О—русский способ; т—поднятие ноги повалом при русском способе; б—монголь­ский способ; е—казахский гпогоб; г—способ с ттутками; д—веревочная петля, заменяющая путовый ремень

I 1

ГЛ. 111. ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ОПЕРАЦИОННЫХ РАН 33

ными свойствами, что при неасептичном оперировании ведет к нагноению каналов швов. Искусственный шелк не рассасывается.

Хлопчатобумажные нити обладают в основном теми же свойствами, что и шелк. Для поверхностных швов пользуются нитками (кату­шечными) № 10 или № 20, для погружных — № 30 или № 40. Иногда приме­няют особым образом скрученные белые нитки, характеризующиеся боль­шой прочностью (ремизные нити).

Кетгут изготовляется из кишечной стенки жвачных в виде различ­ной толщины нитей: № 000, 00, 0, 1,2, 3, 4, 5, 6. Он способен легко расса­сываться в тканях, однако в различные сроки, от 10 до 24 (70) дней, в зависи­мости от толщины и способа обработки. Кетгутовый шов к 5—7-му дню рас­слабляется, поэтому его употребляют только для погружных швов в местах со слабым натяжением тканей, а также в стенках полостных органов (моче­вого пузыря и др.).

Конский волос эластичен, прочен, устойчив при стерилизации, не раздражает ткани и применяется при пластических операциях, для соеди­нения стенок внутренних органов и других операций.

Металлическая проволока. Наиболее употребительна проволока бронзо-алюминиевая, меднолуженая, серебряная, магниевая. Прочность, гибкость, отсутствие набухания, гладкая поверхность—положи­тельные качества этой разновидности шовного материала; бронзо-алюминие­вая и серебряная проволока обладает, кроме того, антисептическим действи­ем, а магниевая рассасывается в тканях. Вследствие присущих ей свойств олигодииамии, бронзо-алюминиевая и меднолуженая проволока не прорезает ткани, заслуживает широкого практического применения. Никелиновую проволоку из-за ее жесткости и способности прорезания тканей употреблять не следует (М. В. Плахотин).

Стерилизация шелка и ниток. Шелк наматывают нетуго на стеклянные палочки, марлевые валики или предметные стекла и кипятят 15 минут в 0,1 % растворе сулемы (Дениц). Стерильный материал хранят в таком же растворе или в абсолютном спирте в герметически закрытой банке. По способу Кохера сначала кладут шелк на 12 часов в эфир, затем на 12 часов в алкоголь и толь­ко после этого стерилизуют кипячением в растворе сулемы.

Кипячение шелка и ниток в растворе сулемы—весьма эффективный спо­соб стерилизации. Благодаря содержащимся в шелке белкам и соединению их с сулемой, в толще нитей образуется ртутный альбуминат (в хлопчатобу­мажных нитях белка нет, однако ртутный альбуминат образуется впослед­ствии с тканевыми белками вокруг нитей). В тканях ртутный альбуминат дезинфицирует канал шва, вызывает сильную пролиферацию соединитель­нотканных клеток вокруг шелковых нитей, чем ускоряется процесс их инкапсулирования.

Хлопчатобумажные нитки стерилизуют так же, как и шелк, а, при воз­можности, сначала, с целью удаления крахмала, их кипятят 30 минут в рас­творе соды, после этого опускают в 10% раствор целлулоида на ацетоне, а затем уже кипятят в 0,1% растворе сулемы.

При отсутствии сулемы можно применять химическую стерилизацию шелка, погружая нити последовательно на 15 минут в 0,5% раствор нашатыр­ного спирта и на 15 минут в 2% раствор формалина на 70° спирте (Садовский) или опускают на 4 часа в смесь из равных частей 8% водного раствора форма­лина и 5% водного раствора таннина (Гинковский). Шелковые нити, обра­ботанные раствором формалина, сохраняют свою прочность, не раздражают тканей и, по некоторым данным, даже ускоряют заживление раны благода­ря действию на ткани выделяющихся из нитей малых количеств формалина. Стерилизация кетгута. Среди многочисленных способов химической обработки кетгута (кипячение кетгута не производится) наиболее надежным

3 В. К. ЧуОарь

ОБЩАЯ ЧАСТЬ

является погружение его: а) на трое суток в 4% водный раствор формалина (Покотило); б) на 14 дней в 1% спиртовый раствор иода и йодистого калия (после обезжиривания в течение 12 часов в бензине и высушивания (Губа­рев); в) последовательно на две недели в 1% раствор иода в бензине и на одни сутки в иод-эфир-вазелиновую жидкость: lodi puri 0,3, Aetheris aethylici q. s. ut f. sol., Olei vaselini med. ster. ad 300,0. Хранят кетгут в этой же жидкости (Оппель). Наконец, кетгут можно погружать на трое суток в жид­кость по прописи: спирта 70°—200,0, глицерина—5,0; настойки иода—8,0 и йодистого калия—6,0 (в ней же кетгут хранят длительное время).

Стерилизация конского волоса. Конский волос, после предварительного тщательного мытья водой с мылом и погружения на одни сутки в спирт-эфир, кипятят в течение 3 дней по 20 минут в 0,1% растворе сулемы; после каждой стерилизации волос помещают в спирт, в котором он сохраняется и после стерилизации до употребления (Боголюбов).

По Л. И. Целищеву, конский волос погружают на 5—-8 минут в подогре­тый до 60° водный раствор мыльного спирта в разведении 2: 100, затем про­поласкивают несколько раз в горячей воде, слегка обсушивают марлей и опу­скают на 3 часа в эфир. После этого обезжиренный таким образом конский волос стерилизуют в автоклаве 25 минут при 1 атмосфере и хранят в 96° спирте (в случае необходимости конский волос запаивают в пробирки со спиртом).

Стерилизация проволоки. Независимо от вида проволоки ее стерилизуют кипячением (с инструментами).

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА И ХИРУРГИЧЕСКОГО БЕЛЬЯ

Перевязочный материал (ватно-марлевые шарики, лонгеты, компрессы, салфетки и пр.) готовят на столе, покрытом чистой, проутюженной просты­ней, или на клеенке, обмытой дезинфицирующим раствором. Лица, пригото­вляющие перевязочный материал, должны предварительно тщательно обра­ботать свои руки.

