Внутритрахеальные инъекции

В трахею вводят растворы лекарственных веществ при различных заболеваниях органов дыхания, особенно инвазионных (диктиокау-лез и др.).

Инъекцию производят на стоящем или лежащем животном, у которого предварительно приподнимают голову и шею. Трахею фиксируют через кожу в левой руке, чтобы она не сместилась в момент укола. Для впрыскивания употребляют обычную инъекционную иглу, продвигая ее между кольцами трахеи (или на уровне кольцевидно-трахеальной связки) по срединной линии шеи.

Трахеотомия

Показания. Вскрытие трахеи—неотложная лечебная операция, когда животному угрожает смерть от асфиксии при полном или частичном закрытии просвета верхних дыхательных путей. К таким заболеваниям относятся: переломы носовых костей, некроз носовых раковин; острые воспалительные отеки при поражении верхних дыхательных путей; новообразования и ино­родные тела в носовой полости и гортани; двусторонние параличи возврат­ного и лицевого нервов; мыт; кровопятнистый тиф; сдавливание трахеи ново­образованиями или увеличенной щитовидной железой (при зобе); эмпиема воздухоносных мешков; рубцовые стенозы верхних дыхательных путей после ранений и др.

Вопрос о необходимости трахеотомии при каждом из перечисленных заболеваний решают в положительном смысле, когда обнаруживают призна­ки угрожающей асфиксии: цианоз слизистых оболочек, резкие дыхательные движения крыльев носа и западение (втягивание) в момент вдоха задних межреберных промежутков. Иногда трахеотомия необходима в диагностиче­ских целях при уточнении места стеноза дыхательных путей, а также нередко в профилактических—-для предупреждения асфиксии и затекания крови при операциях на верхних дыхательных путях.

В зависимости от характера заболевания трахеотомия может быть вре­менной и постоянной (пожизненной). Последняя показана у ценных живот­ных при неустранимых рубцовых стенозах верхних дыхательных путей, неизлечимых двусторонних параличах возвратного и лицевого нервов, а также неоперабельных новообразованиях.

Инструментарий. Кроме инструментов для разъединения тканей и оста­новки кровотечения, нужны особые канюли-трахеотубусы для поддержания отверстия трахеи в раскрытом состоянии и устранения зарастания его гра­нуляциями.

Различают два вида трахеотубусов: с сечением круглым и поперечно-овальным (рис. 182); круглые пригодны для постоянной трахеотомии, оваль­ные—для временной. По конструкции трахеотубусы бывают одинарные, двойные и универсальные. Первые состоят из одной трубки, круглой или сплющенной; на конце ее нахо­дится пластинка с прорезями для прикрепления тра-хеотубуса к шее. Вторые смонтированы из двух трубок, ^а вставленных одна в другую. Из них наружная, обычно несъемная, имеет пластинку с прорезями, внутренняя же служит для очистки инструмента от скоплений слизи. Универсальные трахеотубусы состоят из двух изогнутых под прямым углом в противоположных на­правлениях частей, вложенных одна в другую и сое­диненных винтом (б). Более удобны универсальные трахеотубусы, так как они не выпадают из трахеи, даже не будучи фиксированы на шее.

Р и с. 182. Трахео­тубусы: а —для мелких живот­ ных (двойной); б, в—для крупных животных (б — с поперечнооваль-ным сечением, в —уни­версальные).

Независимо от конструкции, все трахеотубусы имеют прямоугольный изгиб. Расстояние от него до наружной пластинки должно соответствовать толщине слоя тканей между кожей и передней стенкой трахеи, в противном случае канюля травмирует слизистую оболочку этого органа. Поэтому трахеотубусы изгото­вляют различных размеров как по диаметру, так и по длине трубки и расстоянию изгиба ее от пластинки (универсальные трахеотубусы снабжаются четырьмя добавочными пластинками с расстоянием от изгиба до щитка в 3; 3,5; 4 и 4,5 см).

Трахеотубус может заменить специальный кар­кас из тонкой проволоки, заключенной в резиновую трубку, фуксируемый бинтом на шее. Устройство таких каркасов показано на рисунке 183.

Техника операции. Оперативный доступ к трахее чаще выбирают на границе между передней и средней третью шеи, а в случае необходи­мости,, и в других ее участках, однако разрез всегда делают строго на срединной линии вентральной поверхности шеи; длиной он не должен превышать у крупных животных 5 —7 см, у мелких 3 —5 см. Только у круп­ного рогатого скота разрез делают непосредственно сбоку от срединной кожной складки.

В экстренных случаях, когда каждая секунда промедления угрожает жизни животного, оперируют без всякого обезболивания, хотя инфильтра-ционная анестезия по ходу разреза весьма желательна. Закрутка при трахео­томии противопоказана, так как она еще больше увеличивает опасность заду­шения. Оперируют животное в том положении (стоящим или лежащим), в каком его застают в момент оказания помощи, но обязательно с вытянутой шеей.

После рассечения скальпелем кожи, подкожной клетчатки и поверхност­ной фасции, крючками или пинцетами раздвигают края раны в стороны и уда­ляют кровь тампонами. Отдельные кровоточащие сосуды скручивают крово­останавливающими пинцетами. В глубине разреза отыскивают белую полос­ку—шов между правым и левым грудинно-подъязычным мускулами, который разъединяют скальпелем или остроконечными ножницами. Мышечную рану

раскрывают и рассекают в глубине фасцию трахеи. Перед вскрытием трахеи в ране еще раз тщательно останавливают кровь.

Рис. 183. Приспособления для расширения отверстия при тра­хеотомии: а — каркас Медведева; б —каркас Янкепича; в —проволочные крючки.

