В больнице делаются анализы крови, мочи.
Лечение ущемленной грыжи – оперативное. Если же грыжа вправилась в момент транспортировки, то фельдшер все равно должен доставить больную в клинику неотложной хирургии для наблюдения. Дальнейшая клиническая картина зависит от характера изменения ущемленного органа, который вправился.
Важны в процессе наблюдения жалобы больного – нет ли болей в животе, тошноты, рвоты.
Важно измерение температуры в подмышечной области и ректальной.
Важны и систематические осмотры живота – появление напряжения мышц, болезненности при пальпации, симптома раздражения брюшины, ослабления кишечных шумов – тревожные данные. Повторный анализ крови тоже может отразить картину прогрессирующего воспалительного процесса.
При появлении изложенных выше данных следует оперировать больного. Если все же есть какие-то сомнения относительно показания к операции, можно прибегнуть к лапароцентезу с шарящим катетером или лапароскопии и решить вопрос о показаниях к операции.
Тема № 9 Проктология
Проктология – медицинская дичциплина, изучающая этиологию, патогенез, диагностику и лечение заболеваний прямой кишки.
Студент должен знать:
- методы обследования проктологических больных;
- основные виды хирургической патологии прямой кишки и их основные клинические симптомы;
- принципы неотложной помощи при травмах, воспалениях, кровотечениях, выпадении прямой кишки;
- возможные осложнения и их профилактику;
- правила подготовки проктологических больных к операции и особенности послеоперационного ухода.
Студент должен уметь:
- оказывать доврачебную помощь при выпадении слизистой прямой кишки и геморроидальных узлов, кровотечении;
- выявлять признаки воспаления в параректальной области;
- накладывать Т-образную повязку на промежность;
- осуществлять постановку лечебной и очистительной клизм;
- осуществлять подготовку пациентов к пальцевому и инструментальным исследованиям прямой кишки.
Вопросы по теме занятия
1. Аноректальные пороки развития. Классификация. Клинические проявления. Принципы лечения.
2. Показания к срочной операции при аноректальных пороках развития.
3. Повреждения прямой кишки. Классификация. Клинические проявления. Диагностика. Лечение. Оказание первой помощи.
4. При наличии раны в области анального отверстия и выделением из неё мочи, кала и газов - о повреждении каких органов можно говорить?
5. Осложнения огнестрельных ранений прямой кишки – ранние и отдаленные.
6. Острый парапроктит. Классификация. Патогенез. Клинические проявления. Диагностика. Лечение. Оказание первой помощи.
7. Анатомическое расположение парапроктита, как момент определяющий тяжесть состояния больных.
8. Влияние «внутрикишечного происхождения» парапроктита на исход заболе-вания.
9. Геморрой. Классификация. Этиология. Патогенез. Клинические проявления. Диагностика. Лечение. Оказание первой помощи при осложнениях.
10. Первичный геморрой, как момент определяющий этиологию и прогноз заболевания.
11. Вторичный геморрой, как момент определяющий этиологию и прогноз заболевания.
12. Выпадения прямой кишки. Классификация. Клинические проявления. Методы лечения. Оказание первой помощи.
13. Особенности выпадений прямой кишки у детей (течение заболевания и лечение).
14. Трещина анального прохода. Этиология. Клинические проявления. Диагностика. Лечение.
15. Рак прямой кишки. Классификация. Клинические проявления в зависимости от локализации. Диагностика.
16. Принципы лечения. Расшифровать международную классификацию рака прямой кишки:Т1NxM0P1G1.