Подготовленный материал складывают нетуго в металлические коробки-биксы. В боковых стенках бикса имеются сетчатые отверстия, открываемые

Рис. 7. Металлическая коробка (бикс) для перевя­зочного материала.

перед стерилизацией путем сдвигания за рычаг покрывающего их широкого металлического об­руча с отверстиями (рис. 7). Весь перевязочный материал укладывают в один или, что целесооб разное, в два бикса: в один—шарики, тампоны, салфетки, бинты, дренажи и др., в другой-хирургическое белье. При отсутствии биксов можно пользоваться каркасными коробками, изготовленными из проволоки и обтянутыми полотном, полотняными мешками, или же пере­вязочный материал заворачивают в простыни, бумагу.

Стерилизация в автоклаве. В этом аппарате перевязочный материал стерилизуют горячим сухим паром под высоким давлением (рис. 8).

Через воронку нижнего крана (К₂) наливают воду (лучше горячую) до уровня, обозначенного горизонтальной линией на кожухе автоклава, или ориентируясь по водомерной стеклянной трубке (до заполнения последней на ³/4)- Поместив в автоклав биксы с материалом, плотно закрывают его крыш­ку и ставят баланс предохранительного клапана (К_г) на 1,5 или 2 атмосферы (но не выше). Нижний пароотводный кран (K_s) оставляют открытым, чтобы дать выход влажному воздуху и пару. Затем начинают нагревать воду

ГЛ. Ш. ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ОПЕРАЦИОННЫХ РАН 35

трехгорелочным примусом (существуют и электрические автоклавы, наконец, можно вмуровать автоклав без кожуха в плиту и нагревать воду дровами, углем, соломой).

Когда из нижнего пароотводного крана начнет выходить равномерная струя сухого пара (о чем можно судить по его сизоватому оттенку), крав закрывают, доводят давление в автоклаве до 1 атмосферы, а затем снова от­крывают, чтобы выпустить весь пар вместе с остатком воздуха. Этим удает­ся полностью удалить воздух из стерилизуемого материала и заместить его паром. Доказано, что даже небольшое количе­ство воздуха, остающегося в автоклаве, снижает дезинфицирующую силу пара. Важно помнить, что пар легче воздуха, и для вытеснения послед­него из автоклава открывают только нижний кран (К₃).

После вытеснения воздуха закрывают ниж­ний пароотводный кран, поднимают давление до 1,5—2 атмосфер и при умеренном подогревании поддерживают это давление на протяжении срока, необходимого для стерилизации. При 1,5 атмо­сферы давления в автоклаве температура в нем поднимается до 121°; срок стерилизации (с мо­мента доведения давления до данного уровня)— 30 минут; при давлении в 2 атмосферы (134°) срок стерилизации—20 минут. Более длительная сте­рилизация при высоком давлении отражается на прочности перевязочного материала и белья.

Рис. 8. Продольный раз­рез автоклава (объяснение в тексте).

Во время стерилизации следят за уровнем воды в автоклаве, чтобы можно было своевременно прекратить нагревание ввиду опасности взрыва автоклава. В случае поднятия давления выше 2 атмосфер (что узнают по показанию стрелки

манометра) уменьшают силу подогрева и удаляют избыток пара, так как па­роотводный клапан не в состоянии сразу выпустить большой избыток пара.

По истечении времени стерилизации прекращают нагревание и сразу же. не дожидаясь полного остывания автоклава (в противном случае перевязоч­ный материал окажется мокрым), медленно открывают оба пароотводных крана, выпускают пар и, только когда стрелка манометра снизится до нуля. открывают крышку автоклава. Во избежание ожогов крышку поднимают с противоположной стороны (на себя). Вынимая биксы, поворотом обручв сразу же закрывают боковые отверстия в них, чтобы изолировать стериль­ный перевязочный материал от внешней среды.

Кроме показаний манометра и времени стерилизации, прибегают к до­полнительным способам контроля температуры внутри биксов, чтобы убе­диться в надежности стерилизации. С этой целью вкладывают в биксы зашг-янные пробирки с кусочками химически чистой серы или серным цветок, которые плавятся при температуре 117°, превращаясь в гомогенную массу. или же специальные трубки-индикаторы с бензонафтолом с точкой плавле­ния 110—117°, бензойной кислотой—120°, ацетанилидом—115^е, антипири­ном—115°.

Стерилизация текучим паром производится в специальном аппарате. педре или баке с крышкой и сеткой, укрепляемой над поверхностью воды; на сетку складывают перевязочный материал. Воду в аппарате кипятят в те­чение 2 часов.

Стерилизация утюжением представляет одну из простейших форм обра­ботки горячим паром и применяется для обеззараживания хирургического

9"

ОБЩАЯ ЧАСТЬ

белья, марли и пластов ваты. Материал, предельной толщиной для ваты около 2 см, для марли и бязи не более 5 слоев, раскладывают на предва­рительно проутюженную простыню и опрыскивают водой. Утюг передви­гают со скоростью не более 50 см в минуту, проводя им по одному и тому же месту 2—3 раза. ПроуЛоженный с обеих сторон материал сворачивают при зомощи стерильных пинцетов и укладывают в стерильный бикс (можно -I в другую посуду) или оставляют завернутым в простыне.

Обработка использованного перевязочного материала. Загрязненный -фовыо и иодом материал помещают на 3—4 часа в холодный 0,5% раствор нашатырного спирта или кальцинированной соды. Затем его кипятят в тече-аие одного часа в мыльной воде (можно пользоваться п стиральным мыльным порошком «Экономия», заменяющим щелок и мыло; в растворе его материал сначала отмачивают, а затем кипятят). После этого перевязочные средства тщательно стирают, отжимают и высушивают.

Для разгипсования марлю и бинты опускают в 5—7% раствор кальцини­рованной соды. После достаточного размягчения (через сутки) их пропола-яшвают и высушивают. Отмытый и высушенный перевязочный материал стерилизуют в автоклаве и обычно используют при гнойных операциях и пе­ревязках ран.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА ОПЕРАЦИОННЫХ РАН

Антисептическая обработка операционных ран в заключительной стадии шерации, перед наложением швов, имеет целью предупреждение развития;лучайно внедрившихся в рану во время операции микроорганизмов. Для такой обработки пригодны антисептические средства, обладающие бактерио-статическим действием на микробы и стимулирующие защитные силы орга­низма. Среди них наиболее употребительны сульфаниламид­ные препараты (белый стрептоцид, сульфидин, сульфазол и др.), а также биологические антисептические средства— антибиотики (грамицидин, пенициллин) и бактериофаг.