	__.

При экстренной трахеотомии допустим одномоментный разрез скаль­пелем всех слоев до стенки трахеи. При этом предварительно фиксируют трахею рукой. Вскрыть стенку трахеи можно: про­дольным разрезом с рассечением 2—3 ко­лец; поперечным разрезом межкольцевой связки без повреждения хрящей; иссечением кусочков хрящей и связок между ними с целью образования отверстия в трахее без введения в него трахеотубуса; частичным иссечением двух смежных хрящей для полу­чения поперечноовального отверстия без разъединения колец трахеи (рис. 184). Бо­лее рациональным считают поперечный раз­рез между кольцами и введение поперечно-овального трахеотубуса, а также частичное иссечение хрящей для того же трахеотубуса. При этом устраняются деформация трахеи и рубцовые стенозы в послеоперационном пе­риоде. Это имеет особенное значение у моло­дых лошадей, у которых хрящи мягки, по­датливы, легко деформируются и вследствие этого настолько суживают просвет трахеи, что животное может сохранить работоспособ­ность лишь при условии постоянного ноше­ния трахеотубуса. Продольный срединный разрез с рассечением колец позволяет быстра вскрыть трахею и ввести трахеотубус достаточно крупного диаметра. Этим и объясняется относительно большое распространение этого способа, однако его целесообразно использовать лишь в слу­чаях продолжительного ношения трахеотубуса и только у ста­рых лошадей. Вырезывание окошка в трахее — метод, реко­мендуемый только при пожизненной трахеотомии. К нему прибегают в виде исключения при отсутствии под руками трахеотубуса или каркаса-расширителя раны трахеи.

Р и с. 184. Способы трахеотомии. (объяснение в тексте).

Техника вскрытия трахеи различными способами такова. При срединном продольном разрезе прокалывают концом острого скальпеля межкольцевую связку и слизистую оболочку перпендикулярно к трахее, а затем, не вынимая инструмента, рассекают кольца в том или другом направлении (о том, что трахея вскрыта, узнают по шуму входящего в разрез воз­духа). В первый момент после операции у животного иногда бывает кашель и кратковременная задержка дыхания, что не должно смущать начинающего врача, так как эти явления быстро проходят и дыхание выравнивается.

Разрез трахеи должен быть несколько шире имеющегося трахеотубуса, чтобы он не давил на ткани.

При поперечном вскрытии связку прокалывают и рас­секают вдоль колец. Если нужно получить овальный вырез в кольцах, их фиксируют пинцетом. Наконец, когда делают окошко, сна­чала рассекают посредине кольца, а затем с каждой стороны на расстоянии-1 см от края разреза иссекают кусочек хрящей, чтобы получился четырех­угольный изъян шириной в 2 см.

Отверстие в трахее раскрывают однозубыми или двузубыми крючками и осторожно вводят трахеотубус, сначала перпендикулярно, а затем, достиг-. нув изгиба, поворачивают трубку на 90° назад (по направлению тока воздуха, входящего в легкие). Пользуясь усовершенствованным трахеотубусом, сна­чала вставляют основную его часть, а затем добавочную пластинку, повора­чивая ее краниально. Правильное и неправильное положения тра­хеотубуса показаны на рисун­ке 185. Трахеотубус (или каркас, введенный таким же образом после предварительного раскрытия разре­за) укрепляют тесьмой или бинтом на шее, а у крупного рогатого скота его, кроме того, подшивают к коже.

Если разрез кожи в сравнении
с диаметром трахеотубуса слишком _Рис 185. Правильные К г) и нсправиль-.
велик, накладывают по углам раны ные (б, в) положения трахеотубуса.

частичный шов. I

Когда трахеотомия произведена с диагностической целью или для полу­чения доступа в трахею при удалении инородных тел, накладывают шов на межкольцевые связки трахеи. Наружную рану для предотвращения эмфи­земы оставляют открытой или закрывают частичным швом.

После удаления канюли, вследствие неправильного соединения концов рассеченных хрящей и стягивания их рубцом, часто возникает деформация трахеи и сужение ее. Во избежание этого, края отверстия трахеи, по мино­вании надобности в трахеотубусе, соединяют швом, предварительно срезав омозолелые грануляции и утолщенные торчащие концы хрящей.

Образование трахеалыюй фистулы

Старый способ пожизненной трахеотомии—ношение трахеотубуса — имеет существенные недостатки. Постоянное давление канюли на ткани при­водит к изъязвлению слизистой оболочки в местах ее прилегания, частому развитию гранулем и полипообразных новообразований в трахее, а также к ее деформации и стенозу. Поэтому в настоящее время при трахеотомии обхо­дятся без канюли, соединяя швом слизистую оболочку трахеи с кожей в це­лях образования постоянной трахеальной фистулы.

На уровне 2—3 трахеальных колец вырезают овальный лоскуток кожи размером 6—7x4—5 см; края мышц (грудинно-подъязычной и грудинно-щитовидной) рассекают поперек на ширину 3—4 см или частично удаляют; трахеальные кольца (2—3) разъединяют по срединной линии. После этого со стороны слизистой оболочки, на 1—1,5 см с боков от срединного разреза, каждый хрящ рассекают острием скальпеля так, чтобы не повредить меж­кольцевые связки и покрывающую их слизистую оболочку. Образовавшиеся подвижные сегменты трахеальных колец со слизистой оболочкой подшивают узловатым швом к коже (С. И. Братюха).

6. ОПЕРАЦИИ НА ПИЩЕВОДЕ Аыатомотопографнческие данные

Пищевод у лошади бывает длиной около 125—150 см, у крупного рога­того скота 90—100 см. Часть его до 4-го шейного позвонка лежит на дорзаль-ной поверхности трахеи; затем, постепенно отклоняясь влево, пищевод располагается на верхне-наружной стенке дыхательного горла. С 6-го шей­ного позвонка до входа в грудную полость он перемещается на левую сто­рону трахеи (рис. 174, п).

В шейной части пищевод окружен собственной фасцией, соединенной с фасциями трахеи и висцеральной. Под фасцией и снаружи ео находится рыхлая соединительная ткань, переходящая каудально в клетчатку средо-. стения.

К шейной части пищевода на всем ее протяжении прилегают общая сон­ная артерия и ваго-симпатический ствол: в области 2—6-го шейных позвон­ков—к боковой (латеральной) его поверхности, а на уровне 7-го шейного позвонка—к нижнему его краю. В виде редкого исключения пищевод может быть обнаружен на правой стороне (у трех животных из тысячи).

Грудная часть пищевода расположена в средостении на трахее, а каудаль-нее—между плевральными серозными мешками.

В области прохождения через диафрагму на правой поверхности пище­вода имеется хорошо развитая у всех животных слизистая сумка, устраняю­щая взаимное трение этих органов.

