Диагностика состояний энергетического дисбаланса

В настоящее время оценка характера питания военнослужащих осуществляется глав­ным образом по данным фактического их питания, изложенным выше. Между тем практика показывает, что при. казалось бы, нормальном физическом питании военнослужащих воз­можны отклонения в характере питания отдельных из них. В связи с этим врачу части необ­ходимо диагностировать физическое состояние человека, обусловленное питанием, так как оно служит интегративным показателем, характеризующем не только количество и качество потребляемой пиши, но и условия её потребления человеком, общее его состояние, генетиче­ски детерминированные особенности обмена веществ организма и т.д.

Показателями энергетического состояния организма являются масса тела, антропо­метрические индексы, толщина кожно-жировой складки, экскреция креатинина с мочой и креатининовый коэффициент.

Масса тела служит интегральным показателем энергетического баланса военнослу­жащих. Взвешивание обычно проводится в дни плановых медицинских осмотров. Целесооб­разно ежемесячно наблюдать за динамикой массы тела лиц контрольной группы в составе 12-15 человек. Взвешивание проводят натощак, без одежды, после освобождения мочевого пузыря и кишечника.

При оценке массы тела пользуются данными, приведенными в табл. 4.

Отклонение от идеальной величины в пределах 10 % - норма; снижение на 10-20 % -слабая степень дефицита: 20-30 % - умеренная степень дефицита; 30 % и более - сильная степень дефицита; увеличение на 10-20 % рассматривается как повышенное питание; 20 % и более - ожирение.

Степень ожирения устанавливается по величине избыточной массы, выраженной в процентах должной массы тела: избыточная масса 30% -1 -я степень ожирения; от 31 до 50 % - 2-я степень; от 51 до 100 % - 3-я степень; более 100 % - 4-я степень.

При разработке рекомендаций по индивидуальному режиму питания и физических нагрузок с известной мерой приближенности можно считать, что прибавка массы тела на 1 г соответствует избыточному потреблению 6,8 ккал (28,5 кДж).

Массо-ростовые показатели характеризуют в одной безразмерной величине значения нескольких антропометрических показателей. Результаты исследований многих авторов сви­детельствуют, что для оценки характера питания человека рекомендуется использовать ин­декс массы тела (ИМТ), или индекс Кетле. Этот показатель считается наилучшим индексом, коррелирующим максимально с массой тела, содержанием жира и физической работоспо­собностью, минимально - с длиной. ИМТ определяется отношением фактической массы тела (кг) к его длине в квадрате (м). Согласно международной квалификации, нормативные зна­чения указанного индекса находятся в пределах 20-25 кг/м. При 1-й степени ожирения, ко­гда имеется риск дислипидемии, гипертонии, диабета и других заболеваний, этот индекс со­ставляет 25-30 кг/кв. м; при 2-й степени - 30-40 кг/кв. м; при 3-й степени - 40-50 кг/кв. м; при 4-й степени - свыше 50 кг/кв. м.

По толщине кожно-жировой складки можно определить процентное содержание жира в организме человека.

Сведения о нормальном содержании жира в организме довольно неоднозначны (ко­леблется в пределах от 10 до 22 %). Принято считать, что нормальное содержание жира

мужчин в возрасте 18-24 лет составляет 15 %. В дальнейшем этот показатель увеличивается и уже в 25-35 лет достигает 18-22 %.

В основе метода определения данного показателя лежит измерение с помощью кали-пера (в условиях части допускается измерение с помощью прозрачной линейки с миллимет­ровыми делениями) толщины кожно-жировой складки в 4-х точках: на уровне средней трети плеча над бицепсом и трицепсом, под углом правой лопатки и правой паховой области на расстоянии 2-3 см выше пупартовой связки. Определив суммарную толщину кожно-жировых складок по табл. 5. можно установить содержание жира в организме.

Определить содержание жира в организме можно по следующим формулам:

% жира у мужчин = (0.74 ОЖ) - (1,249 ОШ) + 0,528;

% жира у женщин = (1,051 х ОБ) - (1,522 х ОН) - (0,879 х ОШ) + (0,326 х ОЖ) + (0.597 х ОБедр.) - 0,707, где:

ОЖ - окружность живота, измеренная на уровне пупка, см;

ОПТ - окружность шеи, измеренная на уровне перстневидного хряща, см;

ОБ - окружность бицепса, см;

ОП - окружность плеча на уровне средней трети, см;

ОБедра - окружность бедра, измеренная на уровне ягодичной складки, см.

Сочетанный окружностно-калиперметрический метод основан на определении окружности плеча (ОП) и толщины кожно-жировой складки над трицепсом (КЖСТ) на уров­не средней трети нерабочей руки.

- расчетным методом определяется окружность мышц плеча (ОМП);

- ОМП (см) = ОП (см) - 0,314 КЖСТ (мм);

- указанные показатели сравниваются со стандартом (табл. 6).

При отклонении показателей не более 10 % в ту или другую сторону от стандарта имеет место оптимальный статус питания.

Перечисленные показатели достаточно информативны для оценки состояния мышеч­ной массы и жировых депо и позволяют диагностировать белковую (ОМП менее 90 % от стандарта), энергетическую (КЖСТ менее 90 % от стандарта) и белково-энергетическую не­достаточность питания (ОМП и КЖСТ менее 90 % от стандарта).

Креатининовый коэффициент - это отношение количества креатинина. выделяемого с мочой за сутки (в миллиграммах), к массе тела (в килограммах). У мужчин в возрасте 18-23 лет данный показатель колеблется в пределах от 18 до 21. Выделение креатинина с мочой характеризуется индивидуальной устойчивостью. В норме взрослый человек экстрегирует 1 -2 г креатинина в сутки.