Операции в лопатко-плечевой области

Аиатомотопографические данные

Границы области образуют: спереди—контур предлопаточной части глубокого грудного мускула; сзади—так называемая локтевая линия, соединяющая каудальный угол лопатки с локтевым бугром (по контуру трехглавого мускула плеча); сверху— горизонталь, проходящая по бугру ости лопатки (рис. 188). Плечевая часть этой области, условно отделяемая от лопаточной, описывается в составе конечности.

Слои. 1. Кожа.

2. Поверхностная фасция, заключающая подкожный лопатко-плечевой мускул,
тесно соединенный с кожей; его волокна имеют вертикальное направление.

3. Поверхностный листок глубокой фасции, охватывающий трапециевидный и плече-
головной мускулы и срастающийся с их перимизием (рис. 212).

4. Лопатка и покрывающие ее спереди, снаружи и сзади поверхностные мускулы:
предостцый, заостный, дельтовидный, малый круглый, трехглавый плеча и предлопаточ-
ную часть глубокого грудного мускула. Снаружи они покрыты тонкой общей лопатко-
плечевой фасцией; последняя, соединяясь с подлопаточной фасцией, образует общий
фасциальный покров для мускулов лопатки и плеча. Каждый мускул, в свою очередь,
окружен собственной фасцией. Так как все перечисленные мускулы лежат рядом, то их
фасции срастаются наружными краями, образуя на границе между мускулами серые
фиброзные полоски. В глубине собственные фасции мускулов разделены друг от друга
тонкими прослойками соединительной ткани. Поверхностные мускулы прикрепляются
на всей наружной поверхности лопатки.

5. Глубокие мускулы, тесно прилегающие к внутренней поверхности лопатки:
подлопаточный, большой круглый, широчайший спины и напрягатель фасции пред­
плечья. Изнутри они покрыты подлопаточной фасцией.

6. Собственно боковая грудная стенка (ребра и межреберные мускулы), покрытая
зубчатым вентральным мускулом.

Кровоснабжение. Мускулы лопатко-плечевой области, кроме сегментальных меж­реберных артерий для грудной стенки и широкого мускула спины, а также ветвей от попе­речной и глубокой шейной, снабжаются кровью от акромиальной, подлопаточной и глу­бокой плечевой артерий. Ветвление и проекция этих сосудов показаны на рис. 213.

18*

Пл

глубокого грудного мускула. Подмышечные лимфатические узлы в количестве 12—20 обра­зуют пакет длиной 4—7 см и шириной 3—4 см, лежащий на медиальной поверхности большого круглого мускула, в углу деления подмышечной артерии на подлопаточную и плечевую, будучи прикрыт подлопаточной фасцией. Возможные анатомические пути распространения гнойных процессов в лопатко-плечевой области и оперативные доступы Распространение гноя между слоями лопатко-плечевой области чаще всего про­исходит при поражении области холки, а также при случайных ранениях, сопровождаю­щихся застреванием осколков в тканях на наружной или внутренней стороне лопатки. При поражениях холки затеки гноя возможны (после разрушения ромбовидного мускула и его внутреннего фасциального листка—эластической пластинки) в подмышеч-

Рис. 212. Поперечный горизон­тальный разрез через лопатко-пле-чевую область на уровне нижней трети лопатки:

1 —плече-головной мускул с поверхност­ным листком глубокой фасции (Н); 2 —трехглавый мускул плеча; 3 —напря-гатель фасции предплечья; 4— дельтовид­ный мускул: S —малый круглый мускул; 6 —заостный мускул; 7—предостный му­скул; S-предлотаточная часть глубокого грудного мускула; 9 —подлопаточный мускул; 10 —большой круглый мускул; ф —подлопаточная фасция; пл —предло-паточные лимфатические узлы; с—восхо­дящие артерия и вена шеи; к—нервы плечевого сплетения.

Рис. 213. Лопатко-плечевая область (с про­екцией сосудов):

а —предлопаточный, б—подлопаточный и в —по-задилоцаточный отделы лопатко-плечевого про­странства. 1 —задний доступ (по Левицкому) (заштрихована область возможных манипуляций); 2, 3 —передние доступы (по Плахотину).

дельтовидного и задней части подлопаточ­ного мускулов; лучевой нерв—для трехгла­вого мускула плеча и напрягателя фасции предплечья; длинный грудной нерв—для зубчатого вентрального мускула; глубокий грудной нерв — для предлопаточной части

дое пространство зубчатого вентрального мускула, т. е. в щели между зубцами этого мускула и реберной стенкой. Подобные случаи, однако, очень редки, так как гной прежде всего расслаивает надлопаточное пространство, а затем иногда и позадилопаточный отдел лопатко-плечевого пространства, минуя подмышечное пространство зубчатого вентраль­ного. При непосредственных ранениях этой области и застревании в ней осколков затеки гноя под лопатку—явление весьма частое.

Когда ранения в предостной и заостной областях лопатки располагаются выше уровня бугра лопаточной ости, осколки снарядов, прободая лопатку, могут застревать в толще зубчатого вентрального мускула, вблизи его прикрепления к лопатке, а при более глубоких ранениях—в подмышечном пространстве зубчатою вентрального мус­кула. В первом случае осколки, ввиду наличия фиброзных тяжей и плотного фасциаль-ного футляра, не смещаются из места первичного их попадания; во втором они могут уклоняться от своего первоначального положения вниз и вперед или (чаще) назад, к каудальному углу лопатки.

Если прободающие ранения лопатки располагаются ниже уровня бугра лопаточ­ной ости, в средней и нижней трети лопатки, осколки большей частью оседают и осумко-вываются в лопатко-плечевом пространстве и только в случае нарушения целости зубча­того вентрального мускула—под ним самим.

Л о и а т к о -п л е ч е в о е пространство находится между комплексами мышц плечевого пояса и лопатки (покрытых подлопаточной фасцией), с- одной стороны, и грудной стенкой (покрытой грудо брюшной фасцией)—с другой. За пределами лопатко-плечсвой области обе фасции переходят одна в другую, благодаря чему это пространство оказывается ограниченным со всех сторон. Внутри оно содержит рыхлую клетчатку ячеи­стого строения, в которой от одной стенки пространства к другой проходят фиброзные тяжи—перемычки. Часть из них сопровождает сосуды, образуя для них как бы вмести­лища и одновременно опорные балки.

В лопатко-плечевом пространстве различают три отдела: предлопаточный, под­лопаточный и позадилопаточный. Границы их показаны на рисунке 213.

У истощенных лошадей, а также при беспокойстве больных животных и развитии у них гнойно-некротического процесса в ране, осколки могут из подлопаточного отдела смещаться вниз, в задний (позадилопаточный) отдел лопатко-плечевого пространства— под трехглавый мускул, или (при ранениях предостной области) в предлопаточный отдел—под плече-головной мускул.

