грудины в 4-ом межреберье кожная рана 0,3х1,2 см.
Ваш диагноз? Как оценивается состояние больной? Какие экстренные мероприятия следует предпринять для спасения жизни больной?
Больной, 48 лет, доставлен в клинику с жалобами на сильные боли за грудиной и между лопатками, возникшие в момент массивной рвоты. Больной в состоянии шока, температура 39,5о С, лейкоцитоз - 20000. Рентгенологически -скопление воздуха и жидкости в левой плевральной полости и средостении. На шее слева определяется крепитация (подкожная эмфизема).
Предварительный диагноз? Какие дополнительные исследования следует выполнить? Какова хирургическая тактика?
Больной, 65 лет, жалуется на резко выраженную одышку, сухой кашель, общую слабость. Заболел остро за три часа до поступления в стационар. Во время приступа кашля почувствовал резкую боль в правой половине грудной клетки, появилась одышка, которая быстро нарастает. В прошлом неоднократно лечился по поводу пневмонии, обструктивного бронхита, эмфиземы легких.
Объективно: состояние больного тяжелое, резко выраженная одышка, акроцианоз. Занимает вынужденное (полусидячее) положение в постели. Грудная клетка бочкообразной формы. При аускультации: дыхание справа резко ослаблено, перкуторно справа коробочный звук. Гипотония (АД - 90/50 мм рт.ст.), тахикардия (120 ударов в минуту).
Поставьте диагноз. Какую первую помощь следует оказать больному? Какова последующая тактика?
Больной, 27 лет. Два дня назад в драке получил сильный удар ногой в области левого подреберья. Бригадой скорой медицинской помощи доставлен в стационар, но от госпитализации отказался и ушел домой, самочувствие было хорошим, однако пять часов назад состояние резко ухудшилось, появились резкие боли в животе, головокружение, кратковременно терял сознание.
Объективно: больной бледный, адинамичный, сознание сохранено. Артериальное давление - 80/50 мм рт.ст., пульс 115 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения. Живот напряжен, резко болезненный при пальпации, особенно в левой половине.
Ваш предварительный диагноз? Какое повреждение возникло в результате удара в живот? Какова хирургическая тактика?
Мужчина, 43 лет, доставлен реамобилем с места автомобильной аварии в тяжелом состоянии. В стационаре выявлены множественные переломы конечностей и таза. Кроме того выявлена резкая анемия (Эр. - 1,9 млн). При катетеризации мочевого пузыря получено 50 мл мочи с примесью крови. При перкуссии живота отмечается притупление в отлогих местах.
Поскольку больной в бессознательном состоянии дополнительных анамнестических сведений собрать невозможно.
Какие повреждения внутренних органов, кроме выявленных переломов костей, можно ожидать? Как их выявить? Каковы действия хирурга (совместно с травматологом и нейрохирургом) должны быть предприняты немедленно?
Больной, 28 лет, доставлен бригадой скорой помощи с диагнозом ножевое ранение живота. Час назад получил в драке удар ножом в живот.
Объективно: состояние больного тяжелое, бросается в глаза резкая бледность кожного покрова. Больной заторможен, на вопросы отвечает с трудом. Дыхание учащенное, поверхностное. АД - 80/45 мм рт.ст., пульс 120 ударов в минуту, ритмичный, слабый. На передней поверхности живота над пупком имеется колото-резанная рана 1х1,5 см не кровоточит. Живот не вздут, при пальпации болезненный вокруг раневого канала. При перкуссии отмечается притупление в отлогих местах.
Ваш предварительный диагноз? Какова хирургическая тактика?
Больной, 31 года, в состоянии алкогольного опьянения упал с высоты 2-х метров, при этом ударился животом о какой-то твердый предмет. Почувствовал сильную боль в животе, но к врачу не обратился, пришел домой и уснул. Однако вскоре проснулся от резких болей в животе, которые постоянно усиливались. Появилась тошнота, а затем неоднократная рвота.