Слизистая оболочка, выстилающая изнутри пищевод, серо-белого цвета, плотна и легко растяжима. С мышечным слоем она соединяется подвижно, чему способствует очень рыхлая и обильная подслизистая соединительная ткань. В состоянии покоя пищевода слизистая оболочка образует много­численные продольные складки.

Снаружи пищевод одет соединительнотканной оболочкой, а в грудной и брюшной полостях, кроме того, висцеральным листком серозной оболочки.

Толщина стенок и диаметр пищевода в различных его отделах неоди­наковы: у лошади в передней трети шеи диаметр пищевода равен 6,5 см, а тол­щина стенки 4 мм; на границе между передней и средней третью он суживает­ся до 5,5 см, а стенка утолщается до 5—5,5 мм. В брюшной полости пище­вод имеет второе сужение, но стенка здесь очень утолщена, до 1—1,2 см. У крупного рогатого скота область сужения диаметра (с 16 до 13,5 см) и утол­щения стенки приходится на среднюю и отчасти переднюю треть пищевода. В нижней трети шеи при входе в грудную полость пищевод расширяется, а стенка ого становится тоньше. У собак участки сужения пищевода и утол­щения его стенки находятся на середине и в задней трети шеи; спереди и сзади с ними граничат расширенные отделы пищевода.

Слизистая оболочка пищевода жвачных содержит железы сложного трубчатого строения. При пониженной секреции их возникает сухость сли­зистой оболочки, что может обусловить закупорку пищевода.

Пищевод получает кровь-в-шейной части из коротких ветвей общей сон­ной артерии и краниальной щитовидной, а в грудной части—из крупной пищеводной артерии и особых ветвей грудной аорты.

Иннервируют пищевод блуждающий (его ветвь—возвратный нерв), языкоглоточный и симпатический нервы.

У кур пищевод перед входом в грудную полость односторонне выпячи­вается в зоб (ingluvies). У уток и гусей нет типичного зоба, но в соответствую­щем участке пищевод веретенообразно расширен. Зоб размещается непо­средственно под кожей. Сосуды зоба разветвляются на его боковых стенках, где они образуют густую капиллярную сеть.

Вскрытие пищевода (эзофаготомия)

Показания. Необходимость в эзофаготомии возникает в случаях заку­порки пищевода в его шейной части твердыми, не подвергающимися размяг­чению, инородными телами (куски дерева, костей, металлические предметы и пр.). Чаще всего они застревают в области передней и средней трети шеи, а также в нижней трети шеи и реже в грудной части пищевода. Продвигать обратно в глотку или проталкивать зондом в желудок (в зависимости от места застревания), не прибегая к эзофаготомии, можно лишь плотные куски корма

или куски корнеплодов. Исключение составляют случаи застревания твердых предметов в начальной части пищевода крупного рогатого скота: их удаляют через рот, предварительно продвинув в глотку при помощи массажа и захва­тив рукой или каким-либо инструментом (корнцангом и др.).

Иногда к эзофаготомии прибегают при новообразованиях и дивертику­лах пищевода.

В запущенных случаях закупорки пищевода, при наличии прободения его стенки и развившейся флегмоны шеи, от оперативного вмешательства отказываются (исключения допускаются лишь в отношении особо ценных животных).

Фиксация. Оперируют на стоящем животном, крепко фиксировав его голову; в случае необходимости применяют повал на правый бок. Собак и кошек укрепляют на спине.

Обезболивания достигают при помощи инфильтрационной анестезии по Вишнев­скому. На инъекции в толщу кожи и кож­ного мускула шеи, в плече-подъязычный мускул и под него, а главным образом под висцеральную фасцию всего расходуют не менее 100 мл раствора новокаина.

Рис. 186. Оперативные доступы к пищеводу у лошади (поперечный разрез шеи с левой стороны): в —верхний и и—нижний доступы. 1 —кожа; 2—кожный мускул шеи: 3— грудинно-челюстной мускул; 4— пле-че-головной мускул: S —плече-подъ­язычный мускул; S —грудинно-подъ-язычный мускул; 7 —трахеи; 8 —пище­вод; с—яремная вена; а —общая сон­ная артерия; ее—ваго-симпатический ствол.

Оперативные доступы. У лошадей пи­щевод обнажают с левой стороны в ярем­ном жолобе против застрявшего инород­ного тела, положение которого определяют прощупыванием через кожу или зондиро­ванием. Разрез обычно делают по верхнему краю яремного жолоба, между веной и плече-головным мускулом, отступя на 0,5—1 см от нижнего края последнего, т. е. избирают наиболее близкий путь к пищеводу (верхний доступ). В запу­щенных случаях, когда пищевод сильно поврежден и его не предполагают зашить, рекомендуют вести разрез под веной по

верхнему краю грудинно-челюстного мускула, чтобы обеспечить сток раневого отделяемого в послеоперационном периоде, не опасаясь пере­хода гнойного процесса на яремную вену (нижний доступ) (рис. 186).

Как при верхнем, так и при нижнем доступе к пищеводу кожу рассекают параллельно яремной вене на протяжении 12—15 см. Для лучшей ориенти­ровки вену каудальнее места намеченного разреза прижимают пальцем. Кожу и двухлистковую поверхностную фасцию с кожным мускулом шеи разъединяют скальпелем. После этого раскрывают рану крючками, захваты­вают кровоточащие сосуды и скручивают их пинцетом. Тонкую фасциальную перемычку между яремной веной и мускулом (плече-головным—при верхнем доступе или грудинно-челюстным—при нижнем) разделяют в глубине раны тупым путем (пинцетом или зондом), а отдельные фиброзные перемычки нож­ницами; при этом остерегаются вскрыть соединительнотканный чехол ярем­ной вены. В дальнейшем поступают в зависимости от места операции: а) в ниж­ней трети шеи на дне раны последовательно рассекают ножницами, захваты­вая в складку пинцетом две пластинки—фасцию плече-подъязычного мускула и висцеральную; б) в верхней и средней трети приходится прежде всего разъ­единить тупым путем плече-подъязычный мускул, а под ним уже рассекают ножницами висцеральную фасцию. После этого широко раскрывают рану и отыскивают пищевод, учитывая его положение в данном участке шеи по отношению к трахее. Пищевод узнают по застрявшему в нем инородному телу

16 В. К. Чубарь

и бледнокрасному цвету. При отсутствии инородного тела пищевод вызывает в пальце ощущение мягкой, полой, сплющенной, легко смещаемой трубки с гладкой поверхностью и проходящим в ней посредине тяжем, который обра­зуется продольными складками слизистой оболочки. Иногда, при дотрагива-нии пальцем, в пищеводе пробегает перистальтическая волна от вызванного рефлекторно акта глотания.