В соответствии с местоположением гноя открывают доступы к различным отделам лопатко-плечевого пространства. При необходимости доступа в задний отдел его разрез кожи, длиной до 15 см, ведут в вертикальном направлении вдоль заднего контура трех­главого мускула плеча (локтевой линии). Верхний конец его должен находиться на уровне нижнего края широчайшего мускула спины, а нижний может быть продолжен только до наружной грудной вены (рис. 213). Рассекая кожу, кожный мускул туловища и подлопаточную фасцию, приходится повреждать грудные латеральные и грудные вен­тральные нервы и небольшие сосуды, выходящие каудально из-под трехглавого мускула. Сосуды обязательно перевязывают.

Чтобы отыскать очаг скопления гноя, несколько отодвинув вперед край раны, сначала находят задний край трехглавого мускула и нижний край широчайшего мускула спины. Под ними разделяют тупым путем (замкнутыми ножницами или рукой) рыхлую клетчатку и проникают в задний отдел лопатко-плечевого пространства. Не следует слиш­ком раздвигать рукой мускулы и излишне увеличивать объем полости с гнойным экссу­датом. Если возможно, лучше удалить осколок корнцангом, а не рукой (В. В. Левицкий).

Доступ в передний отдел лопатко-плечевого пространства открывают при помощи косого разреза, проходящего на 2—3 см впереди от предлопаточной части глубокого груд­ного мускула и параллельно последней. Разрез начинают на ладонь выше нижней гра­ницы плече-головного мускула и заканчивают у верхнего его края; длина разреза 7—8 см (рис. 213).

Вслед за кожей разрезают фасцию трапециевидного мускула и сам мускул, а под ним подлопаточную фасцию. Затем отводят конечность в сторону и тупым путем про­никают в передний отдел лопатко-плечевого пространства, к очагу скопления гноя. При этом учитывают, что выше разреза находятся крупные ветви плечс-шейной и глу­бокой шейной артерии, а также добавочный нерв. Ниже разреза, на уровне верхнего края плече-головного мускула, можно повредить предлопаточный нерв (Плахотин).

В подмышечное пространство зубчатого вентрального мускула доступ осуществляют в виде косого разреза по ходу зубцов мускула на уровне очага скопления гноя.

При залегании нагноившихся осколков в подлопаточном мускуле или в зоне при­крепления к лопатке зубчатого вентрального мускула, а также при расположении ино­родных тел в подлопаточном отделе пространства вблизи раневого отверстия в неболь­ших гнойных полостях, показана трепанация лопатки. После обнажения вертикальным разрезом соответствующего участка лопатки операцию выполняют при помощи тре-фина (но не долота), принимая меры к предотвращению ранений крупных сосудоп (рис. 213). Отверстие должно быть возможно более широкое.

ГЛАВА ЧЕТВЕРТАЯ

ОПЕРАЦИИ НА ЖИВОТЕ И ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Животом называют часть туловища, расположенную между диафраг­мой и входом в таз, вентрально от поясницы. Передняя граница живота тянется вдоль линии прикрепления диафрагмы, а вход в таз лежит на уровне паховой связки, соединяющей нижний конец моклока и лонный бугорок; проекция паховой связки соответствует линии, проходящей назад и вниз

 

 

Рис. 214. Области жи­вота (вид со стороны ниж­ней стенки):

1, 2 —правое и левое подре­берья; 3 —область мечевидного хряща; i, 5 —подвздошные об­ласти; 8, 9 —паховые области; 7 —пупочная и ю —лонная области.

Рис. 215. Области живота на по­перечном разрезе:

1 —переднего отдела и Л —среднего отде­ла; а —грудная полость; б—диафрагма; 6—поясничная область (остальные обозна­чения те же, что и на рис. 214).

по жолобу между напрягателем широкой фасции бедра и ягодичными му­скулами. Сверху живот ограничен поясницей, образованной поясничными позвонками с прилегающими к ним мускулами; снизу и с боков его поддер­живает мягкая брюшная стенка из мышц с их апоневрозами и фасций.

Живот условно разделяют на три отдела: 1) передний—г. epigastrica— между диафрагмой и сегментальной плоскостью, проведенной через самый задний край последней пары ребер; 2) средний—г. mesogastrica,—примы­кающий краниально к переднему отделу, а каудально—к сегментальной плос­кости, рассекгющей туловище в области передне-верхних углов моклоков; 3) задний—г. hypogastrica—занимает остальной задний участок живота до входа в тззовую полость (рис. 214.)

Каждый из указанных отделов разделяют, в свою очередь, на меньшие области: в переднем отделе живота различают область мечевидного хряща — г. xiphoidea— лежащую вентрально от плоскости, поставленной косо по уровню реберных дуг той и другой стороны, и парные области правого и

левого подреберья—rr. hypochondriacae dextra и sinistra,—соприкасающиеся между собой на срединной плоскости (рис. 215).

Двумя боковыми сагиттальными плоскостями, проецируемыми по кон­цам поперечных отростков поясничных позвонков, средний отдел разбивает­ся на правую и левую подвздошные об­ласти—rr. iliacae dextra и sinistra; сре­динный же участок между ними гори­зонтальной плоскостью, проходящей на середине расстояния между вентральной стенкой живота и поперечными отрост­ками поясничных позвонков, делится на нижнюю—пупочную область—г. umbilica-lis—и верхнюю—поясничную—г. lumbalis (рис. 215).

В брюшной стенке, ограничивающей подвздошную область снаружи, с каждой стороны находятся: 1) голодная ямка — fossa paralumbalis—самый верхний уча­сток подвздошной области в виде тре­угольного углубления; 2) собственно под­вздох, примыкающий сверху к краю го­лодной ямки, а снизу—к коленной склад­ке; 3) мягкий подвздох—участок брюшной стенки, помещающийся медиально от ко­ленной складки (рис. 216).

Рис. 216. Области живота лошади и оперативные доступы: /—слева; II —оправа; о—область взаим­ного перекрытия грудной и брюшной полостей (между линией прикрепления и куполом диафрагмы); б —подреберье; в —область мечевидного хрпща; г —го­лодная ямка; д —собственно подвздох; к—мягкий подвздох; е—паховая область (находится изнутри под бедром). Опера­тивные доступы: 1 —к яичнику; 2 —к ма­лой ободочной кишке; з —к тонким киш­кам; 4, — к левым положениям большой ободочной кишки; 5 — к правым положе­ниям и желудкообразному расширению большой ободочной кишки, а также к слепой кишке; 6—место прокола слепой кишки.

Теми же боковыми сагиттальными плоскостями, продолженными каудально, задний отдел живота делится на правую я левую паховые области—rr. unguinales •dextra и sinistra —и среднюю —лонную область—г. pubica. Паховые области слу­жат продолжением назад подвздошных областей, а лонная—пупочной (рис. 214). Брюшная стенка паховых областей сна­ружи прикрыта напрягателем широкой фасции бедра и четырехглавым мускулом бедра, которые формируют здесь мышеч­ный треугольник, смещающийся вперед и назад при движении конечности.