9.

Сульфаниламидные препараты применяют в различных
формах, исходя из особенностей операции. При наложении на
рану глухого шва указанными средствами покрывают всю ра­
невую поверхность посредством распылителя (рис. 9). Присы­
пание.раны обычным способом (без распылителя) часто не
достигает цели, так как при этом отдельные участки могут
оказаться свободными от порошка. При частичном или времен­
ном зашивании раны и введении дренажей (тампонов) исполь­
зуют порошки, спиртовые растворы и с большим успехом ре-
^ верзибельную эмульсию стрептоцида, которой обильно пропи-

тя порога- тывают марлю. Биологические антисептические средства (гра-
ков. мицидин, пенициллин) применяют для смачивания дренажей

и тампонов в виде спиртовых растворов или эмульсий на ка-аторовом масле, рыбьем жире; иногда необходимы водные растворы (для внутрисуставных инъекций). Когда операционная рана оставляется пол­ностью открытой, указанными средствами в виде порошков обильно при­пудривают раневую поверхность. Для антисептической обработки можно употреблять, хотя и с меньшим эффектом, риваноль, йодоформ, ксероформ я борную кислоту.

БОРЬБА С ЭНДОГЕННОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

Очагами эндогенной инфекции в организме могут быть кариозные зубы, пораженные миндалины, фурункулы, инкапсулированные гнойники, оскол­ки, пули и другие инородные тела в тканях. При ослаблении организма

ГЛ. III. ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ОПЕРАЦИОННЫХ РАН 37

микробы из этих очагов могут проникать по кровеносному и лимфатическому руслу в операционные раны и вызывать их воспаление. Нередко причиной последнего бывают хронические инфекционные заболевания (бруцеллез, паратифозный аборт, инфекционная анемия). К сожалению, не всегда удает­ся установить у животного наличие и опасность эндогенной инфекции, осо­бенно дремлющей, тем не менее во многих случаях анамнестические данные и всестороннее клиническое исследование больного перед операцией могут дать удовлетворительные результаты.

Дремлющую инфекцию удается также выявить путем прогревания обла­сти, где подозревают наличие очага скрытого патологического процесса, в течение 10 дней при помощи диатермии, с последующей апликацией пара­фина (55°) и массирования. В качестве критерия в таких случаях могут слу­жить и показания крови: нарастание количества лейкоцитов и изменен» РОЭ.

При обнаружении очагов эндогенной инфекции хирургическое вмеша­тельство откладывают до полной их ликвидации путем применения общиз антисептических методов лечения. Истощенных и изнуренных животные следует готовить к операции на протяжении не менее 10—20 дней (если, конечно, операция может быть отложена по характеру процесса), так как у них латентная инфекция представляет собой особо серьезную угрозу.

В период подготовки к операции, наряду с общими предварительными мероприятиями по повышению реактивности животного (см. стр. 41), суще­ственную пользу приносят внутривенные инъекции тонизирующих организм лекарственных веществ: камфорной сыворотки по прописи Кадыкова (кам­форы—4,0; глюкозы—60,0; спирта—300,0 и физиологического раствора— 700,0) по 200—300 мл на одно вливание и др. Можно животному ежодневни давать внутрь 40° спирта, а собакам—вино. Эти мероприятия приобретаю? особое значение в послеоперационный период. При непосредственной опас­ности осложнения раневой инфекцией необходимы общее антисептическое лечение в течение 5—7 дней после операции сульфаниламидными препаратам» (по 4—6 раз в сутки внутрь или по 2—3 раза внутривенно), внутримышечные или внутривенные вливания пенициллина по 2—4 раза в сутки и др.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ВТОРИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ

Самым эффективным средством профилактики вторичной инфекции счи­тают защиту ран асептическими или антисептическими повязками, которые могут быть наложены различными способами (см. главу «Десмургия»). Еслв открытая или зашитая рана не может быть защищена повязкой (например кастрационные раны и др.), ее покрывают антисептической мазью или таким же порошком.

Животных после операции содержат в чистом, сухом, предварителын. продезинфицированном станке. Для предотвращения загрязнения раны хвост бинтуют и подвязывают мягкой веревкой к основанию шеи. Для пред­упреждения снятия повязки или швов и загрязнения раны зубами или коне*» ностями прибегают к различным способам послеоперационной фиксапш: животных или к даче снотворных средств (см. стр. 63).

ГЛАВА ЧЕТВЕРТАЯ

ОРГАНИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РАБОТЫ

Организационные вопросы. Хирургическая работа требует от врача настойчивости, инициативы, уменья в любой обстановке использовать все воз­можности, чтобы обеспечить все необходимое для нормальной хирургической работы. От председателей колхозов и директоров совхозов, опираясь на пар­тийные и советские органы, следует добиваться создания условий для лечеб­ной работы, так как потери животноводства от незаразных заболеваний весь­ма значительны и правильно организованные лечебные мероприятия в хо­зяйствах дают большой экономический эффект.

Прежде всего нужно позаботиться об оборудовании при фермах в укруп­ненных колхозах ветеринарных аптек, помещения для оперативно-хирурги­ческой работы в любое время года, а также изолятора.

Необходимо изготовить и постоянно иметь в хозяйстве 2—3 операцион­ных стопа для массовых хирургических операций, а также фиксационные принадлежности.

В участковых лечебницах нужно оборудовать операционную и стационар для больных животных, требующих длительного лечения и постоянного наблюдения врача. Необходимо приобрести комплект наиболее употреби­тельных инструментов, посуды, медикаментов, чтобы иметь возможность выполнять не только простые, но и сложные операции.

Работа в условиях хозяйства. Массовые хирургические операции с эко­номической целью выполняются обычно на месте, в хозяйстве (колхоз, сов­хоз). В хорошую погоду оперируют на лужайке; в плохую погоду исполь-ауют под операционную достаточно светлое и просторное помещение при ферме. В комнате производят влажную уборку, дезинфицируют пол и белят стены известью.