Отыскивать пищевод лучше под контролем глаза, широко раскрыв рану и манипулируя анатомическим пинцетом или пальцем. При этом избегают широкого расслоения тканей за пределами раны, так как без соблюдения этой предосторожности могут возникнуть карманы между фасциями с на­коплением в них впоследствии экссудата, что осложняет заживление раны.

Снаружи у нижнего края —> пищевода легко находят пуль­сирующую общую сонную ар­терию и сопровождающие ее нервы. Сосудисто-нервный пу­чок оттягивают тупым крюч­ком вверх, а зачтем уже вскры­вают ножницами тонкую фас­цию пищевода, захватив ее в складку пинцетом.

У крупного рогатого ско­та доступы к пищеводу те же, что и у лошади (рис. 187).

Р и е. 187. Оперативные доступы к пищеводу у коровы: о — верхний, б — нижний; 1 — грудинно-челюстной мускул; 2 — яремная вена.

В последнее время рекомен­дуют открывать доступ к пищеводу у крупного рогатого скота за пре­делами яремного жолоба, непосред ственно вдоль нижнего края гру-динно-челюстпого мускула. После рассечения кожи (сбоку от шейной складки) и поверхностной фасции на расстоянии до 6—10 см (в зави­симости от величины инородного тела), отводят крючком вверх гру-динно-челюстной мускул вместе с верхним раневым краем, разъединяют глубжолежащмй мышечный слой, а рыхлую клет­чатку в глубине раны (между трахеей и мускулами) раздвигают в направлении к пи­щеводу закрытыми ножницами. Висцеральную фасцию рассекают ножницами, после чего легко отыскивают пищевод.

Сосудисто-нервный пучок и яремная вена при этом способе остаются за пределами раневой полости.

При диагносцировании тимпании у животного, если нет непосредствен-гой угрозы асфиксии, не следует прибегать к проколу рубца, а рациональнее быстро приступить к операции. Тимпания рубца исчезает вскоре после вскры­тия пищевода.

У собак и кошек, фиксируя их в спинном положении, удобнее опериро­вать на вентральной поверхности шеи. Кожу разрезают на протяжении 6—8 см строго по срединной линии на уровне местоположения инородного тела. После рассечения кожи и поверхностной фаспии отпрепаровывают друг от друга тупым путем правый и левый грудинно-подъязычные мускулы, обна­жая этим трахею, покрытую собственной фасцией, которую необходимо оста­вить целой. Затем раневым крючком отодвигают мышцы от левой поверхности трахеи в сторону и разъединяют здесь рыхлую клетчатку. В глубине раны, на левой поверхности трахеи, легко отыскивают пищевод. Его тонкую фасцию осторожно рассекают ножницами, оттянув тупым крючком латерально сосу­дисто-нервный пучок.

При открытии доступа к пищеводу у всех животных стараются придать ране в целом вид усеченного конуса: кожный разрез должен быть наиболь­шим, а все последующие всё ^же и уже (разрез пищевода должен быть самым узким). Только при таком доступе создаются условия для стока гноя из глу­боких отделов раны в случае оставления ее открытой.

Техника вскрытия пищевода. После рассечения фасциального чехла и обнажения пищевода, на стенку последнего по сторонам предполагаемого продольного разреза накладывают две поддерживающие лигатуры, или же его участок, содержащий инородное тело, осторожно выводят из глубины раны пальцами, стараясь, однако, не отслаивать его изнутри от окружающих тканей. Этот участок пищевода тщательно изолируют марлевыми салфетками. Стенку органа разрезают вдоль, непосредственно над инородным телом, сообразно с величиной последнего. Сначала в пищеводе делают небольшое отверстие при помощи остроконечного скальпеля, проникая его острием через всю толщу стенки органа, затем разрез удлиняют, по мере необходимо­сти, нежницами, также рассекая одновременно все слои стенки (рассечение отдельно мышечного слоя и слизистой оболочки сопровождается неизбежным их расслоением и является грубейшей ошибкой). Слюну удаляют ватными тампонами, не допуская вытекания ее в рану. Инородное тело извлекают осторожно, пользуясь корнцангом, пинцетом, ложкой и пр., чтобы не разо­рвать стенку органа.

Рану пищевода зашивают только при отсутствии в месте его разреза воспалительных изменений и расстройств кровообращения. Стежки накла­дывают при помощи игл с круглым сечением, желательно кетгутовыми нитя­ми: первый этаж—непрерывный—наслизистую оболочку, второй—такой же или узловатый—на мышечно-соединительнотканный слой; можно ограни­читься одноэтажным непрерывным швом на все слои стенки по типу кишеч­ного вворачивающего шва (стр. 111).

При воспалительных изменениях, гнойной инфильтрации и омертвении стенки пищевода швы противопоказаны, и рану пищевода оставляют от­крытой.

Если даже пищевод зашивают, наружную рану можно закрыть лишь частичным швом на кожу и подкожный мускул; через нижний угол ее к пи­щеводу продвигают полоску марли. При оставлении пищевода открытым наружную рану не сближают швами, а заполняют тампоном, пропитанным антисептическим средством.

В первые сутки после операции животное лишают воды и корма. В даль­нейшем, независимо от того, зашит ли пищевод или рана его оставлена откры­той, назначают мягкий, но не жидкий корм, чтобы избежать затекания жид­кой массы в рану. Лошадям и жвачным дают часто, но мелкими порциями мягкое сено, листья кормовых трав, а собакам и кошкам—мелкие кусочки пареного мяса. Водопой не ограничивают.

Употребление носопищеводного зонда в течение первых 10—12 дней после операции противопоказано.

Оперативное лечение дивертикулов пищевода

Существуют следующие виды операций при дивертикулах шейной части пищевода.

1. Иссечение части дивертикула в виде эллипсовидного лоскута и нало­
жение швов на рану пищевода. Способ показан при больших дивертикулах.

