а) рвота со сгустками крови (гематомезис)
б) мелена
в) тахикардия
+ г) цианоз
3. Какие мероприятия не нужно проводить при желудочно-кишечном кровотечении:
а) холод на живот
б) введение викасола, хлористого кальция
+ в) промывание желудка
г) срочное эндоскопическое обследование
4. Показания для промывания желудка:
а) желудочное кровотечение
б) поздний период для химических ожогов
в) инфаркт миокарда
+ г) стеноз привратника
5. Для какого осложнения характерно увеличение размеров желудка:
а) перфорация
б) пенетрация
+ в) стеноз привратника
г) желудочно-кишечное кровотечение
6. Какая операция чаще проводится при перфорации желудка:
а) резекция желудка
б) гастрэктомия
+ в) ушивание язвы
г) наложение гастроэнтероанастомоза
7. Какая кислотность желудочного сока бывает при перерождении язвы в рак:
+ а) снижена
б) умеренно повышена
в) резко повышена
г) не меняется
8. Какие препараты применить при оказании доврачебной помощи при желудочно-кишечном кровотечении:
а) наркотики
+ б) реополиглюкин
в) коагулянты
г) компоненты крови
9. Рентгенологический признак прободной язвы:
+ а) газ в виде «серпа» в правом подреберье
б) «дефект наполнения»
в) без изменений
г) чаши Клойбера
10. При какой локализации хронических язв желудка или 12- перстной кишки происходит малигнизация:
а) луковица 12-перстной кишки
+ б) малая кривизна желудка
в) большая кривизна желудка
г) дно желудка
11. Вовлечение брюшины в гнойный воспалительный процесс происходит при:
+ а) прямом переходе воспаления с серозного покрова органа
+ б) проникающем ранении живота
в) разрыве паренхиматозного органа брюшной полости
+ г) несостоятельности швов анастомозов полых органов
12. При гастроскопии можно установить:
+ а) локализацию опухоли
б) стадию опухолевого процесса
в) состояние регионарных лимфатических узлов
+ г) наличие или отсутствие распада опухоли
13. При операции обнаружена опухоль, прорастающая все слои стенки желудка, имеются регионарные метастазы, отдаленных метастазов нет. Стадия процесса?
а) I
б) II
+ в) III
г) IV
Газ в брюшной полости при перитоните появляется вследствие
+ а) перфорации полых органов
б) внематочной беременности
в) нарушении проницаемости стенки тонкой кишки
У больного 60 лет имеется рвота и судороги. Много лет страдает язвенной болезнью. Наиболее вероятное заболевание
а) острый панкреатит
+ б) рубцовый стеноз привратника
в) острая кишечная непроходимость
Противопоказания к промыванию желудка перед операцией
а) декомпенсированный стеноз
+ б) аденокарцинома кардии
17. Основной метод лечения у больного с остановившемся кровотечением из язвы при потере ОЦК 30% и более
а) выжидательная тактика
+ б) срочная операция в ближайшие часы (ночью)
в) срочная операция в ближайшие сутки (утром)
Наиболее информативное исследование при язвенной болезни
а) рентгеновское исследование
б) УЗИ
+ в) фиброэндоскопия
При гастроскопии для остановки кровотечения из язвы, как правило, используют
+ а) электрокоагуляцию
б) лазерную фотокоагуляцию
в) наложение клипс
г) нанесение клея
Самая частая причина перитонита
а) прободная язва
б) сальпингит
+ в) острый аппендицит
г) острая кишечная непроходимость
Жалобы при язвенном кровотечении
+ а) уменьшение боли, рвота с кровью, мелена
б) внезапная боль, озноб, мелена
в) иррадиация болей в спину, язвенный анамнез, рвота с кровью
Более частым осложнением пенетрации язвы является
а) малигнизация
+ б) кровотечение
в) стеноз привратника
Ситуационные задачи
Задача №1
Больной страдает язвенной болезнью желудка много лет, периодически лечится, лечение дает эффект на несколько месяцев. В настоящее время период обострения, через несколько дней должен был лечь в клинику. Собираясь на работу, отметил чувство слабости, головокружение, шум в ушах, тошноту и был черный, как деготь, стул – такого состояния раньше никогда не было. Больного всегда мучили боли, а на сей раз они перестали беспокоить.
При осмотре: некоторая бледность кожных покровов, пульс 96 уд, в 1 мин, наполнение снижено, АД 100/60 мм.рт.ст. (обычное давление больного 140/80 мм.рт.ст.), некоторое учащение дыхания. Язык суховат, обложен белым налетом, живот не вздут, мягкий, незначительно болезненный при пальпации в эпигастрии, симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Какие дополнительные исследования следует провести.
3. Расскажите об объеме доврачебной неотложной помощи.
4. Составьте диагностическую и лечебную программу для данного больного в условиях стационара.
5. Выполните практическую манипуляцию: определите группу крови с помощью гемагглютинирующих стандартных сывороток.
Эталон ответа
1. Диагноз:желудочное кровотечение, геморрагический шок I степени.
О таком диагнозе можно подумать прежде всего исходя из анамнеза - больной страдает язвенной болезнью желудка, без особых причин почувствовал слабость, головокружение, стало подташнивать, практически исчезли боли в области желудка (нейтрализация кислого желудочного содержимого) и, что весьма важно, был черный как деготь стул. Данные осмотра тоже склоняют к такому мнению: больной бледен, пульс 96 ударов в1 мин, снижено артериальное давление до 100/60 мм рт. ст. тогда как обычное давление больного 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий и незначительно болезненный в эпигастрии.
Больному следует провести пальцевое исследование прямой кишки. На пальце будет обнаружен черный как деготь кал. Мелена характерна для желудочного кровотечения.