На нижней стенке живота, в средин­ном ее отделе, у самцов (кроме котов и ■кроликов) выделяют область крайней плоти—г. praeputialis,—ay самок—область молочной железы—г. mammarica.

1. ОПЕРАЦИИ НА БРЮШНОЙ СТЕНКЕ Анатомотопографические данные

Состав мягкой брюшной стенки. 1. Кожа на нижней и боковой стен-ttax живота тонкая и подвижная.

2. Кожный мускул туловища с продольным направлением волокон, заключенный в двухлистковую поверхностную фасцию, простирается лишь ■аа боковую стенку живота. Верхний его край у лошади совпадает с Ли­вией, соединяющей верхушку остистого отростка 7-го грудного позвонка

с коленной складкой, а нижний тянется параллельно белой линии на рас­стоянии 10—15 см от нее. За пределами мускула поверхностная фасция и лежащие под ней пояснично-спинная (дорзально) и желтая брюшная фасции (вентрально) тесно спаиваются между собой.

3. Рыхлая клетчатка (у тучных животных—-жировая ткань) на нижней стенке живота в пупочно-лонной области заключает в себе у самок—молоч-ныз железы, у самцов—крайнюю плоть с половым членом. В паховых об­ластях в этом же слое находятся поверхностные паховые лимфатические узлы.

А. Желтая брюшная фасция—плотная фиброзно-эластическая оболочка с продольным направлением волокон—более развита у травоядных (ло­шадь, крупный рогатый скот); у свиней, собак и кошек она выражена слабо»

и почти не содержит эластических во­локон. В нижней части живота фасция имеет наибольшую толщину; здесь она тесно сращена с апоневрозом косого брюшного наружного/мускула. На бо­ковой стенке живота желтая брюшная фасция соединяется с подлежащим му­скулом рыхло. У самцов она отдает глубокую фасцию для полового члена, у самок—поддерживающую связку для* вымени.

5. Косой брюшной наружный му­скул широким пластом направляется Рис. 217. Проекция мышечных частей ^вниз и назад, покрывая часть ребер-мускулов брюшной стенки у лошади: ной стенки параллельно линии соеди- 1— косой брюшной наружный мускул; 2—ко- нения ребер с их хрящами (у лошади —

сой Орюшной внутренний мускул; 3— прямой

г.рюшной мускул; 4—поперечный брюшной участок, расположенный параллельно

мускул; а—апоневротический треугольник прбргтпй irvrp ня пяргтпянни 1^е)____ -

Колоса; б—паховый апоневротический Р-и*фНОИ Ду1е, Hd раоыояшш ю

промежуток. 20 см от нее). Задне-верхняя часть

мускула берет начало на последнем

ребре в голодной ямке и лежит вдоль концов поперечных отростков. Мы­шечная часть его размещается лишь в пределах боковой грудной стенки и в верхней половине области подвздоха (рис. 217). Мускул оканчивается апоневрозом на моклоке, лонной кости (тазовая пластинка апоневроза) и на белой линии (брюшная пластинка); от апоневроза отщепляется еще' дополнительная бедренная пластинка, продолжающаяся на медиальную по­верхность конечности как бедренная фасция. Тазовая пластинка вдоль ее заднего края усилена паховой связкой.

6. Косой брюшной внутренний мускул своей мышечной частью начи­
нается у лошади от основания моклока и прилежащего участка паховой
связки; веерообразно расширяясь, он опускается вниз и вперед, перекре­
щиваясь с волокнами предыдущего мускула, до реберной дуги (на уровне-
15-го ребра) и наружного края прямого брюшного мускула. Верхний, утол­
щенный край мускула направляется косо вперед и вниз от моклока до ниж­
ней половины последнего ребра; у других животных этот край прилегает
к поперечным отросткам поясничных позвонков, выполняя всю голодную»
ямку. Мышечная часть косого брюшного внутреннего мускула рыхло свя­
зана как с соименным наружным, так и с находящимся под ним поперечным
брюшным мускулом. Каудальный край мускула не доходит до задней гра­
ницы брюшной стенки—паховой связки, и между ними остается небольшая
щель.

7. Прямой брюшной мускул занимает продольное положение, покры­
вая собой всю нижнюю брюшную стенку. Позади от концов хрящей 12 —

13-го ребра мускул оставляет реберную стенку и, постепенно суживаясь,, следует каудально, будучи расположен между апоневрозами косых и попе­речного брюшных мускулов. На своем протяжении мускул имеет у от­дельных видов животных различное количество поперечных сухожильных перемычек.

8. Поперечный брюшной мускул—самый глубокий мышечный пласт — имеет вертикальное направление волокон. Вентральный край его мышечной' части опускается вниз за пределы реберной дуги почти параллельно к ней, а каудально от последнего ребра поднимается вверх, занимая место лишь-

Р и с. 218. Состав стенок влагалища прямого брюшного мускула: а —лошади; б—крупного рогатого скота, в —свиньи; г —собаки; 1 —попереч­ный мускул живота; 2--прямой брюшной мускул; 3 —апоневроз косого брюш­ного внутреннего мускула; 4 —апоневроз косого брюшного наружного му­скула; 5 —желтая брюганап фасция (по В. Г. Касьяненко).

в верхней трети подвздошной области (у свиней также и в средней трети)-Каудальный край у всех животных обычно совпадает с границей между подвздошной и паховой областями.

9. Поперечная фасция живота—хорошо заметна в верхней трети под­вздошной области, где она рыхло соединяется с поперечным брюшным мус­кулом. Ниже она полностью сливается с апоневрозом этого мускула.

10. Околобрюшинная жировая клетчатка (или забрюшинное соедини­
тельнотканное пространство) у упитанных животных, особенно у свиней,
коров и лошадей, представляет довольно толстый слой жировой ткани.

11. Брюшина.';

Влагалище прямого мускула живота —vagina m-Ii recti abdominis—формируется апоневрозами брюшных мышц и фасциями, В нем различают наружную и внутреннюю стенки. Наружная толстая стен­ка образована сросшимися в один слой желтой брюшной фасцией и апонев­розами наружного и внутреннего косых брюшных мускулов; с прямым брюш­ным мускулом, на уровне его сухожильных перемычек, она сращена, а в интервалах между ними разобщена тонким слоем рыхлой клетчатки.

Внутренняя стенка влагалища состоит из апоневроза поперечного брюш­ного мускула и поперечной фасции живота. В паховой области, где попереч­ный брюшной мускул отсутствует, к внутренней поверхности прямого мускула прилегает лишь поперечная фасция живота (у лошади).

Состав стенок влагалища прямого брюшного мускула живота у дру­гих животных неодинаков, что и показано на рисунке 218.

Белая линия. Апоневрозы поперечного и косых брюшных мус­кулов соединяются на срединной линии между собой и перекрещиваются ■с таковыми другой стороны. В месте соединения их образуется прочный фиб­розный шов, или так называемая белая линия живота. В предпупочной части белая линия шире, чем в позадипупочной. У плотоядных и свиней позадипупочная часть еле заметна в виде тонкой полоски между прямыми брюшными мускулами. Вблизи таза белая линия усиливается особым продольным сухожильным пучком, закрепляющимся на лонной кости.