2. Погружение дивертикула, предварительно собранного в виде складки
но продольной оси, в просвет пищевода с последующей фиксацией его двух­
этажным швом. Оба этажа шва накладывают только на мышечную стенку пи­
щевода, не захватывая слизистую оболочку. Такой способ показан при

16*

незначительных по объему дивертикулах. Ввернутый в просвет пищевода дивертикул с течением времени сморщивается и рассасывается.

3. Если ниже дивертикула имеется участок резкого сужения пищевода (обусловивший развитие дивертикула), длиной не более 3—4 см, вырезают полностью суженный участок органа и соединяют пищевод «конец в конец» двухэтажным швом так же, как сшивают два конца кишки (см. стр. 303). В зоне операции пищевод подшивают к висцеральной фасции. К этому методу прибегают в крайних случаях, если многократные попытки расширения суже­ния зондом в течении продолжительного времени не дают результатов.

Вскрытие зоба

Показаниями для операции служат переполнение зоба затвердевшими пищевыми массами или попадание в него инородных тел. В первом случае следует сначала попытаться удалить пищевые массы повторными промыва­ниями при помощи катетера с последующим массажем.

Техника операции. Птицу держат в руках в вертикальном положении, головой вверх (спинное положение противопоказано, так как птица может погибнуть от задушения). Операционное поле обрабатывают спиртовым рас­твором иода 1: 1 000. Анестезия излишня. Разрезом, 2—3 см длиной, рас­секают строго по срединной линии кожу, поверхностную фасцию и стенку зоба. Содержимое его удаляют анатомическим пинцетом или чайной ложечкой. Стенку зоба закрывают непрерывным швом, а кожную рану—узловатым. Чтобы птица не расклевала швы, на рану накладывают коллодийную повязку или покрывают ее липким пластырем.

ГЛАВА ТРЕТЬЯ

ОПЕРАЦИИ В ГРУДНОМ ОТДЕЛЕ ТУЛОВИЩА

Костную основу грудного отдела туловища образуют грудная часть позвоночника, ребра и грудная кость. С грудной стенкой подвижно соеди­нены плечевой пояс и плечо.

Передняя граница грудного отдела туловища проходит по краниальному краю предлопаточной части глубокого грудного мускула и лопатки (при вер­тикальном положении передних конечностей). Задняя и нижняя границы тянутся вдоль края реберной дуги. При этом нужно помнить, что часть груд­ной стенки между линией прикрепления диафрагмы и реберной дугой входит п состав стенки брюшной полости.

В дорзальной части грудного отдела туловища различают область холки— г. dorsoscapularis—и спины—г. dorsalis. Ввиду общности строения вместе с последней рассматривают и область поясницы—г. lumbalis, хотя она и от­носится к брюшному отделу туловища.

Более обширна область боковой грудной стенки. Передний отдел ее при­крыт плечевым поясом и отчасти плечом. Поэтому его и рассматривают как лопатко-плечевую область—г. omobrachialis. Задний отдел называют собст­венно боковой грудной стенкой—г. costalis. Граница между ними проходит по заднему краю трехглавого мускула плеча или по так называемой локтевой линии, опускающейся по вертикали от каудального угла лопатки к локте­вому бугру. На нижней стенке грудного отдела туловища выделяют область грудины—г. sternalis, а впереди ее—предгрудинную область, или подгрудок, г. praesternalis (рис. 188).

1. ОПЕРАЦИИ В ОБЛАСТИ ХОЛКИ Анатомотопографические данные *

Границы и отделы. Областью холки называют дорзальную часть груд­ного отдела туловища, располагающуюся между шеей и спиной на уровне первых 10—12 грудных позвонков. Нижнюю границу ее определяет линия, проведенная через бугор ости лопатки назад вдоль контура дорзальных мышц спины.

В области холки различают: переднюю треть, или предлопаточный отдел холки,—на уровне верхушек остистых отростков 1—3-го грудных позвонков; среднюю треть—на уровне верхушек остистых отростков 4—7-го грудных позвонков; заднюю треть—на уровне верхушек остистых отростков 8—10-го грудных позвонков.

Передняя треть занимает место между краниальной границей холки (вертикалью, проведенной по заднему краю большого бугра плечевой кости) и косой линией, служащей продолжением вверх переднего края предлопа­точной части глубокого грудного мускула и лопатки. Средняя треть лежит

между указанной косой линией и перпендикуляром, восстановленным из заднего угла лопаточного хряща. Задняя треть помещается между средней третью и каудальной границей холки (проходящей через вершину угла в ме­сте перехода склона холки в спину) (рис. 188).

Передняя треть холки по гребню имеет различно выраженную пред-холочную выемку; средняя треть находится в пределах наиболее высокой части холки; задняя представляет каудальный склон холки до перехода ее в спину.

Наконец, в области холки в пределах расширенной части затылочно-остистой связки выделяют дорзальный (срединный) отдел и, кроме того, два боковых.»

Костная основа холки образована главным образом остистыми отрост­ками грудных позвонков, кроме передней трети ее, где отростки первых трех

грудных позвонков не достигают гребня холки.

Самым высоким остистым отрост­ком может быть 5-й или 7-й, иногда 4-й или 6-й. Соот1з/Ьтственно этому различают холку с крутым или по­логим подъемом. В зависимости от длины и направления остистых от­ростков различают длинную, узкую и высокую холку (у верховых лоша­дей) или короткую, низкую и широ­кую (у тяжеловозов).

отдела

Рис. 188. Области грудного туловища: з, б, s—область холки (с передней, средней и задней'третлми); г —область спины; д~ лопатко-плечевая область; е —область боковой грудной стенки; и —предгрудинная область; п— плечевая область.

Остистые отростки грудных по­звонков имеют хрящевые верхуш­ки—апофизы. Начиная со второго года жизни, у лошадей в центрах апофизов первых 6 (7) грудных по­звонков появляются островки око­стенения, увеличивающиеся с воз­растом. Однако даже у очень ста­рых животных внутренняя окостеневшая часть апофиза отделена от ости­стого отростка хрящевой прослойкой, и лишь иногда в ней образуются костные перемычки.

Слои. В срединном отделе холки слои характеризуются следующими особенностями.

1. Кожа па этом участке в IV2—2 раза толще, чем на боковых отделах.
На гребень передней и средней трети холки простирается грива.