Доставлен в стационар бригадой скорой помощи. Состояние больного при поступлении тяжелое. Язык сухой, живот напряжен, резко болезненный при пальпации (доскообразный).
Ваш предварительный диагноз? Какова хирургическая тактика?
Больная, 22 лет, доставлена бригадой скорой медицинской помощи с места автомобильной аварии в тяжелом состоянии. Жалуется на боли в животе, усиливающиеся в горизонтальном положении и стихающие в полусидячем.
Объективно: кожный покров резко бледный, влажный, АД - 85/40 мм рт.ст., пульс 105 ударов в минуту, ритмичный, слабый. Живот умеренно вздут, при пальпации резкая болезненность по всей левой половине. При исследовании прямой кишки отмечено нависание передней стенки ампулы.
Ваш предварительный диагноз? Какова хирургическая тактика?
Больной, 65 лет, жалуется на резко выраженную одышку, сухой кашель, общую слабость. Заболел остро за три часа до поступления в стационар. Во время приступа кашля почувствовал резкую боль в правой половине грудной клетки, появилась одышка, которая быстро нарастает. В прошлом неоднократно лечился по поводу пневмонии, обструктивного бронхита, эмфиземы легких.
Объективно: состояние больного тяжелое, резко выраженная одышка, акроцианоз. Занимает вынужденное (полусидячее) положение в постели. Грудная клетка бочкообразной формы. При аускультации: дыхание справа резко ослаблено, перкуторно справа коробочный звук. Гипотония (АД - 90/50 мм рт.ст.), тахикардия (120 ударов в минуту).
Поставьте диагноз. Какую первую помощь следует оказать больному? Какова последующая тактика?
Основная литература
1. Бельков А.В. Факультетская хирургия. Курс лекций / Бельков А.В. – Ростов н/Д: Феникс, 2007. - 438 с.
2. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учебник для студентов медицинских вузов. – М., 2006. – 832c.(+CD)
3. Военно-полевая хирургия: Учебник / Под ред. Е.К.Гуманенко. – 2-е изд. – 2008. – 768с.
4. Исаков Ю.Ф. Хирургические болезни детского возраста: Учебник для студентов медицинских вузов. – 2006. – Том 1. – 632с.
5. Исаков Ю.Ф. Хирургические болезни детского возраста: Учебник для студентов медицинских вузов. – 2006. – Том 2. – 584с.
6. Клиническая хирургия: в 3 т. Национальное руководство / Под ред. В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – 2008. (+CD)
7. Кириенко А.И. Амбулаторная ангиология / Кириенко А.И., Кошкина В.М., Богачева В.Ю.. – М.: Литер, 2007. - 328 с.
8. Николаев А.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Учебник для студентов медицинских вузов. – 2007. – 784с.
9. Онкология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. В.И.Чиссова, С.Л.Дарьяловой. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2007. – 560с. (+CD)
10. Организация медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях / В.И.Сахно, Г.И.Захаров, Н.Е.Карлин, Н.М.Пильщик (СПбВМА). Пособие УМО. – Изд-во «Фолиант», 2003.
11. Петров С.В. Общая хирургия: Учебное пособие для студентов медицинских вузов. – 3-е изд. – 768с. (+CD)
12. Практикум по военно-полевой хирургии: Учебное пособие / Под ред. Е.К.Гуманенко. – 2-е изд. – 2007. – 400с.
13. Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. – М.: Триада Х, 2004. – 640с.
14. Савельев В.С., Кириенко А.И. Хирургические болезни: Учебник для студентов медицинских вузов. – М., 2005. – Том 1. – 608с.
15. Савельев В.С., Кириенко А.И. Хирургические болезни: Учебник для студентов медицинских вузов. – М., 2005. – Том 2. – 397с.
16. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Ю.М.Лопухина. – 3-е изд. – 2007.– Том 1. – 832с.
17. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Ю.М.Лопухина. – 3-е изд. – 2007.– Том 2. – 832с.
18. Травматология. Национальное руководство / Под ред. Г.П.Котельникова, С.П.Миронова. – 2008. – 808с. (+CD)
19. Хирургические болезни / Под ред. М.И.Кузина (ММА). Учебник МЗ.– Изд-во «Медицина», 2005.
20. Шевченко Ю.Л. Частная хирургия. Учебник для медицинских вузов/ СПб: «Специальная литература», 1998.- 517 с.:илл.
21. Gostishchev V.K. General Surgery / The manual. – M.: GEOTAR-MED, 2003.– 220p.
22. Short Practice of Surgery / Edited by R.C.G.Russell, Norman S. Williams, Christopher J.K. Bulstrode. – 24 th Edition. – 2004. – 1522p.
Дополнительная литература
1. 50 лекций по хирургии / Под ред. академика В.С.Савельева. – М.: Медиа Медика, 2003.
2. Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача /Под ред. проф. В.В.Гриценко, проф. Ю.Д.Игнатова. – СПб.: Издательский Дом «Нева»; М.: «Олма-Пресс Звездный мир», 2002. – 448с.
3. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции / Под ред. академика В.С.Савельева и профессора Б.Р.Гельфанда. – 3-е изд. – М., 2003.
4. Белоусов А.С., Водолагин В.Д., Жаков В.П. Диагностика, дифференци-альная диагностика и лечение болезней органов пищеварения. – М.: Медицина, 2002. – 424с.
5. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии. – СПб, 2002.
6. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой. – М.: Изд-во ООО “Митра-Пресс”, 2002. – 192с.
7. Врачебные методы диагностики (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) // Кукес В.Г., Маринина В.Ф. и др. – 2006. – 720с.
8. Госпитальная хирургия: практикум / А.М.Игнашов, Н.В.Путов. – СПб.: Питер, 2003. – Гл. 8. – С. 337-394.
9. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. – М., 1996. – 416с.
10. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит. – М: Медицина, 1992.– 273 с.
11. Евсеев М.А. Уход за больными в хирургической клинике. – 2008. – 192с.
12. Ерюхин И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д. Кишечная непроходимость. – СПб, 1999. – 448 с.
13. Ерюхин ИА, Белый ВЯ, Вагнер В.К. Воспаление как общебиологическая реакция. На основе модели острого перитонита. – Л.: Наука, 1989. – 259 с.
14. Золоев Г.К. Облитерирующие заболевания артерий. – М., 2004. – 432с.
15. Колесов В. И. Клиника и лечение острого аппендицита.- Медицина, 1972.
16. Коротьков Г.Г., Фаустов Л.А. Функциональные и морфологические аспекты язвенной болезни. – Краснодар, 2007.
17. Косинец А. Н., Стручков Ю.В. Инфекция в хирургии: руководство. – Витебск. – 2004. – 510с.
18. Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. Травматология и ортопедия. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
19. Крылов А.А., Земляной А.Г., Михайлович В.А., Иванов А.И. // Неотложная гастроэнтерология: руководство для врачей (2-е изд.). – СПб: Питер Паблишинг, 1997.
20. Курс лекций по общей хирургии / Под ред. В.И.Малярчука (РУДН). Пособие УМО МО. – Изд-во РУДН, 1999.
21. Лекции по оперативной хирургии / О.П.Большаков. Учебник МЗ. – Изд-во «Питер», 1999.
22. Литтман И. Оперативная хирургия. – Будапешт, 1985г. – 1182с.
23. Мороз В.В. и др. Сепсис. Клинико-патофизиологические аспекты интенсивной терапии. – Петрозаводск: Интел Тек, 2004. – 291с.
24. Неотложная хирургия органов брюшной полости: Учебное пособие /Под ред. В.В.Левановича. – 2007. – 288с.
25. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Михайлусов С.В. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита. – М.: Бином-Пресс, 2004. – 304с.
26. Олден Х. Харкен, Эрнст Э. Мур Секреты хирургии (Пер. с англ.). – М.: «Издательство БИНОМ», 2004. – 472с.
27. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Под ред. В.В.Кованова. Учебник МЗ. – Изд‑во «Медицина», 1995 (2001).
28. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Г.Е.Островерхов, Ю.М.Бомаш, Д.Н.Лубоцкий. Учебник МЗ. – АОЗТ «Литера», 1998.
29. Осложненные формы язвенной болезни 12-перстной кишки / Под ред. В.И. Оноприева, Г.Г. Коротько, Н.В. Корочанской. – Краснодар, 2004.
30. Основы ухода за хирургическими больными // А.А.Глухов, А.А.Андреев, В.И.Болотских, С.Н.Боев. – 2007. – 288с.
31. Пауткин Ю.Ф. Поликлиническая хирургия. – М.: Высшая школа, 2005. – 287с.
32. Практикум по оперативной хирургии и топографической анатомии /О.П.Большаков. – Изд-во «Питер», 2001.
33. Практикум по экспериментальной и оперативной хирургии / Руко-водство под ред. Ю.М.Лопухина (РГМУ). – Изд-во «Медицина», 1999.
34. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под ред. Л.С.Страчунского, Ю.В.Белоусова, С.Н.Козлова. – М., 2002. – 384с.
35. Прудков М.И.Основы миниинвазивной хирургии. - Екатеринбург, 2007. – 64с.
36. Раны и раневая инфекция / Под ред. М.И.Кузина, Б.М. Костюченка. – М.: Медицина, 1990.
37. Ривкин В.Л., Файн С.Н., Бронштейн А.С., Ан В.К. Руководство по колопроктологии. – Изд. 2, дополненное. – М.: ИД Медпрактика-М. – 2004.– 488с.
38. Ривкин В.Л., Дульцев Ю.В., Капуллер Л.Л. Геморрой и другие заболевания заднепроходного канала. – М.: Медицина, 1994. – 240с.
39. Ротков И.Л. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците. Москва.- "Медицина", 1988.
40. Румянцев В.Г. Болезни толстой кишки и аноректальной области. – М., Анахарсис, 2007. – 224с.
41. Савельев В.С., Гельфанд Б.Р. Сепсис в начале века – М. – 2006. – 172 с.
42. Савельев B.C., Затевахин И.И. Эмболии бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей (клиника, диагностика, лечение). М.: Медицина, 1970.- 167 с.
43. Савельев B.C., Затевахин И.И., Степанов Н.В. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей. М.: Медицина, 1987.- с. 307.
44. Савельев В.С., Кошкин В.М. Критическая ишемия нижних конечностей.- М.: Медицина, 1997.- 160 с.
45. Седов В.М. Аппендицит. – СПб. – 2002.
46. Седов В.М., Тарбаев С.Д. Богомолов М.С. Преперитонеальная пластика брюшной стенки при хирургическом лечении паховых и бедренных грыж: Учебно-методическое пособие. – СПб. – 1998.
47. Симонян К.С. Перитонит. – М.: Медицина, 1971. – 294 с.
48. Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки. – М.: изд-во «Триада-Х». – 2003. – 144с.
49. Томашук И.П., Томашук И.И. Руководство по оперативной технике для начинающих хирургов: Практ. Пособие. – К.: Изд-во Европ. Ун-та, 2001. – 864с.
50. Топографическая анатомия, оперативная хирургия / В.И.Сергиенко, Э.А.Петросян, И.В.Фраучи. Учебник МЗ. – 2 тома. – Изд-во «ГЭОТАРМЕД», 2001.