Для выездов в хозяйстве весьма удобно иметь ящик для инструментов, перевязочного и шовного материала, медикаментов, служащий одновременно я столиком (рис. 10).

^ Перевязочный материал стерилизуют заранее и хранят в биксах. Шов­ный материал готовят в лечебницах и перевозят в герметически закрывающей­ся банке с сулемовым растврром. Для бесперебойной работы в течение 6 — 8 часов пользуются 2—3 комплектами инструментов, необходимых для дан­ной операции, поочередно стерилизуя их в непрерывно кипящем растворе.

В целях повышения продуктивности работы необходимо иметь двух по­мощников: фельдшера для ассистирования и санитара для подготовки живот­ного к операции и руководства его фиксацией, а также соответствующее коли­чество рабочих для доставки к месту операции животных и укрепления их.

При непрерывной работе (массовые кастрации) одно животное опериру­ют, а другое в это время укрепляют и подготовляют у него операционное поле. При наличии опытного фельдшера-ассистента, оперируют сразу двух

ГЛ. IV. ОРГАНИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РАБОТЫ

животных, а третье готовят к операции. Врач в этом случае выполняет от­ветственные приемы операции, а фельдшер—более легкие (наложение наруж­ного шва и пр.).

Операционная комната должна быть светлой и чистой, со стенами, выло­женными изразцами или выкрашенными масляной краской в белый, а еще лучше, чтобы не утомлять зрение, в голубоватый или зеленовато-серый цвет (в крайнем случае побеленными известью), и полом асфальтовым, цементным или покрытым каменными или метлахскими плитами.

Для искусственного освещения пользуются специальными лампами или обыкновенными электрическими, с рефлекторами. При наличии парового отопления радиаторы помещают в выемках под окнами и не закрывают их С'ткой. При печном отоплении отверстие топки выносят в соседнюю комнату

Рис. 10. Походный ящик-столик для инструментов, перевязочного материала и медикаментов (по Бурде-шоку).

 

или коридор. Для проветривания ставят электрические вентиляторы, однако их включают только во время уборки (при отсутствии вентиляторов ограни­чиваются открытием форточки или окна).

 

В условиях лечебницы, не имеющей парового отопления и электрического освеще­ния, рекомендуется использовать ряд весьма эффективных и дешевых установок паро-отопления, которые одновременно обеспечивают обогревание операционной (и пред­операционных комнат), постоянную стерилизацию инструментов и дают достаточное количество воды для рукомойников и даже дестиллировашшй ¹.

 

В операционной нельзя ничего развешивать на стенах; ее не следует загромождать мебелью. Оборудование операционной включает: операционный стол для крупных животных; операционный стол для мелких животных: 1—2 инструментальных столика; столик для медикаментов; подставки для биксов с перевязочным материалом (не обязательно) и для таза или бутыли с антисептической жидкостью (для обмывания от крови инструментов и рук); винтовые табуретки и, наконец, урну (или ведро) для использованного пере­вязочного материала (рис. 11).

Рядом с операционной рекомендуется иметь одну, а еще лучше две ком­наты, сообщающиеся между собой и с операционной. Одна из комнат, непо­средственно примыкающая к операционной, служит для обработки рук и для других подготовительных мероприятий. В ней находятся: умывальник или педальная установка для мытья и дезинфекции рук (рис. 12), стол для меди­каментов и растворов, шкаф для наиболее употребительных инструментов

 

¹ См. брошюру Бурдешока и Нехно «Опыт организации хирургической рабо­ты ПВЛ» и ст. Пескова в журн. «Ветеринария» № 8, 1948 г.

ОБЩЛЯ ЧАСТЬ

и хирургического белья. В другой комнате помещаются автоклав и другие средства стерилизации (стерилизационная комната). При наличии одной пред­операционной комнаты в ней производят и стерилизацию и обработку рук, но шкаф с инструментами ставят в операционную или в другое помещение. Правила работы в операционной. С целью лучшей организации хирурги­ческой работы, для операций отводят определенные дни (за исключением экстренных операций). К ним заранее готовятся, учитывая виды операций у зарегистрированных на этот день больных. Назначение «операционных дней»

Рис. 11. Общий вид операционной.

имеет важное значение и в тех случаях, когда в качестве операционной исполь­зуют единственное помещение в лечебнице—амбулаторный зал, что дает возможность накануне и з день операций тщательно подготовить его и не заниматься в этот день амбулаторным приемом (кроме неотложной помощи). Вначале производят асептические (стерильные) операции, а к исходу дня— гнойные. Гнойные операции лучше выполнять не в операционной, а в другом помещении (амбулаторном зале).

Больных с гнойными процессами обрабатывают в амбулаторном помеще­нии, а летом—на специальной площадке возле лечебницы. Обработку больных и перевязки в амбулаторном зале, используемом в качестве операционной (при отсутствии таковой), приурочивают к межоперационным дням. При этом принимают следующие меры профилактики: обрабатывают больных с асептическими процессами до перевязки гнойных ран; не бреют одной и той же бритвой больных с асептическими и гнойными процессами; гнойные раны

ГЛ. IV. ОРГАНИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РАБОТЫ

обрабатывают в резиновых перчатках; собирают гной и загрязненный им перевязочный материал в специальную, легко дезинфицируемую посуду; бритвы и другие инструменты подвергают стерилизации после обработки гнойных ран.

Чистота в операционной, отсутствие пыли, дезинфекция и другие про­филактические мероприятия против инфицирования операционных ран должны быть постоянной заботой врача.

Предоперационная подготовка животного. Правильная подготовка жи­вотного к операции имеет большое значение для предупреждения осложне­ний как во время оперативного вмешатель­ства, так и в послеоперационном периоде.

Основным условием правильной предопе­рационной подготовки является всестороннее изучение состояния больного животного. На базе этих данных, а также учитывая харак­тер и степень поражения организма, опре­деляют особенности подготовки животного в каждом отдельном случае.

Рис. 12. Педальная установка для обработки рук (1) и устрой­ство ее зажима (2, 3).