2. В передней и средней третях холки под кожей, постепенно истончаясь,
каудально располагается жировая подушка гребня, из-за чего подвижность
внешнего покрова здесь весьма ограничена. Жировую подушку пронизывает
густая сеть эластических и фиброзных волокон, придающих гребню холки
упругость. В жировую подушку гребня холки вплетается поверхностная фас­
ция (рис. 189).

В задней трети холки под кожей находится рыхлая клетчатка, в которой иногда развивается подкожная слизистая сумка.

3. Затьтлочно-остистая связка образует в области холки (особенно на
уровне 2—6-го остистых отростков) своеобразное расширение—капюшон,
нависающий с боков над верхушками остистых отростков. Латерально эта
расширенная часть связки постепенно истончается и без резких границ пере­
ходит в наружный листок фасции трапециевидного мускула, усиленный эла­
стическими волокнами. Эти волокна собраны в пучки, идущие, перекрещи­
ваясь между собой, в двух направлениях: задние—вниз и вперед, передние—

вниз и назад. В целом формируется треугольная эластическая пластинка, соединяющая затылочно-остистую связку с бугром ости лопатки.

Затылочяо-остистая связка прикрепляется к верхушкам (апофизам) остистых отростков, начиная с 3-го (4-го) грудного позвонка. В срединной сагиттальной плоскости оба столбика этой связки обычно тесно спаяны между собой тонким слоем соединительной ткани; иногда в передней трети холки между ними образуется широкая щель (до 1—3 см), заполненная клетчаткой. У латерального края расширенной части затылочно-остистои связки откры­ваются узкие щелевидиые отверстия—эмиссарии для сосудов и нервов.

 

 

 

Рис. 189. Поперечные разрезы гребня холки:

А—уронень 1-го грудного позвонка, Б—3-го грудного позвонка, В—5-го грудного позвонка, Г—8-го грудного позвонка; 1, 1₁ —трапециевидный мускул; 2—ромбовид­ный мускул; 3 —затылочно-оетистая связка; 4 —апофиз; 5 —зубец пластинчатой части связки; сие—жировая подушка гребня; п —поверхностная фасция; пс—под-связочное пространство.

Под затылочно-остистои связкой в передней трети холки остается широ­кая щель, выполненная рыхлой клетчаткой—подсвязочное пространство, которое у взрослых лошадей вмещает слизистую сумку.

4. Глубже лежат апофизы остистых отростков; в передней трети холки к боковым поверхностям первых трех апофизов прикрепляется пластинчатая часть затылочно-остистои связки.

В боковых отделах холки:

1. Кожа более тонкая и довольно подвижная.

2. Подкожная клетчатка образует очень узкую прослойку, соединяющую
кожу с поверхностной фасцией.

3. Поверхностная фасция в передней и средней трети холки содержит
лишь волокна апоневроза кожного мускула туловища. Мышечная часть кож­
ного мускула простирается только на заднюю треть области холки (рис. 190
и 191).

4. Грудная часть трапециевидного мускула прикрепляется в области
холки на верхушках остистых отростков 4—9-го (10-го) грудных позвонков,
причем расширенная часть затылочно-остистои связки прикрывает мускул
сверху, отделяясь от него тонким слоем рыхлой клетчатки. Шейная часть
трапециевидного мускула прикрепляется к затылочно-остистои связке.

С остью лопатки шейная часть мускула соединяется при помощи широ­кого сухожилия, а грудная—более узким. Задне-нижний край мускула сра­стается с широчайшим мускулом спины.

5. Широчайший мускул спины проходит только в среднгй и задней тре­тях холки, позади ости лопатки. Апоневроз его начинается на поперечно-остистой фасции, а в области холкр—непосредственно на верхушках ости­стых отростков (3-го) 4—10-го грудных позвонков.

6. Грудная часть ромбо­видного мускула начинается на верхушках остистых от­ростков 2—6-го (ртти 7-го, реже 8-го) грудных поаион-ков и на поперечноостистоь фасции; шейная часть—на затылочно-остистой связке (в углу между ее столбико­вой и пластинчатой частями). Шейная часть ромбовидного мускула прикрепляется на связке и кргуе лопаточного хряща узкой полоской; груд­ная часть обладает широким полем фиксации как на попе-речноостистой фасции, так и на внутренней поверхно­сти лопаточного хряща.

Рис. 190. Поперечный разрез через переднюю треть области холки лошади на уровне 1-го груд­ного позвонка. I—поверхностная фасция; 2—жировая подушка; 3 —за-тылочно-остистая связна; 3\ —ее пластинчатая часть; 4 —трапециевидный мускул; 5 —плече-головной мускул; <>'—ромбовидный мускул; 7 —вентральный зубчатый му­скул; S —иоперечноостистая фасцил (Si —заключенный в ней пластыревидный мускул); 9 —полуостистый му­скул головы; 10, 11 —длиннейший мускул спины и шеи; 12 —остистый и многораздельный мускулы; 13 —глубокая пластинка глубокой фасции; а —поверхностное шейное пространство; б, 6i, бз—глубокие шейные пространства; в—межсвязочное пространство.

Фасция ромбовидного мускула соединена с его пе-римизием рыхло. Ее наруж­ный листок простирается вниз на наружную поверх­ность лопаточного хряща и лопатки, где он сливается с фасциями мышц лопатки, а в шейной части продолжает­ся на вентральный зубчатый мускул. Внутренний листок более развит, чем наружный. Дорзальным своим краем он срастается с поперечноости-стой фасцией, а вентральным оканчивается на лопатке и отчасти продолжается вниз на внутреннюю поверхность вентрального зубчатого му­скула. Этот листок усилен эластическими волокнами и имеет вид массивной эластической пластинки—lamina elastica (рис. 191).

7. Тонкий, с широким апоневрозом, зубчатый дорзальный мускул рас­
полагается медиально от ромбовидного мускула в средней и задней трети
холки.

8. Поперечноостистая фасция на уровне 2—5-го грудных позвонков
сливается с апоневрозами пластыревидного и зубчатого дорзального муску­
лов и с внутренней пластинкой фасции ромбовидного мускула, в связи с чем
здесь образуется толстый, прочный фасциально-апоневротический отдел ее,
именуемый основной пластинкой фасции—lamina principalis. В задней и
средней трети холки от фасции отщепляются верхняя и нижняя пластинки.