Тесты
1. Характерные признаки рака прямой кишки:
а) урчание в животе
б) тошнота, рвота
+ в) патологические выделения из прямой кишки
г) отсутствие аппетита
2. При диагностике рака прямой кишки прежде всего применяют:
а) колоноскопию
+ б) пальцевое исследование
в) ирригографию
г) ультразвуковое исследование
3. Причины трещин заднего прохода:
а) проктит
б) геморрой
+ в) длительные запоры
г) парапроктит
4. Характер патологических примесей в каловых массах при геморрое:
а) кровь смешана с каловыми массами
б) дегтеобразный стул
в) стул со слизью
+ г) кровь не смешана с каловыми массами
5. Геморрой может осложниться:
+ а) тромбозом геморроидальных узлов
б) воспалением кожи вокруг анального отверстия
в) дерматитом
г) диспепсией
6. Неотложная помощь при кровотечении из геморроидальных узлов:
+ а) холод на область заднего прохода
б) очистительная клизма
в) повязка с фурациллиновой мазью
г) газоотводная трубка
7. Парапроктит – это:
а) воспаление вен прямой кишки
б) выпадение прямой кишки
+ в) воспаление околопрямокишечной клетчатки
г) воспаление прямой кишки
8. Симптомы подкожного парапроктита:
а) напряженные сине-багровые узлы в области анального отверстия
б) трещины в области задней спайки
+ в) боль, припухлость, гиперемия кожи вокруг заднего прохода
г) зуд в анальной области
9. Тактика среднего медработника при выпадении слизистой прямой кишки:
а) введение спазмолитиков
б) примочки с теплым раствором фурациллина
+ в) вправление слизистой прямой кишки
г) введение прозерина
10. Эндоскопический метод для диагностики рака прямой кишки:
а) пальцевое исследование
б) ирригоскопия
в) УЗИ
+ г) ректороманоскопия
11. С каким диагнозом часто поступают больные с супраампулярной локализацией рака пря мой кишки:
а) перитонит
+ б) обтурационная непроходимость
в) странгуляционная непроходимость
г) паралитическая непроходимость
12. Угроза какого осложнения возникает при тазово-прямокишечном парапроктите:
а) кровотечение
б) странгуляционная непроходимость кишечника
+ в) перитонит
г) геморрой
13. Какое происхождение имеет парапроктит:
а) гематогенный путь проникновения инфекции
б) лимфогенный путь
+ в) «внутрикишечное происхождение»
г) посттравматическое воспаление
14. Какой метод обследования следует применить при внутреннем геморрое:
а) ирригография
б) биопсия
+ в) ректоскопия
г) в/венная урография
15. Причина параректальных свищей:
+ а) нерадикальное лечение острого парапроктита
б) длительные поносы
в) сидячая работа
г) нарушение диеты
16. Какая по тяжести заболевания самая легкая форма парапроктита:
а) седалищно-прямокишечный парапроктит
б) ретро-ректальный
+ в) подкожный
г) тазово-прямокишечный парапроктит
17. Какое лечение необходимо проводить при поступлении больного с парапроктитом:
а) выжидательная тактика
б) консервативное лечение
в) оперативное лечение
+ г) консервативное и оперативное лечение
18. Какой парапроктит не требует дезинтоксикационной терапии:
а) ретро-ректальный
б) тазово-прямокишечный
в) седалищно-прямокишечный
+ г) подкожный
19. Какого не бывает осложнения геморроя:
+ а) длительная диарея
б) тромбофлебит геморроидальных узлов
в) ущемление геморроидальных узлов
г) кровотечение
20. Геморрой – это:
+ а) расширение вен заднего прохода
б) расширение артерий заднего прохода
в) расширение артерий и вен заднего прохода
г) стойкий спазм сосудов области заднего прохода
21. Отток крови при наружном геморрое происходит:
а) в воротную вену
+ б) в нижнюю полую вену
в) в воротную и нижнюю полую вены
г) в верхнюю полую вену
22. Какой аноректальный порок требует срочной операции:
a) эктопия анального отверстия
б) стеноз заднего прохода
+ в) атрезия анального канала
г) врожденные свищи прямой кишки при нормально сформированном заднем проходе
23. Какое осложнение возникает при атрезии прямой кишки:
а) трещина анального прохода
б) кровотечение
+ в) обтурационная непроходимость
в) парапроктит
24. При врожденных аноректальных свищах в мочевую систему может возникнуть:
а) парапроктит
+ б) пиелонефрит
в) самостоятельная ликвидация свища
г) непроходимость кишечника
25. Когда не произойдет самопроизвольного разрыва прямой кишки:
а) во время акта дефекации
б) при поднятии тяжести
в) при разрывах промежности 3-ей степени при родах
+ г) при диарее
26. Какой рост раковой опухоли в ампулярном отделе прямой кишки:
а) эндофитный
+ б) экзофитный
в) быстрый рост опухоли
г) рост в окружающие ткани
27. Какой рост раковой опухоли в ампулярном отделе прямой кишки:
а) эндофитный
б) быстрый рост опухоли
+ в) медленный рост опухоли
г) рост в окружающие ткани
28. Внутрибрюшное ранение прямой кишки быстро дает симптомы:
а) парапроктита
б) тромбофлебита вен таза
+ в) перитонита
г) тромбоза подвздошной артерии