Прежде всего, особенно при наличии сомнений, нужно исключить инфекционные заболевания при помощи аллергических ре­акций и серологических исследований. До получения результатов исследования живот­ное ставят в отдельное помещение, изоли­рованное от общего стационара лечебницы. Далее животное подвергают всестороннему общему клиническому и лабораторному ис­следованию, чтобы исключить заболева­ния, наличие которых противопоказано для оперативного вмешательства вообще или только для наркоза, в частности. При мас­совых кастрациях в условиях хозяйств огра­ничиваются сбором эпизоотологических дан­ных и выборочной термометрией животных, которые плохо едят, угнетены и вялы.

При лабораторном исследовании обращают внимание на количество эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина, лейкоцитарную формулу, скорость оседания эритроцитов, свертываемость крови. Важное значение имеет иссле­дование мочи и фекалий. Состояние общей реактивности организма определя­ют, кроме показаний крови, по эластичности кожи, а также специальными лабораторными методами (см. руководство по клинической и лабораторной диагностике).

При обнаружении исследованием некоторых заболеваний внутренних органов операция может быть выполнена, но в сочетании с рядом предупре­дительных мероприятий. Например, при поражении печени (желчные пиг­менты в моче) следует опасаться холемического кровотечения и применять перед и после хирургического вмешательства средства, повышающие сверты­ваемость крови. При пониженной сопротивляемости к инфекции у животного стимулируют защитные силы организма посредством усиленного питания, тканевой терапии, аутогемотерапии, переливания крови, инъекций антире­тикулярной цитотоксической сыворотки и пр.

Заболевания кожи (пиодермия, хронические экземы, чесотка и пр.) должны быть ликвидированы до операции, так как в некоторых случаях они могут служить источником развития (путем эмболии) гнойных процессов в па­ренхиматозных органах, особенно у истощенных животных (Б. М. Оливков).

ОБЩАЯ ЧАСТЬ

При пониженной свертываемости крови (гемофилии) непосредственно перед операцией животному обязательно переливают совместимую кровь или вводят средства, повышающие свертываемость крови (см. раздел «Оста­новка кровотечения»).

Животному перед операцией назначают, исходя из характера оператив­ного вмешательства, голодную диету и дают только воду; из денника удаляют подстилку (чтобы животное не поедало ее).

Большое значение при полостных операциях на желудке и кишках имеет угнетение жизнедеятельности кишечной микрофлоры при сохранении барь­ерной функции желудочно-кишечного тракта. Это достигается назначением в предоперационном периоде легко переваримого корма, дачей дезинфициру­ющих кишечник и противобродкльных средств (сульфаниламидные средства— сульфидин, сульфазол, дисульфан, сульгин и др., салол, ихтиол, деготь, азотнокислый висмут, лук или чеснок), а также обволакивающих средств (отвары льняного семени, алтейного корня, ячменя, овса и др.). Обволаки­вающие средства, кроме того, предупреждают запоры, поэтому их дают и • в первые дни после операции. Наконец, они исключают необходимость дачи слабительных. Слабительные средства противопоказаны, так как они повы­шают жизнедеятельность микробов кишечника и их вирулентность, усиливают всасывание токсинов в кровь, понижают тонус кишечника и способствуют развитию метеоризма, уменьшают щелочной резерв крови и резко повышают кислотность крови и тканей. Важно помнить, что длительная голодная диета имеет своим следствием атонию кишечника и послеоперационный ацидоз.

Нередко животное, попав в необычную для него обстановку, беспокоит­ся, испытывает чувство страха. Поэтому в таких случаях перед операцией (если она может быть отложена) нужно выдержать пациента 2—3 дня в ста­ционаре, чтобы он привык к окружающим его новым условиям; вместе с тем ему назначают успокаивающие нервную систему средства (бромистые соли).

Непосредственно перед операцией у животного необходимо опорожнить мочевой пузырь и прямую кишку, чтобы устранить опасность загрязнения поля операции, а также предупредить разрывы мочевого пузыря при повалах. Опорожнение кишечника и мочевого пузыря наступает часто самопроизволь­но при 5—10-минутной проводке животного перед операцией. Если это невоз­можно по характеру заболевания, мочу удаляют катетером или путем рек­тального массажа мочевого пузыря, а прямую кишку освобождают от фекалий при помощи клизмы или рукой (у крупных животных).

При наличии гнойников гной из них удаляют перед основной операцией через троакар; свищевые каналы орошают дезинфицирующим раствором и заполняют ватой.

План операции. Чтобы предупредить случайные ошибки и погрешности при операции, врач должен заранее продумать план предполагаемого опе­ративного вмешательства, учитывая стадию и характер патологического процесса, общее состояние организма, возрастные анатомо-топографические особенности области операции и пр. Прежде всего, основательно продумав этапы операции, решают вопрос о содержании оперативного приема, о напра­влении оперативного доступа и способе разреза, представляют мысленно всю операцию, восстанавливая в памяти сведения о слоях тканей по ходу доступа, способы и места их разъединения, ожидаемое кровотечение и методы его остановки, какие органы могут быть нарушены и т. д.

Соответственно этому определяют способ фиксации и обезболивания; составляют список необходимых инструментов, с учетом возможных (извест­ных для данного способа операции) осложнений оперативного вмешатель­ства; определяют нужное количество перевязочного и шовного материала; устанавливают необходимость применения средств для предупреждения аномии, шока, коллапса и др.; намечают способ закрытия операционной

ГЛ. IV. ОРГАНИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РАБОТЫ

раны (глухой шов, частичный шов с дренажем раны, временный шов с тампо­надой и т. д.). Не должна быть пропущена ни одна деталь и учтены все изве­стные (и возможные) отклонения от типичного хода предпринимаемой опера­ции. Все предвидеть, конечно, очень трудно, но тем не менее глубокое пред­варительное обдумывание процесса операции дает плодотворные результаты, облегчая ориентировку врача при всяких неожиданностях. И наоборот, по­спешное, не продуманное во всех деталях оперативное вмешательство нередко приводит к серьезным ошибкам и тяжелым последствиям.

Иногда врач приступает к операции, не будучи уверен в диагнозе. В этих случаях прежде всего приходится решать вопрос о наличии показа­ний к операции и при положительном выводе приступить к такому вмеша­тельству, которое вначале должно иметь характер диагностического приема. Как только выявляются особенности процесса, меняют ход операции, пре­вращая ее в лечебную. Комбинированные операции (диагностическо-лечебные) представляют большие трудности в отношении выработки их плана, так как при них нужно учитывать, пользуясь данными диференциального диагноза, различные возможные процессы и детали операций. Иногда вначале произ­водят только диагностическую операцию, а потом, спустя некоторое время, лечебную, чем, конечно, значительно облегчается начертание плана.