51. Топузов Э.Г., Плотников Ю.В., Абдулаев М.А. Рак ободочной кишки, осложненный кишечной непроходимостью: (диагностика, лечение, реабилитация). – СПб., 1997. –154с.
52. Травматология и ортопедия: Учебник для студентов медицинских вузов /Под ред. Г.С.Юмашева. – 3-е изд. – М.: Медицина, 1990. – 576с.
53. Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по оперативной и топографической анатомии для студентов лечебного и педиатрического факультетов / В.И.Сергиенко, Э.А.Петросян, А.А.Сухинни. – Изд-во «ГЭОТАРМЕД», 2001.
54. Федоров В.Д. Лечение перитонита. – М.: Медицина, 1974. – 229 с.
55. Федоров В.Д., Светухин А.М. Избранный курс лекций по гнойной хирургии.– М.: изд-во «Миклош», 2004. – 365с.
56. Фетисов В.М., Коренев С.В. Учебное пособие по онкологии (в двух частях). – 4-е изд. – Смоленск, 2006. – 192с.
57. Флебология: Руководство для врачей / Под ред. Савельева B.C. – M., 2001.– 661 с.
58. Халиф И.Л., Лоранская И.Д. Воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит и болезнь Крона). Клиника, диагностика, лечение. – М.: «Миклош», 2004. – 88с.
59. Хирургия / Под ред. Ю.М.Лопухина, В.С.Савельева (РГМУ). Учебник УМО МЗ.– Изд-во «ГЭОТАРМЕД», 1997.
60. Хирургия повреждений груди: Избранные лекции / Под ред. А.К.Флорикян. – Харьков. – 1998.
61. Хирургические инфекции: Руководство / Под ред. И.А.Ерюхина, Б.Р.Гельфанда, С.А.Шляпникова. – М.; Спб: Изд. Дом «Питер», 2003. – 853с.
62. Хирургия печени и желчных путей / Под ред. Б. И. Альперовича. – Томск, 1997. – 608с.
63. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: Руководство для врачей.– М.: Медицина, 1996. – 256с.
64. Чиссов В.И., Дарьялова С.Л. Избранные лекции по клинической онкологии. – М., 2000. – 736с.
65. Цибуляк И.В. Травма груди и живота. Киев, 1995. – 512с.
66. Шевченко А.А. Клинический уход за хирургическими больными. Уроки доброты. – 2008. – 416с.
67. Шуркалин Б.К. Гнойный перитонит. – М.: Два Мира Прин. – 2000. – 222с.
68. Эндоскопическая абдоминальная хирургия / Под ред. А.С.Балалыкина.– М.: Изд-во «ИМА-пресс», 1996. – 152с.
69. Эндоскопическая хирургия / И.В. Федоров, Е.И. Сигал, В.В. Одинцов. Изд-во “ГЭОТАРМЕД”, 1998.
70. Юсков В.Н. Хирургия в вопросах и ответах. – Ростов н/Д: изд-во «Феникс», 2000. – 576с.
71. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность. – М.: Берег, 1999. – 126 с.
72. Яицкий Н.А., Седов В.М., Морозов В.П. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. – М.: «МЕДпресс-информ». – 2002.
73. Thomson A., Miles A. Manual of surgery. – Volume first: General Surgery. – Sixth Edition. – London, 2006. – 565p.
74. Jarrell B.E., Smith R.C. National Medical Series: Surgery Casebook. – Lippincott Williams & Wilkins. – 2003. – 420p.
Электронные издания
1. БМЭ
2. Справочник семейного врача.
3. Chamberlain R.S., Blumgart L.H. Hepatobiliary Surgery – 2003. – 287p.
4. Current Clinical Strategies: Manual of Surgery (The University of California, Irvine). – Sixth Edition.
5. Frankel H.L. Ultrasound for Surgeons. – 2005. – 172p.
6. Learning Surgery: The Surgery Clerkship Manual. – 2005. – 791p.