Кровоснабжение. В слоях мягкой брюшной стенки проходят: 1) слабая подкожная артерия живота—ветвь наружной срамной артерии—по нижней стенке живота в косом направлении краниально и наружу; она оканчи­вается в области пупка, анастомозируя с соименной артерией другой сто­роны; 2) сегментальные межреберные артерии, обслуживающие область мечевидного хряща. Из межреберных промежутков они проникают в толщу брюшной стенки и снабжают кровью ее поверхностные и глубокие слои; 3) сегментальные поясничные артерии (вентральные их ветви), разветвляю­щиеся в слоях подвздошной области; главные стволы их /заложены между поперечным и косым внутренним брюшными мускулами; 4) на внутренней поверхности косого брюшного внутреннего мускула в косом направлении (на линии от передне-верхнего угла или середины моклока к нижнему кон­цу последнего ребра) краниальная ветвь опоясывающей подвздошной глу­бокой артерии (ветвь наружной подвздошной глубокой артерии). От нее отделяются две основные ветви в область голодной ямки и подвздоха: пе­редне-верхняя и передне-нижняя. Угол деления их расположен вблизи мок-лока, причем обе ветви удалены на 2—11 см от горизонтали, пересекающей уровень середины моклока; 5) вдоль наружного края прямого брюшного мускула (внутри его влагалища) навстречу друг другу—передняя и зад­няя надчревные артерии. В области пупка они анастомозируют между •собой.

Артерии сопровождают одноименные, обычно двойные, вены. Подкож­ная (молочная) вена живота у коров очень развита, особенно в лактацион­ный период. Она следует вперед и в области мечевидного хряща, на уровне •8-го реберного хряща, проникает через специальное отверстие (молочный колодец) в глубину, где и анастомозирует с внутренней грудной веной. Иногда вместо одного бывает два или несколько отверстий, и тогда молочный колодец прощупать не удается, хотя бы сама вена и была сильно развита.

Иннервация. Характерной особенностью иннервации брюшной стенки является сегментальный тип ветвления стволов 7—18-го межреберных и поясничных нервов. Нередко, однако, между ними имеются множественные соединительные ветви.

Главные стволы 7—17-го межреберных нервов проникают в толщу пря­мого брюшного мускула и оканчиваются в нем вблизи белой линии; главные стволы посылают более мелкие ветви в остальные мышцы брюшной стенки области мечевидного хряща и кожи. Последний межреберный нерв развет­вляется в подвздошной области; его веточки достигают коленной складки и даже половых органов.

Из вентральных ветвей поясничных нервов формируются подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы, обслуживающие средний и зад­ний отделы брюшной стенки. Они делятся на глубокие и поверхностные сегментальные ветви. Первые лежат на внутренней поверхности попереч­ного брюшного мускула, вторые—на наружной. Поверхностные ветви ин-нервируют кожу и подлежащие поверхностные мышцы боковой части стен­ки; глубокие—проникают в толщу прямого мускула и оканчиваются в нем и в коже вблизи белой линии; от них отходят стволики для глубоких слоев брюшной стенки, в том числе и для пристеночной брюшины.

Лимфатические узлы брюшной стенки. 1) Надколенные лимфатические узлы (или узлы коленной складки) находятся под кожей впереди напря-гателя широкой фасции бедра, приблизительно на середине расстояния меж­ду моклоком и коленной чашкой. У лошади они собраны в пакет, длиной 6—10 см, шириной 2—2,5 см и толщиной 1—1,5 см. У свиньи пакет, дли­ной от 2 до 6 см, имеет продолговато-овальную форму. 2) Латеральные под­вздошные лимфатические узлы, в количестве 4—20, локализуются в око­лобрюшинной клетчатке у переднего края основания моклока. 3) Паховые узлы подразделяются на поверхностные и глубокие (см. ниже).

Обезболивание брюшной стенки

При операциях в области живота у лошади и крупного рогатого скота

обезболивание одной стороны живота достигается паравертебральной или,

•€ще лучке, паралюмбальной анестезией. Когда намечаются ограниченные

разрезы, а также при операциях на мелких животных прибегакуг к инфиль-

трационной анестезии по Вишневскому.

Паралюмбальная анестезия у лошади, с целью блокады последнего межреберного, подвздошно-подчревного и подвздош-но-пахового нервов, производится на уровне свободных концов поперечно-реберных отростков первых трех поясничных позвонков. Иглу продвигают в каждой точке до кости, а затем смещают ее с конца отростка и погружают дополнительно на глубину 0,7—0,8 см. После этого впрыскивают 10 мл 3% раствора новокаина, перемещая иглу взад и вперед, чтобы получить ■более широкое поле инфильтрации. Затем вводят еще 10 мл раствора во время извлечения иглы, оставляя наибольшее его количество под кожей.(блойада дорзальных кожных ветвей перечисленных нервов).

Наряду с обезболиванием боковой брюшной стенки в пределах между •последним ребром и передней границей бедра, отмечается и расслабление ее.

Паралюмбальная анестезия у крупного рога­того скота осуществляется при помощи трех инъекций на уровне свободных концов 1-го, 2-го и 4-го поперечно-реберных отростков. Иглу смещают с концов отростков и погружают на глубину 0,5—0,75 см. Техника инъекций и количество вводимого раствора те же, что и у лошади.

Паравертебральная анестези я—блокада спинномоз­говых нервов у выхода их из позвоночного канала вблизи впадения гг. communicantes—дает возможность достичь не только обезболивания брюш-вой стенки, но и частично внутренностей.

Места блокады грудных и первых двух поясничных нервов у лошади и крупного рогатого скота находятся на расстоянии 5 см от срединной ли­нии позвоночника, против задних контуров ребер (или поперечно-реберных отростков). На глубине 6—8 см игла касается ребра, после чего от него уклоняются и погружают иглу еще на 0,5 см. До введения раствора необхо­димо убедиться в отсутствии повреждения сосудов. Для блокады каждого нерва расходуют по 10—15 мл 3—4% раствора новокаина (Магда).

Прокол живота

Показания. Необходимость в проколе живота возникает при водянке и перитоните, когда требуется опорожнить брюшную полость или полу­чить ее содержимое с диагностической целью (при коликах и других забо­леваниях).

Техника операции. Брюшную стенку прокалывают у стоящих круп-йых животных и лежащих на боку (с опущенным вниз тазом) мелких. У собак при опорожнении брюшной полости бинтуют полотенцем живот

спереди и сзади места прокола. По мере вытекания жидкости бандаж подтяги­вают, чем добиваются более полного удаления содержимого и предотвраща­ют резкие изменения внутрибрюшного давления. При опорожняющих про­колах употребляют тонкий троакар или кровопускательную иглу, при диагностических—обыкновенную инъекционную иглу и шприц.