ГЛАВА ПЯТАЯ

ФИКСАЦИЯ ЖИВОТНЫХ

Укрепление животных при операциях преследует цель: а) обеспечить хирургу свободный и безопасный доступ к оперируемой области; б) ограни­чить движения животного во время операции, создав тем самым нормальную обстановку для работы; в) устранить возможность нанесения травматиче­ских повреждений как самому животному, так и оперирующему и его по­мощнику.

Животные с легко возбудимым и слабым типом нервной системы весьма чувствительны к различным приемам грубого насилия, сопутствующего фиксации, что не может не отражаться на общем состоянии организма и ис­ходе тяжелых операций. Поэтому у таких животных крайне необходимо предфиксационное введение успокаивающих и снотворных средств.-

Способов фиксации различных видов животных очень много. Выбор того или иного из них зависит в каждом отдельном случае от характера опе­рации, метода обезболивания, возраста, силы, темперамента и нрава живот­ного.

Большинство операций (кроме полостных), при хорошем местном обез­боливании или сочетанном наркозе, у лошадей и крупного рогатого скота можно делать на стоячем животном; поэтому их не следует валять, когда в этом нет нужды. Наоборот, мелких животных почти всегда оперируют r лежачем положении.

УКРЕПЛЕНИЕ ЛОШАДИ В СТОЯЧЕМ ПОЛОЖЕНИИ

Фиксация при исследовании. Прежде чем исследовать лошадь, нужно получить сведения о ее нраве и других привычках (кусаться, бить передней ногой, вставать на дыбы и т. п.). Следует быть осторожным, будучи постоян­но готовым быстро отступить от лошади, не показывая, что ее боятся. С пугли­выми животными обращаются ласково, терпеливо, а со злыми и непокорными, наоборот, строго и решительно. При исследовании лошади в станке, ее окли­кают и приказанием «прими» заставляют посторониться, а затем уже захо­дят в станок; лучше, когда это делает первым конюх, обслуживающий живот­ное. Нельзя неожиданно для лошади прикасаться к ее задним частям тела; если последнее необходимо, берут в одну руку недоуздок (гриву, холку), а другой поглаживают шею и постепенно перемещают руку в направлении к месту исследования.

Лошадь лучше всего держать в поводу, надев на нее недоуздок, или привязать к столбу (коновязи) распускающимся узлом; взнузданную лошадь привязывать нельзя. У злых, непокорных лошадей к недоуздку прикрепляют две веревки и фиксируют их, растягивая в руках или при помощи колец в деннике или в проходе. Если лошадь и в этом положении не дает себя

ГЛ. V. ФИКСАЦИЯ ЖИВОТНЫХ

исследовать, ей закрывают глаза, а когда это не помогает, сильно стягивают носовой ремень уздечки или же обводят повод (цепочку) вокруг морды и по­дергивают его вниз. Рекомендуемые для этой же цели капцун (недоуздок с кольцом на носовом ремне и метал­лической пластинкой на внутренней поверхности последнего) и цыганская закрутка (петля, пропущенная через рот и охватывающая затылок) явля­ются слишком болезненными и опас­ными усмиряющими средствами.

Рис. 13. Правильно наложенная закрутка на губу.

Широко пользуются также закрут­кой на верхнюю губу (рис. 13), впро­чем, встречаются лошади, которые не выносят закрутки и без нее стоят спо­койнее. Нельзя накладывать закрутку на ухо, так как этим большей частью не укрощают животное, а нередко вы­зывают более сильное его беспокойство. Не следует пользоваться металлической закруткой или деревянными клещами, сильно травмирующими губы.

При исследовании задних участков туловища и тазовых конечностей по­мощник поднимает у лошади переднюю ногу, сгибая ее в запястном суставе, и удерживает ее рукой (рис. 14, слева); при этом голова животного должна быть приподнята возможно выше. У злых лошадей лучше фиксировать одну

Рис. 14. Способы фиксации лошади при исследовании задних участков туловища и тазовых конечностей.

или обе тазовые конечности веревкой, обведенной вокруг основания шеи и привязанной к туловищу и грудным конечностям, как показано на рисун­ке 14 (справа).

Фиксация при операциях. Нри операциях на грудной конечности послед­нюю приподнимают и удерживают рукой или при помощи веревки (рис. 15. средний, сверху). Если нужно оперировать на приподнятой тазовой

ОБЩАЯ ЧАСТЬ

конечности, к хвосту прикрепляют сложенную вдвое длинную веревку, затем, поднимают ногу и привязывают к веревке за путо (лучше за путовый ремень); два свободных конца используют в качестве растяжек, удерживаемых помощ­никами (рис. 15, снизу). У спокойных лошадей помощник может приподнять

 

Рис. 15. Фиксация лошади при операциях на конечностях.

и фиксировать конечность между своими ногами или на колоне (рис. 15,, боковые, сверху). Обремененную конечность привязывают веревкой к дру­гой ноге той же стороны, как показано на рисунке 16.

При более или менее продолжительных операциях, осуществляемых под сочетанным наркозом, лошадь укрепляют в станке (рис. 17), чтобы предупре­дить ее падение; голову лошади коротко привязывают к одному из передних столбов станка. В случае необходимости, при этом используют широкие подпруги под живот и поверх спины, закрепляемые на продольных перекла­динах. Весьма распространены станки, в которых продольные перекладины с подпругами вращаются посредством рукоятки, что дает возможность подтя­гивать подпруги и полностью устранить сопротивление животного. Подоб--

ГЛ. V. ФИКСАЦИЯ ЖИВОТНЫХ

ным станкам иногда придают вид неподвижной стенки (рис. 18). При отсут­ствии станка прибегают к укреплению лошади при помощи повала или длинной веревки, как показано на рисунке 19.

 

 

Рис. 16. Фиксация лошади веревкой при операциях на обре­мененной конечности.

Рис. 17. Разборный фиксирующий станок (модель Китаова).