проникающие между отдельными мускулами спины; в передней трети она заключает пластыревидный мускул и отдает глубокую пластинку, проходя­щую между цолуостистым мускулом головы и пластинчатой частью затылоч-но-остистой связки (рис. 190 и 191).

9. Глубокие мускулы спины, шеи и головы в задней и средней трети хол­ки представлены длиннейшим мускулом спины, остистым, многораздельным

— б

13

 

Рис. 191. Поперечный разрез через среднюю треть холки на

уровпе 4-го грудного позвонка:

1 —поверхностная фасция; 2 —затылочно-остистая связка; 3 —трапециевидный мускул; 4 — ромбовидный мускул; 5 — лопаточный хрящ; «— широчайший мускул спины; 7 —вентральный зубчатый мускул; 8 —дорзальный зубчатый мускул; 9 —остистый мускул спины; ю —длиннейший мускул спины; 11 -под-вздошно-реберный мускул; 12 —многораздельный мускул; 13— поперечно-остистая фасция (13_г —ее основная пластинка; 13г —ее добавочные пластинки; 13з —эластическая пластинка); а—подсвязочное пространство; б—подмышечное пространство трапециевидного мускула; в—надлопаточное пространство^—спин­ное; Эх—глубокое спинное пространство; г —внутрифасциальное пространство ромбовидного мускула.

и подвздошно-реберным мускулами; в передней трети—пластыревидным, длиннейшим головы и шеи, полуостистым головы, остистым и многораздель­ным шеи.

10. В срединной сагиттальной плоскости холки расположены остистые отростки и межостистые связки, а в передней трети холки, кроме того, пла­стинчатая часть затылочно-остистой связки.

Слизистые сумки. Надостистая, или глубокая, слизистая сумка холки— bursa mucosa supraspinata s. profunda —постоянно встречается у взрослых

пд

од

— 2

лошадей. Она располагается под затылочно-остистои связкой на верхушках остистых отростков 3-го (2—3-го) грудных позвонков (рис. 192). Сумка часто увеличивается в объеме, что обусловливается характером эксплоатации, при­гонкой упряжи, а также экс терьер л ьтми особенно­стями холки у отдельных животных. В этих случаях сумка лежит на уровне 2—4-го остистых отрост­ков и часто образует боко­вые и каудальные выпячи­вания. Первые проникают между ромбовидным и тра­пециевидным мускулами (иногда до переднего угла лопаточного хряща), а зад­ние—под связку, с боков от 4-го остистого отростка, но не каудальнее послед­него. В полости с умки бы­вают перегородки, пере­мычки и ворсинчатые об­разования.

У лошадей с разоб­щенными столбиками за-тылочво-остистой связки можно нередко встретить вместо одной две сумки. Они располагаются на верхне-боковых, округлен­ных плоскостях апофизов и способствуют скольже­нию связки вниз в момент опускания головы.

Атипичные слизисвые сум­ки образуются в различных областях холки вследствие уве­личения подвижности слоев в

Рис. 192. Глубокая слизистая сумка холки: А —одинарная; Б —двойная; 1 —затылочно-остистая связка; 2—трапециевидный мускул; 3 —ромбовидный мускул; 4 —зубец пластинчатой части связки; 5 —глубокая пластинка глубокой фасции; «—полуостистый мускул головы; 7 —остистый му­скул; в, ei—слизистая сумка; пд и од —доступы к сумке (объяснение в тексте).

результате неправильной при­гонки упряжи, случайных травм, при онходеркозе: под кожей на гребне холки (на уровне 2—4-го, 5—7-го или 7—9-го остистых отростков); на лопаточном хряще, чаще на его переднем и заднем уг­лях; на апофизе остистого отростка 2-го грудного позвонка под зубцами эластической яадостистой связки; на остистом отростке 1-го грудного позвонка; на бугре ости лопатки.

Кровоснабжение. 1. Главный ствол глубокой шейной артерпи, обычно характеризующийся магистральным типом ветвления, сначала идет под длиннейшим мускулом шеи, затем в медиальных слоях полуостистого мускула головы и на его внутренней поверхности, прилегая к пластинчатой части затылочно-остистои связки. Артерия отдает 3—4 дорзо-каудальные ветви к предлопаточному отделу холки (рис. 193).

2. Передняя межреберная артерия отдает сегментальные ветви для 3—4-го или 5—б-го (чаще слева) межреберных промежутков и для глубоких мышц холки, расположенных под поперечноостистой фасцией (рис. 194).

3. Поперечная шейная артерия проходит к холке почти посредине между шейной и грудной частями зубчатого вентрального мускула в направлении кости лопатки и дальше к переднему краю лопаточного хряща. Вначале со-<уд располагается в глубоких слоях зубчатого вентрального мускула, а за­тем под ним в особом фасциальпом влагалище, соединенном с фасцией зубча­того вентрального мускула п поперечноостистой фасцией. Деление артерии на 2 (3) основные ветви для области холки происходит в нижней или средней трети лопатки или же на уровне лопаточного хряща (рис. 194).

Рис. 193. Схема ветвления глубо- Рис. 194. Схема ветвления передней межре­кой шейной артерии в передней трети. берной (а) и поперечной шейной (б) артерии. области холки.

4. Дорзальные ветви межреберных артерий делятся, в свою очередь, на глубокие (медиальные) и поверхностные (латеральные) ветви. Первые лежат непосредственно на межостистых связках, будучи окружены жировой клетчаткой, и питают глубокие мышцы, а отчасти также кожу гребня холки (рис. 195). Вторые выходят между подвздошно-реберным и длиннейшим мус­кулами на поверхность поперечноостистой фасции, а затем прободают после­довательно ромбовидный и трапециевидный мускулы и направляются к коже через эмиссарии связки или сбоку от нее.

Детали артериальной сети остистых отростков и их апофизов, а также затылочно-остистой связки показаны на рисунках 193, 194, 195, 196.

Кровь из области холки оттекает по одноименным венам. Вены кожи и подкожной клетчатки верхних и боковых отделов холки связаны между со-бэй и с таковыми смежных областей громадным количеством анастомозов. Они впадают в более глубокие венозные сосуды сбоку связки, а частью в глу­бокие межостистые вены.