Места прокола намечают; у собак, кошек и свиней—по белой линии или сбоку от нее на 1—2 см, позади пупка (у самцов впереди пупка); у ло­шади: а) в левом подвздохе, на середине горизонтальной линии, соединяю­щей коленную чашку с последним ребром; б) на расстоянии 3—5 см сбоку от белой линии, впереди пупка; в) по белой линии позади пупка (у кобыл); у коров—в правом подвздохе на той же линии, что и у лошади.

После предварительного смещения кожи в сторону в несколько косом направлении вкалывают иглу на глубину 2—4 см. О проникании игле» в брюшную полость узнают по отсутствию сопротивления и одновременному истечению жидкости. Последнюю выпускают медленно, наблюдая все время за состоянием сердечной деятельности. При появлении признаков коллапс» операцию приостанавливают и вводят подкожно или внутривенно кофеин.

Если жидкость перестает вытекать, иглу смещают в сторону или устра­няют препятствие тупым мандреном. Повторный прокол делают в другой точке. Место операции смазывают настойкой иода и покрывают комочком ваты, пропитанной коллодием.

Разрезы нижней брюшной стенки

Показания. Разрез брюшной стенки (лапаротомия) позволяет открыть еперативный доступ к брюшным и тазовым органам при осуществлении на них различных операций. Иногда к лапаротомии прибегают с диагностиче­ской целью.

Главные требования, предъявляемые к рациональным разрезам нижней брюшной стенки (нижней лапаротомии), сводятся к сохранению целости нервов (иначе могут развиться атрофические изменения в мускулах и обра­зоваться травматические невромы в рубце) и мускулов, особенно прямот и косого брюшного внутреннего.

Способы разрезов. При нижней лапаротомии, в зависимости от цели опе­рации, требуются различные продольные разрезы: срединный (медианный) или боковые (парамедианные). Среди последних различают разрезы: а) через прямой брюшной мускул (трансректальный разрез); б) в обход пря­мого брюшного мускула со стороны белой линии. Реже используют косые-разрезы, например в области мечевидного хряща.

Срединный разрез по направлению должен совпадать с бе­лой линией живота; он может проходить как в предпупочной, так и в поза-дипупочной ее части, но не в области пупка. У самцов позадипупочный сре­динный разрез противопоказан, так как вынужденное смещение препуция в сторону усложняет лапаротомию.

Разрез осуществляют путем послойного рассечения кожи, рыхлой клет­чатки, белой линии и брюшины. В предпупочной области у самцов (кроме-лошадей) разъединяют расположенный под кожей препуциальный мускул. Брюшину, предварительно захватив ее в складку пинцетом, рассекают ост­рием скальпеля или ножницами, а затем расширяют отверстие ножницами под контролем пальца, введенного в брюшную полость.

После окончания основной операции рану брюшной стенки закрывают наглухо этажным швом: первым—непрерывным на брюшину, вторым—узло­ватым на белую линию (мускульно-апоневротический слой) и третьим — на кожу (лучше в виде шва с валиками). У мелких животных ограничивают­ся двухэтажным швом: первым захватывают брюшину и мускульно-апонев-

ротический слой, вторым—кожу. У крупных животных наружный шов должен быть комбинированным: уменьшающим напряжение (с валиками) и соединяющим (рис. 76).

При зашивании брюшины старательно избегают включать в стежки -стенку кишки; с этой целью используют различные приемы: а) вводят в ■брюшную полость палец (у крупных животных кисть руки) ладонной сто­роной к брюшной стенке и отодвигают кишку от раны; швы на брюшину в этом случае накладывают под контролем пальца и зрения; б) вводят в брюшную полость плоские резиновые баллоны и надувают их затем возду­хом; перед завязыванием последнего узла воздух выпускают и вытягивают баллон через оставленную узкую щель; в) подтягивают в углах раны брю­шину двумя кровоостанавливающими зажимами наружу и соединяют ее швами под контролем зрения.

Срединный разрез не требует много времени, обеспечивает хороший доступ к органам брюшной полости, сопровождается незначительным кро­вотечением и относится к наименее травматичным, так как при нем сохра­няется целость нервов, сосудов и мышц брюшной стенки. Недостаткам^! его являются: сравнительно медленное срастание краев раны в толще фиброз­ной белой линии и формирование недостаточно прочного рубца, что может повести к образованию послеоперационных грыж. Поэтому у крупных жи­вотных, у которых сильно напряжена брюшная стенка, срединный разрез используют редко, так же как и у молодых (например, у подсосных поросят), у которых во время такой операции часто повреждается еще не запустев­шая пупочная вена или зародышевый мочевой проток.

Боковой разрез через прямой брюшной мус­кул проводят на расстоянии 1—2 см (2—3 см) сбоку и параллельно белой линии. Рассекают кожу, рыхлую клетчатку и наружную стенку влагалища прямого брюшного мускула, после чего последний разъединяют по ходу его волокон тупым путем (сухожильные перемычки—ножницами); затем следуют внутренняя стенка влагалища и брюшина, которые разъединяют острым путем; рану зашивают при помощи непрерывного шва на брюшину и внутреннюю стенку влагалища, узловатого—на мускул и наружную стен­ку влагалища и наружного—на кожу.

При этом разрезе рана заживает быстрее, образуется более прочный рубец, так как она находится в участке с хорошо развитой сосудистой сетью. Однако между разрезом и белой линией нередко атрофируется пря­мой брюшной мускул, вследствие ранения сегментальных мышечных нер­вов, расположенных в поперечном направлении и неизбежно повреждаемых ири продольном разъединении мускула. Под влиянием внутрибрюшного давления потерявшая тонус атрофированная часть мускула выпячивается; со временем в этом слабом участке брюшной стенки может образоваться грыжа. Иногда на концах пересеченных нервов развиваются невромы.

Боковой разрез в обход прямого мускула. Продольный разрез кожи и рыхлой клетчатки ведут, отступив на 1,5—2 см от срединной линии живота. Далее осторожно, не повреждая прямой брюш­ной мускул, вскрывают наружную стенку его влагалища и отпрепаровы-вают ее от мускула в направлении к белой линии на всем протяжении раз­реза. Оттянув медиально кровоостанавливающим пинцетом отделенную апо-иевротическую стенку, разъединяют прямой брюшной мускул по белой линии от соименного мускула другой стороны, а также от рыхло соединен­ной с ним внутренней стенки влагалища (черенком скальпеля). Отодви­нув мускул раневым крючком в сторону, вскрывают по линии кожного разреза внутреннюю стенку влагалища и брюшину (рис. 219).

По окончании операции сначала закрывают непрерывным швом брю­шину и внутреннюю стенку влагалища; укладывают мускул на место и

подшивают его несколькими стежками к белой линии и соименному мускулу? другой стороны; затем соединяют швом наружную стенку влагалища* и, наконец, накладывают наружный шов на кожу.

При таком разрезе, благодаря сохранению кровоснабжения и иннер­вации мускула, полностью устраняется опасность атрофии прямого б рюш—■■

ного мускула и образования грыж,, а мышечная прокладка между по­верхностными и глубокими разре-: зами дает прочную раневую спай­ку и плотный рубец. Поэтому дан­ный разрез имеет важное значе­ние при операциях у крупных: животных.