Когда имеют дело с лошадьми, содержащимися в табунах, пользуются узким проходом-коридором со стенками из горизонтальных жердей. Проход (именуемый расколом) соединяется с суживающимся воронкой загоном.

 

 

Рис. 18. Фиксация лошади стенке.

к станку- Рис. 19. Фиксация лошади при помощи веревки с металлическим кольцом.

Спереди коридор закрыт. Лошадь загоняют в проход и сзади нее вставляют поперечные жерди. Широкие пространства между жердями позволяют иссле­довать или оперировать животное.

ПОВАЛЫ ЛОШАДЕЙ

Русский способ. Для повала лошади этим способом необходима прочная длинная веревка с кольцом на конце или специальный ремень (повал) с широ­кой глухой петлей, свободно пропускающей шею животного. Между ремнем и шейной петлей должно находиться металлическое кольцо (в крайнем случае можно обойтись и без него).

Петлю надевают лошади на шею, причем кольцо должно лежать в углу между лопаткой и плечевой костью, в пределах трехглавого мускула плеча, на стороне, противоположной той, на которую намереваются валить лошадь.

ОБЩАЯ ЧАСТЬ

Затем веревку проводят изнутри кнаружи вокруг пута тазовой конечности стороны повала и снова пропускают ее через кольцо (а при отсутствии тако­вого—через шейную петлю); свободный конец веревки перебрасывают через

 

 

 

Рис. 20. Способы повала лошади:

о—русский способ; т—поднятие ноги повалом при русском способе; б—монголь­ский способ; е—казахский гпогоб; г—способ с ттутками; д—веревочная петля, заменяющая путовый ремень.

поясницу на другую сторону (лучше наложить на ногу ниже путового суста­ва путовый ремень с кольцом, через которое и пропускают веревку: этим устраняется опасность повреждения кожи в области пута при подтягивании

ГЛ. V. ФИКСАЦИЯ ЖИВОТНЫХ

и с. 21. Модификация русского повала.

веревки) (рис. 20, а, а_х). После этого один помощник, находящийся у крупа со стороны повала, поднимает тазовую конечность в направлении к животу и натягивает конец веревки, переброшенной через поясницу; желательно, чтобы в это время второй помощник помогал пропускать веревку через кольцо и подавал ее первому помощнику; третий помощник держит голову лошади за уздечку. Как только тазовая конечность окажется достаточно подтянутой и крепко зафиксированной верев­кой, первый помощник начинает тянуть конец веревки на себя, надавливая локтем на крестец, а третий помощник одновременно тянет голову за уздечку на сторону повала. От этих совмест­ных усилий животное быстро теряет равнове­сие и плавно ложится; в этот момент второй помощник помогает третьему фиксировать го­лову, откидывая ее назад (к спине) и удержи­вая в таком положении на земле; первый по­мощник тяжестью своего тела прижимает к зем­ле круп. У неспокойных лошадей можно пред­варительно спутать передние ноги, а злым и пугливым ■ перед повалом вводят снотворные дозы хлоралгидрата или морфина.

Чтобы при укреплении поваленной лошади не смещалось кольцо, пред­ложена следующая модификация русского повала. После наложения шейной петли с кольцом, веревкой, обводя ее под грудью и далее через холку, обви­вают туловище (рис. 21). Конец ее протягивают снаружи внутрь через коль­цо (можно дважды обвить кольцо), а затем веревкой фиксируют заднюю конеч­ность, как указано выше (В. И. Стеллецкий). Если пользуются веревкой с кольцом на ее конце, первую петлю накладывают не на шею, а на грудь в виде подпруги, а вторую—вокруг основания шеи. Затем поступают, как описано выше.

Способ с путками. Ко всем конечностям прикрепляют путовые ремни с кольцами. К одному такому кольцу на передней конечности со стороны,

Рис. 22. Усовершенствованные путовые ремни: /—путовый ремень; II —общий вид повала (а—главный путовый ремень; стрелни показывают последователь­ность соединения путовых ремней).

противоположной повалу, на­глухо фиксируют веревку или цепь длиной 4—5 м. Конец веревки сначала пропускают через кольцо путового ремня тазовой конечности той же сто­роны, затем тазовой конечно­сти другой стороны и, наконец, грудных конечностей. Затем дру­гую веревку пропускают меж­ду грудными конечностями и перекидывают свободные концы ее через спину в сторону повала (рис. 20, г). При отсутствии путо­вых ремней можно пользоваться веревочными петлями (рис. 20,5).

Для этого способа повала нередко применяют усовершенствованные путо­вые ремни, которые состоят из двух частей, соединяющихся пряжкой; сво­бодные концы их снабжены кольцами неодинаковой величины и формы, благодаря чему одно из них свободно входит в другое. Главный путовый ремень имеет, кроме того, на одном (меньшем) кольце выступ с вырезкой, к которой при помощи винта прикрепляется железная цепь с пластинкой и нарезкой на конце для винта. Цепь длиной в 1 м соединена с веревкой.После

4 В. К. ЧуЭарь

 

ОБЩАЯ ЧАСТЬ

окончания операции достаточно удалить винт, потянуть за цепь, и все путо­вые ремни быстро снимаются (рис. 22).

Для процесса повала необходимы 4 человека: один при помощи веревки от пут оттягивает конечности в сторону, противоположную повалу; одновре­менно второй тянет голову за повод и гриву в сторону повала, а остальные— за концы веревки, переброшенной через туловище.

Способ с путками позволяет положить лошадь любого веса на определен­ное место, поэтому им пользуются при повале на матрацы, тюки сена и простые операционные столы.

Монгольский способ. На переднюю конечность (стороны, на которую валят) не­сколько ниже локтевого сустава надевают веревочное кольцо в виде петли (длина кольца в вытянутом виде 40—45 см). В образовавшуюся новую петлю всовывают копыто задней ноги и сразу же начинают тянуть за повод и надавливать на поясницу, как и при русском способе (рис. 20,6). Монгольский повал легко осуществим только у низкорослых лошадей.

Казахский способ. Одним концом веревки спутывают передние конечности и закреп­ляют узлом; другим (длинным) концом охватывают снаружи внутрь путовую область задней конечности стороны повала и пропускают его между передними конечностями ниже наложенных пут. Один человек тянет за веревку вперед, а другой—за узду и гриву наклоняет голову на сторону повала (рис. 20, в).

