Показания. К этому виду пункции прибегают при диагностическом исследовании содержимого сумки и введении лекарственных растворов.
Техника операции. Место для укола выбирают на вершине припухлости, против переднего угла лопаточного хряща. Иглу вкалывают у бокового края связки (на расстоянии 4—6 см сбоку от срединной линии гребня), косо внутрь и вниз, к верхушке 3-го остистого отростка (под связкой); не следует прокалывать через связку, так как при гнойном бурсите возможно занесение инфекции и развитие в ней вторичного гнойно-некротического процесса.
Вскрытие глубокой сумки холки
Показания. Эту сумку вскрывают по поводу хронического или острого гнойного бурсита.
Оперативный доступ к глубокой сумке, в зависимости от содержания операции, осуществляют двумя способами.
Если поражена только сумка, а состояние прикрывающей ее связки нормальное, разрез ведут таким образом, чтобы не повредить связку, т. е. верхний конец его должен находиться под боковым краем связки (рис. 192).
При наличии, наряду с поражением сумки, некроза передней части за-тылочно-остистой связки, показаны более высокие вертикальные разрезы через толщу связки, оканчивающиеся внизу на уровне дна карманов сумки.
Техника операции. При острых гнойных бурситах цель хирургического вмешательства заключается только во вскрытии полости сумки, без повреждения связки, низким вертикальным разрезом на уровне наибольшего выпячивания сумки. Выскабливание или иссечение сумки в острой стадии процесса противопоказано.
При хронических гнойных бурситах ограничиваются выскабливанием, а в запущенных случаях—иссечением стенки сумки. В первом случае достаточен один вертикальный разрез, во втором—два вертикальных.
При одновременном поражении связки операция дополняется резекцией некротического участка последней, что обычно легко выполнимо через 2—3 вертикальных разреза (в виде исключения при затяжных процессах прибегают к одному горизонтальному разрезу, длиной не более 15—18 см). Свищевые каналы обычно не рассекают, а только выскабливают.
Сумку осторожно иссекают ножницами, стараясь не повредить на дне ее ромбовидный мускул и не обнажить верхушки остистых отростков. Связку иссекают или в пределах здоровых ее участков (прогрессирующий некроз) или удаляют только омертвевшие ее части со стороны патологической полости (ограниченный некроз с нормальной демаркацией и секвестрацией).
При неосложненном бурсите (отсутствие некроза связки), наряду с иссечением сумки, можно перерезать столбики связки над сумкой (операция дес-мотомии), чем создаются условия покоя при выполнении раны грануляциями. Такое вмешательство может быть осуществлено не ранее как через 7—10 дней после первой операции, чтобы к этому времени успеть ликвидировать гнойное воспаление и предупредить развитие некроза перерезанной связки, особенно если она поражена старым онхоцеркозным процессом.