Рис. 219 Поперечный разрез через нижнюю _{Разрезы} боковой брюшной стенки

брюшную стенку свиньи: ^{r r}

а—кожа; б—поверхностная фасция; в —наружная и

S—внутренняя пластинки влагалища прямого

брюшного мускула (г); е—околобрюшинный жиро- ттт_Т прпйоппп \r umrfroitv •ы-гтпт

вой слой и брюшина; i—разрез по белой линии; ^НЫ' ^{осооенно} У КруСнЫХ ЖИВОТ-

2—разрез в обход прямого брюшного мускула. НЫХ, так Как ОНИ В большей мере,.

чем нижние, устраняют опасность образования послеоперационных грыж и спаек кишок с брюшиной.

Большей частью прибегают к вертикальным и косым разрезам боко­вой брюшной стенки, а среди последних—к косым разрезам по ходу воло­кон косого брюшного внутреннего мускула.

Известны два способа боковой лапаротомии: а) разъединение мышеч­ных слоев тупым путем по направлению их волокон; б) рассечение мышеч^ ных слоев по ходу кожного разреза.

Типичной лапаратомией на боковой брюшной стенке считают первый способ. После вертикального (или косого) разреза кожи, рыхлой клетчат­ки и фасции, разъединяют рукояткой скальпеля косой брюшной наружный мускул по ходу его волокон, т. е. спереди и сверху—вниз и назад, и таким же путем, но только в противоположном направлении (сзади и сверху—^ вниз и вперед), косой брюшной внутренний мускул. Глубокие слои: по­перечный брюшной мускул, поперечную брюшную фасцию и брюшину, рассекают в вертикальном направлении.

Швы обычно накладывают на брюшину, кожу и только при относитель­
но большой ширине раны брюшной стенки—дополнительно на мышцы (уз^
ловатые).;

Второй способ применяют, когда необходимо широко вскрыть брюш-> ную полость (руменотомия и др.).

Эти разрезы более рациональ-

2. ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Анатомотопографические данные •■>

Топография органов живота лошади. Печень у лошади помещается большей частью (³Д) ^в правом предреберье, прилет гая к диафрагме; границы ее на боковой стенке праходят: справа—от 6-го до 16-го ребра, слева—от 6-го до 10-го (рис. 220). Если у взрослых лошадей печень находится в верхней и средней части предреберья, то у жеребят, будучи очень развитой, она значительно выступает за пределы реберной стенки: справа—вниз и назад и слева—вниз.

Желудок располагается на задней (вогнутой) поверхности печени, в основном в левом подреберье (рис. 220).

Селезенка своей широкой частью прилегает к левой боковой стенке живота в области 2—3 последних ребер, а верхушкой опускается до сере­дины высоты 9—11-го межреберного пространства. В общем же положение

тк

лп

Рис. 220. Проекция органов брюшной полости лошади:

А —на левую, Б —на правую брюшную стенку; к—купол диафрагмы; д' —линия прикрепления диафрагмы; л —контуры легких; п —контуры пе­чени; с—контуры селезенки; лп, пп —контуры почек; сие—контур ше-лудка; ел —слепая кишка; 9—двенадцатиперстная кишка; тк —тонкие кишки; лек —левое вентральное и лдп —левое дорзальное положения боль-, шой ободочной кигаки; пек —правое вентральное и пдк—правое дорзаль­ное положения большой ободочной кишки; мо —малая ободочная кишка;

я —яичник.

этого органа непостоянно: во время вдоха, а также при наполнении желуд-. ка он смещается назад, выходя за пределы реберной стенки в области по­ясницы; при: выдыхе и наполнении ободочной кишки—отодвигается вперед. Двенадцатиперстная кишка своим началом примыкает к печени, где образует S-образную извилину, а затем в правом подреберье и подвздохе над большой ободочной и слепой кишкой поднимается вверх и назад

правую почну, имея короткую брыжейку. Позади почки и корня брыжейки она поворачивает налево, продолжаясь в тощую кишку.

Тощая и подвздошные кишки образуют большое количество завитков, размещающихся в левой подвздошной и поясничной областях, в углубле­нии между слепой и ободочной кишками и частью простирающихся в левое подреберье (рис. 220).

Широкое основание (головка) слепой кишки прилегает к правой брюш­ной стенке в области подреберья и голодной ямки. Тело ее в каудальной ■части касается правой брюшной стенки (в подвздошной области), а впере­ди и внизу оттесняется правыми дорзальной и вентральной частями боль­шой ободочной кишки к срединной линии в пупочную область. Верхушка ■кишки находится в области мечевидного хряща, где она может достигать нижней стенки живота. Верхушка слепой кишки лежит свободно; головка ее свободна лишь справа, где она прилежит к брюшной стенке, сверху же головка выходит за пределы брюшины, будучи прочно спаяна соединитель­ной тканью с поясничной мускулатурой и со смежными органами. Сле­пая кишка имеет четыре тении, а в пространствах между ними—карманы;.латеральная и вентральная тении не достигают верхушки кишки. На малой (передней) кривизне ее имеются два отверстия: входное для подвздошной кишки и выходное (более широкое)—для большой ободочной, открываю­щееся на расстоянии 6—7 см снаружи и сзади от первого.

Большая ободочная кишка от своего начала (продолжения слепой -кишки справа, в области ее изгиба) до перехода в малую ободочную обра­зует огромную петлю в виде подковы, состоящую из двух колен—дорзаль-ного и вентрального и отдельных частей (положений) последних. Правая вентральная часть ее прилегает к правой нижне-боковой стенке живота в областях подвздошной, мечевидного хряща и частично подреберья; вен­тральный диафрагматический изгиб, касаясь диафрагмы, занимает попе­речное положение на нижней стенке в области мечевидного хряща; левая взитральная часть направляется по левой нижне-боковой стенке живота назад до входа в таз, где образуется тазовый изгиб ободочной кишки; левая дтрзальная часть (наиболее узкая) следует от тазового изгиба по левой ■б.жовой стенке вперед над левой вентральной частью; далее она переходит в дорзальный диафрагматический изгиб, возвышающийся над вентральным, ■и, наконец, как правая дорзальная часть, продолжается назад сначала по боковой реберной стенке, а затем медиально от головки слепой кишки в область поясницы, где и дает начало малой ободочной кишке. Правая дор­зальная часть кишки в заднем отделе образует желудкообразное расшире­ние. В месте перехода в малую ободочную кишку оно сильно суживается (поэтому здесь часто застревают кишечные камни).

Оба колена большой ободочной кишки соединены между собой очень ■короткой брыжейкой, начальная часть кишки—со слепой кишкой, а ко­нечная—с головкой слепой кишки, двенадцатиперстной кишкой, печенью и диафрагмой. Весь остальной отдел большой ободочной кишки лежит сво­бодно в брюшной полости.