УКРЕПЛЕНИЕ ЛОШАДИ В ЛЕЖАЧЕМ ПОЛОЖЕНИИ

При операциях в области мошонки и паха лошади придают боковое положение; нижнюю тазовую конечность связывают с грудными, а верхигою подтягивают к кольцу русского повала, обвивают петлями путо (нередко и область голени) и удерживают ее за оставшийся свободный конец повал»

(рис. 23). Иногда к кольцу подтя­гивают и фиксируют обе тазовые конечности. Применяя способ с путками, к верхней тазовой конеч­ности привязывают за путо ве­ревку (накладывая на ногу от­дельный путовъш ремень) и, подтя-

Р и с. " 23. Фиксация лошади при повале Рис. 24. Фиксация лошади при по-

в области мошонки и др.).

русским способом (операции в области мо- вале способом с путками (операции
шонки и др.). Детали фиксации верхней ~ ~"~" " "' """ "

тазовой конечности:

а—по Стеллецкому; б—с использованием кожа­ного башмака с кольцом.

гивая ногу к локтю, обвивают веревку петлей вокруг основания шеи, затем

дополнительно вокруг голени и держат свободный конец в руках (рис. 24).

При операциях на боковых поверхностях туловища, плеча, шеи, головы

и ног, животное фиксируют в боковом положении, связывая вместе все

ГЛ. V. ФИКСАЦИЯ ЖИВОТНЫХ

Р и]с. 25. Способы фиксации лошади в спинном положении при операциях;

в вентральных областях: _},

а—шеи и головы; б—живота; «—таза.

к*

ОБЩАЯ ЧАСТЬ

четыре конечности. Оперируемую больную ногу фиксируют к столу отдельно или держат на растяжках, остальные связывают вместе.

Фиксацию лошади в спинном положении осуществляют различными способами в зависимости от места операции.

1) Связывают четыре конечности вместе и удерживают их за два конца
веревки на расстоянии (рис. 25, а). Чтобы удобнее удерживать лошадь
в спинном положении, к бокам ее подкладывают тюки сена, скрепляемые
вокруг веревкой. При наличии крючка в потолке или на столбе операцион­
ного стола, связанные вместе конечности можно подтягивать вверх и удержи­
вать в таком положении (операции в области гортани, нижней поверхности
спей, груди и промежности).

2) Связывают грудные и тазовые конечности попарно и отводят их вперед
(грудные) и назад (тазовые), прикрепив веревки к скобам или к столбам стола,
а при операциях на траве—к кольям, врытым в землю (операции на нижней
■брюшной стенке) (рис. 25, б).

3) Одну тазовую конечность максимально сгибают в скакательном суста­
ве и фиксируют в таком положении веревкой в виде восьмерки (рис. 25, в).
4& конец этой веревки, а также за конец другой веревки, протянутой через
кольцо повала, согнутую конечность отводят вперед и наружу. Остальные
три ноги связывают вместе и оттягивают вверх или удерживают на растяж­
ках (операции в области паха).

ОПЕРАЦИОННЫЕ СТОЛЫ ДЛЯ ЛОШАДЕЙ

Существуют различные конструкции операционных столов, начиная от простых до очень сложных (Курганского, Сапожникова, Китаева, Никано-рова и др., рис. 26, 27, 28).

Устройство столов основано на принципе перевода их крышки (площадки) яз вертикального в горизонтальное положение. Лошадь, подводя ее вплотную к столу, фиксируют к вертикально стоящей крышке посредством двух по­вальных ремней, охватывающих туловище и притягиваемых за скобы или через прорезы в столе. Крышка соединена с опорной рамой (постаментом) вращающимися петлями или осью и переводится в горизонтальное положе­ние простым переворачиванием (столы Сааожникова, Виноградова и др.), или системой зубчатых передач (стол Курганского), или посредством бесконеч­ного винта (стол Койранского). В походных столах Китаева, Никанорова, Федотова и др. в качестве постамента для крышки используются полуко­леса с осью. Для придания устойчивости столу в горизонтальном положении, к полуколесам монтируются подставки в виде ножек или треугольников. Крышку стола, независимо от его конструкции, снабжают откидными или вынимающимися частями для облегчения подхода к различным оперируемым областям. Поверхность крышки покрывают кошмой, войлоком и обшивают кожей или резиной.

В последнее время многие хирурги перешли к работе на упрощенных опе­рационных столах, крышка которых неподвижна и расположена в горизон­тальной плоскости. В высоту стол делают небольшим (55—60 см), чтобы облегчить повал вплотную подведенной к нему лошади. Такой стол состоит из деревянной рамы, установленной на полу операционной, или из широкого, плоского ящика на ножках. Раму набивают стружками, опилками или песком (песок покрывают слоем соломы толщиной 10—15 см). К бортам рамы для смягчения возможных ушибов прикрепляют соломенные валики. Раму покры­вают сверху брезентом или кирзовым настилом, пристегиваемым к краям рамы пряжками. В бортах же с четырех сторон должны иметься по 2 скобы для фиксации лошади в различных положениях и дополнительные специаль­ные скобы для прочного прилаживания стойки с крюком для фиксации

ГЛ. V. ФИКСАЦИЯ ЖИВОТНЫХ

• г'.-"1 ■:.•;<

Рис. 26. Операционный стол Сапожникова: А —чертеж стола; Б —фиксация лошади перед повалом на стол.

ОБЩА.Я ЧАСТЬ

is:

животного в спинном положении. К этой стойке иногда приделывают гори­зонтальную балку с тремя крючками (в центре или на концах) для удер­живания конечностей всех вместе или попарно.

I

-120cm -— ISO CM ■

При отсутствии стола его мо­гут заменить тюки сена, покрытые брезентом. В военно-полевых усло­виях наилучшим оказался опе­рационный стол, изготовленный из двух резиновых воздухонадувных понтонных мешков прямоуголь­ной формы. Такой стол мягок, до­статочно прочен, исключительно гигиеничен, портативен и удобен для работы хирурга.

Рис. 27. Операционный стол Никанорова: Рис. 28. Упрощенный операционный

_L....... А—вид опереди; Б, В —вид сбоку. стол.

271

Рис. 29. Операционный стол-повозка Переверзенцева и Емельяненко.