Глубокие межостистые вены непосредственно соединяются с позвоноч­ными венозными синусами. Таким образом, отток крови при тромбозе глав-

ных венозных стволов области холки может продолжаться окольными путя­ми, в том числе и через позвоночный венозный синус. Последнее обстоятель­ство имеет важное значение в патогенезе тромбофлебитов позвоночных вен, возникающих иногда при запущенных гнойно-некротических процессах холки.

Пути оттока лимфы из области холки и прилегающего отдела шеи напра­вляются: а) к поверхностным шейным (предлопаточным) лимфатическим уз-

 

Рис. 196. Крово­снабжение грудного позвонка: а —глубокие ветви дор-зальных стволов меж­реберных артерий; к, «1. К2—внутрикостные сосуды остистого от­ростка; с—внутрикост­ные сосуды центра око­стенения апофиза; б, 6i, в—внутрикостные сосу­ды тела и душки по­звонка (по Радчуку).

Р и с. 195. Схема ветвления межреберной арте­рии 8-го грудного сегмента в области холки.

лам—от поверхностных слоев холки; б) к крани­альным и дорзальным средостенным лимфатиче­ским узлам и дорзальным грудным (межребер­ным)—от глубоких слоев холки.

Помимо упомянутых, в области холки имеются одиночные промежуточные лимфатические узлы, расположенные у начальных отделов основных стволов глубокой шейной и поперечной шейной артерий.

Иннервация. Кожа и расширенная часть затылочно-остистой связки, а также жировая подушка гребня получают сегментальные кожно-связоч-ные ветви от дорзальных стволов 6-го и 7-го шейных нервов (предлопаточный отдел холки впереди от 3-го грудного сегмента) и от таковых 2—10-го грудных нервов (отдел холки на уровне 3—10-го грудных сегментов).

Сегментальные кожно-связочные ветви дорзальных стволов шейных и грудных нервов выходят к гребню холки на уровне бокового края связки, нередко вместе с сосудами (рис. 197).

Глубокие мускулы спины, шеи и головы (длиннейший, остистый, много­раздельный, подвздошно-реберный, полуостистый головы и пластыревидный)

получают в области холки сегментальные мышечные ветви от дорзальных стволов 5—8-го шейных и 1—10-го грудных нервов, причем шейные нервы участвуют в иннервации мышц предлопаточного отдела холки до 2-го (3-го) грудного сегмента.

Зубчатый дорзальный мускул иннервируют вентральные ветви грудных нервов.

Трапециевидный мускул обслуживает дорзальная ветвь добавочного нер­ва, которая отделяется от основного ствола в ямке атланта. В области шеи эта ветвь идет под плече-головным мускулом, затем под трапециевидным.

С7

 

Рис. 197. Схема иннервации области холки лошади:

а. —дорзальные (ко-кносвязочные) ветви шейных нервов; б—такие ж*¹ петви грудных нервов; s—дорзальные лопаточн ые нервы для шейных частей ромбовидного п вентраль­ного зубчатого мускулов; si—оОщнй ствол дорзальных лопаточных нервов для грудной части ромбовидного мускула; S2—длинный грудной нерв; д —грудной дор­зальный нерв (на рисунке не показан добавочный нерв).

В предхолочном отделе она образует вентральный изгиб, отдает две ветви для шейной части трапециевидного мускула, а потом, пересекая косо вверх лопатку и ее мускулы, вступает в грудной трапециевидный мускул, в толще которого и делится на многочисленные концевые ветви.

Ромбовидный и зубчатый вентральный мускулы получают особые над-позвоночные ветви (дорзальные лопаточные нервы), отделяющиеся от вентральных стволов 5, 6, 7 и 8-го шейных нервов (непосредственно после ответвления от них дорзальных стволов). К шейному отделу этого мускула подходят четыре таких ветви: две от 5-го и две от 6-го шейных нер­вов. Для грудного отдела ромбовидного мускула формируется общий ствол из надпозвоночных ветвей 6 и 7-го шейных нервов; он идет в толще мускула ближе к медиальной поверхности лопатки, рассыпаясь на множество веточек.

В шейном отделе зубчатого вентрального мускула разветвляются над-позвоночные ветви 5—7-го шейных нервов; в грудной отдел проникает

крупный длинный грудной нерв ■— п. thoracalis longus, образующийся ив ветвей 7—8-го шейных нервов (рис. 197).

13

1

12

Широчайший мускул спины иннервирует одна из ветвей вентрального ствола 8-го шейного нерва—грудной дорзальный нерв — п. thoracicodorsalis. Особенности холки у крупного рогатого скота. Затылочно-остистая связка у крупного рогатого скота расположена на боковых поверхностях апофизов остистых отростков под глубокой пластин­кой глубокой фасции и полуостистым мускулом головы (рис. 198). Ни один из мускулов на ней не прикрепляется: груд­ные части трапециевидно­го и ромбовидного муску­лов берут начало на апо­физах остистых отрост­ков, а шейные соединя­ются по срединной линии с соименными мускулами другой стороны. Ромбо­видный мускул не имеет эластической пластинки и не прикрепляется к по-перечноостистой фасции, как у лошади.

Типичная глубокая слизистая сумка холки, в связи с тем, что связка прилегает лишь к боко­вым поверхностям апофи­зов, отсутствует.

Р и е. 198. Поперечный разрез через область холки крупного рогатого скота: /—трапециевидный мускул; 2 —широчайший мускул спины; 3 —ромбовидный мускул; 4 —вентральный зубчатый мускул; I —дорзальный зубчатый мускул; 6 —поперечно-остистан фас­ции; 7 —затылочно-остистая связка; $—полусстистый мускул головы; s —нодыздошно-реСсрный мускул; 10 —длиннейший мускул спины и шеи; 11 —остистый мускул; 12 —многораз дельный мускул; 13 —апофиз.

На гребве холки лет-ко прощупываются вер­хушки остистых отрост­ков; жировая подушка на нем развита слабо.

Все эти особенности строения гребня (глубо­кое положение связки, отсутствие сумки, вы-

i-тупание между столбиками связки остистых отростков и пр.) обусловли­вают весьма значительную подверженность холки крупного рогатого скота травматическим повреждениям. При использовании его для работы сбрую приспосабливают таким образом, чтобы она прилегала только к предхолоч-ному отделу шеи.