Отдельные части большой ободочной кишки легко отличить друг от друга по следующим признакам. Обе вентральные части (положения) и вентральный диафрагматический изгиб имеют четыре резко выраженные, ллотные, беловатые продольные тении. Между ними расположены четыре ряда карманов, отделяющихся друг от друга поперечными перетяжками. В дорзальных частях существуют только три слабо выраженные тении оди­накового цвета с кишкой. Три ряда карманов выделяются не резко, так как перехваты между ними очень мелкие. Кроме того, левая дорзальная •часть очень узкая, с плотными стенками, а правая дорзальная часть широ­кая, с почти гладкой поверхностью.

Малая ободочная кишка значительно уже предыдущей, имеет на всем протяжении одинаковый просвет, две тении и два ряда карманов. Она под­вешена на сравнительно длинной брыжейке и своими петлями занимает место в левой дорзальной трети подвздошной и поясничной областей. Между ее изгибами лежат петли тощей кишки. В прямую кишку она пере­ходит на уровне входа в таз.

У крупного рогатого скота, в отличие от лошади, печень целиком помещается в правом подреберье, простираясь от 6—7-го ребра до 2—3-го поясничного позвонка.

в

Рубец заполняет почти всю левую по­ловину брюшной полости от диафрагмы до входа в таз, а сзади—и часть ее правой половины (рис. 221). Двумя продольными бороздами рубец разделен на дорзальный и вентральный мешки, а поперечными — на более мелкие отделы. Верхне-наруж-ная, нижняя и наружная поверхности рубца непосредственно прилегают к брюш­ной стенке; внутренняя соприкасается с печенью, сычугом, книжкой, поджелудоч­ной железой и правой почкой; передняя примыкает к сетке и диафрагме (кроме верхнего участка, покрытого селезенкой); на задней стенке лежат кишки. Верхний участок рубца, кроме заднего отдела, свободен от брюшины и соединяется по­средством рыхлой клетчатки с диафраг­мой и левой поясничной мускулатурой.

Рис. 221. Поперечный разрез через область живота крупного рогатого скота на уровне 11-го грудного позвонка: V —рубец; кк—книжка; ее —сычуг; п —пе­чень; с—селезенка; в—задняя полая вена.

У телят в возрасте 15—20 дней ру­бец меньше сычуга; к полутора месяцам у них соотношение разных отделов мно­гокамерного желудка в основном стано­вится таким же, как у взрослых животных.

Преддверие, или дорзо-краниальный выступ, рубца сообщается посредством широкого отверстия, высотой около 18 см и шириной 13 см, с сеткой, а вы­ше его—с пищеводом.

Сетка лежит в области мечевидного хряща на уровне 6—7-го межребер­ных промежутков между диафрагмой и рубцом. Вентральная ее поверхность прикасается к нижней стенке живота, передняя и левая—к диафрагме.

Книжка находится в правом подреберье справа от сетки.

Сычуг в виде вытянутого в длину грушевидного мешка располагается в области мечевидного хряща на вентральной стенке живота, заходя боль­шей частью в правую половину брюшной полости.

Двенадцатиперстная кишка направляется от сычуга сначала вперед и вверх до печени, затем поднимается по брюшной стенке к правой почке; позади почки она поворачивает краниально к печени и там переходит в петли тощей кишки.

Петли тощей кишки размещаются в правом подвздохе и паху, прика­саясь к брюшной стенке.

Гладкая (без тений и карманов) слепая кишка непосредственно примы­кает к верхней трети правой брюшной стенки, простираясь каудально от конца последнего ребра до входа в таз, где она слепо и оканчивается.

Ободочная кршка образует спиральный лабиринт, в средней трети тесно сближенный с правой брюшной стенкой.

19 в. К.ЧубарьЗ

У овец сычуг простирается от 6-го до 12-го ребра. Начальная часть его (слепой мешок) граничит с правой брюшной стенкой в области 6—7-го ребер, а слева и снизу—с рубцом и кишечником; внизу сычуг располагается на мечевидном отростке, выступая немного на левую сторону. Передний отдел сычуга сращен слева и сверху с сеткой, а сверху—с книжкой и поэтому относительно неподвижен. Средний и задний суженный отделы его могут менять свое положение, насколько это позволяют большой и малый сальники, прикрепляющиеся к сычугу по линии большой и малой кривизны.

У свиней печень занимает низкое положение и вентрально касается брюшной стенки. Петли тонких кишок выполняют правую и отчасти нижнюю

половину брюшной полости вплоть до брюш­ной стенки. Короткая, но широкая слепая кишка с тремя тениями п карманами про­ходит вблизи верхней трети левой брюшной стенки, простираясь слепым концом в таа Ободочная кишка формирует лабиринт в виде конуса; широким основанием б*н располагается в поясничной и левой подвздошной областях, а вершиной впереди и внизу достигает по левой брюшной стенке уровня нижнего края реберной дуги.

У собак печень выступает назад и вниз за пределы реберных стенок. Шелудок относительно объемист, но помещается в пределах подреберья. Селезенка обращена широкой частью, значительно выходящей за пределы левой реберной степки, вниз.

Р и с. 222. Схема строения саль­ника: п—печень; ж —желудок; с—селезен­ка; пж —поджелудочная железа; 9—двенадцатиперстная кишка; о— ободочная кишка; пс —полость саль­ника; 1 —малый сальник; 2—большой сальник (стрелками показано отвер­стие сальника).

Двенадцатиперстная кишка подвешена на длинной брыжейке. Из правого подре­берья она следует по правой боковой брюш­ной стенке в поясничную область, огибает сзади правую почку и медиально от нее направляется вперед почти до желудка, где, изгибаясь вниз, переходит в тощую кишку. Петли тощей и подвздошной кишок занимают нижние две трети и отчасти левую

верхнюю треть брюшной полости. Короткая слепая кишка, с 2—3 из­гибами, лежит у самой брюшной стенки под правой почкой, а ободочная— в правой верхней трети брюшной полости.

Большой сальник представляет собой складку серозной оболочки, содер­жащую рыхлую жировую ткань. Начинается он на большой кривизне желуд­ка и, охватывая селезенку, тянется сначала назад, затем возвращается вперед и вверх, соединяясь с передним корнем брыжейки и окружая здесь ободочную и двенадцатиперстную кишки. У собак очень длинный и широкий большой сальник одевает с вентральной стороны, как фартуком, весь кишечник до таза. У лошади он длинный, но узкий, и лежит на нижней брюшной стенке пол ободочной кишкой. У жвачных сальник отходит от продольного жолоба рубца, покрывая всю его нижнюю половину. Затем он двумя листками подни­мается вверх, отделяя кишечник от правой брюшной стенки (рис. 222). У сви­ней относительно короткий сальник достигает каудально уровня 2—3-го (4) поясничного позвонка.

Между листками сальника образуется пустая щелевидная полость—саль­никовый мешок, в который можно проникнуть через специальное отверстие сальника—foramen epiploicum, открывающееся между печенью и двенадцати-

перстной кишкой. Чтобы обнажить кишечник, не повредив сальника, послед­ний оттягивают вперед и выводят наружу его задний край.

Кровоснабжение. Желудок, печень, селезенка и начальный отдел двенад­цатиперстной кишки получают ветви от чревной артерии, отходящей от брюш­ной аорты позади диафрагмы (под первым поясничным позвонком). Сразу же позади чревной отделяется краниальная брыжеечная артерия, снабжающая кровью весь кишечник, кроме начала двенадцатиперстной кишки и концевой части большой ободочной кишки. На уровне 4-го поясничного позвонка, в составе заднего корня брыжейки, от брюшной аорты ответвляется каудаль-ная брыжеечная артерия для концевой части большой ободочной кишки, малой ободочной и прямой кишок.

Особенности кровоснабжения различных видов домашних животных касаются главным образом количества отходящих от указанных стволов ветвей. Типы ветвления сосудов в отдельных органах различны.

Еа желудке (и сычуге жвачных) магистральные сосудистые стволы проходят по обеим кривизнам, а их конечные ветви простираются на боковые поверхности органа. На боковых стенках рубца два артериальных ствола локализуются в продольной борозде. В печень сосуды проникаю* с задней ее поверхности, в селезенку—со стороны ее дорзального конца. К двенадцати­перстной кишке подходит магистральный сосуд, заключенный в толщу кишеч­ного края брыжейки.

Тощая и подвздошная кишки обслуживаются множеством (до 17—21) артерий, отделяющихся веером от начального общего ствола в брыжейке (рассыпной тип ветвления). Вблизи кишечной трубки каждая артерия дихо­томически делится на две ветви; последние сливаются с таковыми соседних сосудов и формируют артериальные дуги. Они же посылают многочисленные радиальные ветви в стенку кишки, причем благодаря анастомозам (до вхо­ждения в кишку и в стенке последней) здесь образуются своеобразные арте-риальныр сети.

Такой же рассыпной тип ветвления свойствен малой ободочной и пря­мой кишке лошади (рис. 2).

В большой ободочной кишке магистральные стволы локализуются в брыжейке между дорзальным и вентральным коленами, в слепой— в правой и левой тениях; у других животных в толстом отделе кишеч­ника также имеет место преимущественно магистральный тип ветвления сосудов.

Анастомозные связи в системе внутренностных сосудов весьма развиты только в брыжейках вблизи органов или в стенках последних. Поэтому закупорка чревной п брыжеечных артерий неподалеку от аорты вызывает гибель животного в ближайшие же дни от гангрены кишечника. Перевязка у собаки одной или даже двух-трех рядом лежащих артерий тощей кишки в брыжейке ее не завершается летальным исходом в силу быстрого восстано­вления коллатерального кровообращения по артериальным дугам и сетям (чтобы наступила смерть, требуется перевязать 4—5 артерий).

Венозная кровь из внутренностей (кроме каудальной половины прямой кишки) оттекает по воротной вене в печень, а из нее по печеночным венам в заднюю полую вену.

Иннервируют внутренности блуждающий нерв и брыжеечные сплетения симпатической нервной системы.

Лимфатические узлы отдельных органов лежат: в воротах печени и селез'енки, в желудочно-селезеночной связке (лимфатические узлы сальника), вдоль малой кривизны и на кардиа желудка, на поверхностях кишок или вблизи их, в брыжейках.

В корнях брыжеек, вблизи аорты и отходящих от нее внутренностных стволов расположены общие лимфатические узлы внутренностей.

19*

.:, Прокол рубца

■ Показания. Проколом рубца осуществляют неотложную помощь при резком вздутии рубца (тимпании), когда скопившиеся в нем газы не могут выйти естественным путем и возникает угроза смерти от асфиксии. Местом прокола является участок брюшной стенки, названный голодной ямкой. Голодную ям к у—fossa paralumbalis—ограничивают: сверху— концы поперечных отростков поясничных позвонков, спереди и снизу— последнее ребро, сзади и снизу—наружный подвздошный бугор (моклок) и направляющийся вентро-краниально от него мышечный контур. Последний образован мышечным валиком, выступающим вследствие напряже­ния косого брюшного внутреннего мускула на линии от моклока до конца последнего ребра.

Слои голодной ямки представлены: кожей, подкожной клет­чаткой, двухлистковой поверхностной фасцией, косым брюшным наружным мускулом, косым брюшным внутренним мускулом (у лошади только в нижней половине голодной ямки), попереч­ным брюшным мускулом, поперечной фасцией живота, около­брюшинным жировым слоем и, наконец, брюшиной. Связь между слоями в области голодной ямки рыхлая.

Техника операции. Для прокола рубца пользуются троакарами крупного диаметра с острым трехгранным, а еще лучше с кону­совидным стилетом (рис. 223). Гильза троакара должна плотно охватывать стилет и не иметь продольных расщеплений. Боковые щели в гильзе некоторых моделей троакаров опасны, так как через них вместе с газом может попасть в брюшную полость со­держимое рубца и вызвать перитонит.

Рис. 223. Троакар

пой киш-ки (6).

Прокол производят на стоящем животном с прочно удержи- ваемой задней левой конечностью (чтобы обезопасить тебя от удара) и обычно без обезболивания. Местом прокола служит дляпроко- ц_0НТр левой голодной ямки [середина горизонтальной линии, ^ соединяющей моклок с последним ребром (рис. 225)]. Троакар вкалывают в направлении к правому локтю резким и сильным толчком. Толстую кожу лучше предварительно надрезать ост­рием скальпеля.

По введении троакара (на ²/з) вынимают стилет и постепенно выпускают газы, прикрывая временами ватным тампоном отверстие гильзы. Быстрое удаление газов при сильном вздутии может вызвать обморок вследствие отлива крови от мозга. Гильзу, закупорившуюся пищевыми массами, прочищают пуговчатым зондом или стилетом.

Когда прекращается выделение газа, через гильзу троакара вливают в рубец противобродильный и дезинфицирующий раствор (1—2% растворы ихтиола, креолина или лизола, 0,5% раствор формалина, марганцовокислого калия и др.). Им же промывают канал гильзы, в который вставляют стилет, и только после этого вынимают троакар. Извлечение пустой гиль­зы является грубейшей ошибкой, ведущей к попаданию пищевых масс в брюшную полость. В момент вытягивания троакара брюшную стенку от­тесняют ладонью, чем также предупреждается инфицирование брюшной полости.

Троакар в случае крайней необходимости можно оставить в рубце на срок, не превышающий 3—5 часов. При этом гильзу закрепляют на брюшной стенке бинтом, а животному предоставляют покой. Место прокола смазывают настойкой иода и заклеивают ватой, пропитанной коллодием.

Вынужденные повторные проколы допускаются только на новом месте, по соседству с первоначальным.

Осложнениями описанной операции могут быть перитонит и свищ рубца, обусловленные погрешностями в асептике и технике прокола. Особенно часты они, когда обслуживающие животных лица употребляют для прокола нож.