ТЕМА: «Вены большого круга кровообращения. Кровообращение плода»
ЦЕЛИ: Закрепить знания, умения и навыки, научить анализировать и использовать знания в практической работе.
ОСНАЩЕНИЕ: Таблицы, муляжи, слайды, диапроектор, микропрепараты.
ПОДГОТОВКА СТУДЕНТА:
По форме одет, организация рабочего места, конспект лекции, дневник, канц. принадлежности.
ХОД ЗАНЯТИЯ:
Студент должен знать:
- Система верхней полой вены – плечеголовные вены, непарная, внутренняя яремная и подключичная вены, области оттока из них крови;
- Вены головы и шеи;
- Вены верхней конечности (поверхностные и глубокие);
- Система нижней полой вены: вены таза и нижней конечности, вены живота;
- Система воротной вены;
- Анастомозы между системами вен;
- Кровообращение плода.
Студент должен уметь:
- Объяснить и продемонстрировать на таблицах образование верхней полой вены, вены головы и шеи;
- Объяснить и продемонстрировать на таблицах вены верхней конечности;
- Объяснить и продемонстрировать на таблицах образование нижней полой вены, вены таза и нижней конечности;
- Объяснить и продемонстрировать на таблицах систему воротной вены;
- Объяснить на таблицах анастомозы между системами век;
- Продемонстрировать на таблицах кровообращение у плода.
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА:
ЗАДАНИЕ № 1. На планшетах, муляжах и таблицах изучить ветви верхней полой вены и воротной вены.
ЗАДАНИЕ № 2. Написать в виде схемы систему верхней полой вены.
ЗАДАНИЕ № 3. Написать в виде схемы систему нижней полой вены.
ЗАДАНИЕ № 4. Написать в виде схемы систему воротной вены.
ЗАДАНИЕ № 5. Написать в виде графологической структуры анастомозы между системами вен.
ЗАДАНИЕ №6. В конце занятиязаписать краткий вывод о выполненной работе,оформить дневник.
ЛИТЕРАТУРА:
Основная:
- Л.Ф.Гаврилова, «Анатомия», стр. 290-299.
- Е.А.Воробьева, «Анатомия и физиология», стр. 276-279.
Дополнительная:
- В.М.Буянов, «Хирургия», стр. 42-61, 616-619.
- В.И.Бодяжина, «Акушерство», стр. 62-63.
- В.И.Маноша «Внутренние болезни», стр. 23-27.
ЛЕКЦИЯ № 40
ТЕМА: «Лимфатическая система»
АРГУМЕНТАЦИЯ ТЕМЫ:
Изучить материал данной темы необходимо для дальнейшего понимания патогенеза заболеваний, связанных с нарушением иммунных сил организма, при изучении клинических дисциплин: педиатрии, кардиологии, терапии, хирургии, инфекционных болезней и для дальнейшей практической работы медсестры по организации сестринского процесса.
ПЛАН ЛЕКЦИИ:
1. Лимфатическая система – компоненты и значение.
2. Лимфатические сосуды: стволы, протоки, капилляры.
3. Строение и значение лимфатических узлов.
4. Состав и свойства лимфы.
СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИИ:
1. Лимфатическая система тесно связана с кровеносной. Кровь выходит из сердца по артериям, а возвращается к нему по венам. Часть жидкости из межклеточных пространств возвращается обратно в ток крови по системе лимфатических сосудов. Лимфатическая система объединяет: лимфатические сосуды разного диаметра, лимфатические узлы и лимфатические органы: миндалины, лимфатические фолликулы слизистых оболочек, селезенка, вилочковая железа.
Функции лимфатической системы:
1. По лимфатическим сосудам в ток крови из тканей возвращается жидкость и белок.
2. Лимфатические сосуды, которые называются млечными, переносят в кровоток эмульгированные жиры, всасывающиеся в кишечнике.
3. Из лимфатических узлов вместе с лимфой транспортируются лимфоциты в кровь.
4. Лимфатические узлы задерживают и обезвреживают микробы, этим самым они предотвращают распространение инфекции от места, где она внедрилась в организм, к другим частям тела.
5. В ответ на проникновение микроорганизмов в лимфатических узлах продуцируются антитела, которые защищают организм от повторного внедрения инфекции.
2. Лимфатические сосуды – это лимфатические капилляры, внутриорганные и внеорганные лимфатические сосуды, лимфатические протоки и стволы.
Лимфатические капилляры находятся в тканях всех органов, образуя в них капиллярные сети. Их нет в веществе мозга, хрящевой ткани, эпителии кожи, роговице и хрусталике глаза. Стенка лимфатических капилляров состоит из слоя эндотелиальных клеток, что способствует фильтрации тканевой жидкости, т.е. образованию лимфы.
Особенности лимфатических капилляров:
- их диаметр шире кровеносных;
- стенки отличаются большей проницаемостью;
- один конец капилляра замкнут;
- в них имеются клапаны, которые обеспечивают движение лимфы в одном направлении.
Внутриорганные лимфатические сосуды анастомозируют между собой и образуют внутриорганные лимфатические сплетения. Из органов лимфа оттекает по внеорганным лимфатическим сосудам, которые идут к лимфатическим узлам (эти сосуды называют приносящими). Сосуды, по которым лимфа оттекает от лимфатических узлов – называют выносящими. От областей тела лимфа собирается в лимфатические стволы, лимфатические стволы впадают в лимфатические протоки.
Лимфатические протоки – это крупные лимфатические сосуды, впадающие в вены, по ним лимфа поступает в венозную кровь. Различают два протока: грудной и правый лимфатический.
1. Грудной проток начинается в брюшной полости на уровне III поясничного позвонка из слияния правого и левого поясничного и кишечного ствола. Начальная часть расширена и называется цистерной. Он собирает лимфу от нижних конечностей, таза, стенок и органов живота, проходит через аортальное отверстие в диафрагме в грудную полость. В области шеи впадает в левый венозный угол (образованный подключичной и внутренней яремной веной).
Здесь в этом протоке впадают три ствола: левый средостенный, левый яремный и левый подключичный, которые собирают лимфу от левой половины грудной клетки, головы, шеи и левой верхней конечности.
2. Правый лимфатический проток находится в области шеи справа, длина до 1,5 см, образуется из правого бронхосредостенного яремного и подключичного стволов, собирает лимфу от правой половины грудной клетки, головы, шеи и верхней конечности.
3. Лимфатические узлы имеют округлую форму, размером горошины или боба. Каждый узел имеет соединительно-тканную оболочку (капсулу), от которой отходят внутрь перегородки (трабекулы). На разрезе лимфатического узла различают: по периферии темное корковое вещество и в центре – светлое, мозговое вещество (они состоят из ретикулярной ткани).
Капсулы и трабекулы отделены от коркового и мозгового вещества щелевидными пространствами – лимфатическими синусами, по которым протекает лимфа, очищаясь от бактерий и инородных частиц, и обогащается лимфоцитами и иммунными телами.
Лимфатические узлы принимают лимфу от определенных областей и называются регионарными, при патологических состояниях они увеличиваются в размерах, уплотняются и становятся гиперемированными и болезненными.
Лимфатические узлы верхней конечности образуют две основные группы: локтевые и подмышечные, в них оттекает лимфа от верхней конечности, молочной железы, грудной клетки и верхней части передней брюшной стенки.
В области головы и шеи имеется много групп лимфатических узлов: затылочные, заушные; щечные, околоушные, поднижнечелюстные и другие, глубокие и поверхностные шейные.
В грудной полости лимфатические узлы располагаются в переднем и заднем средостении, около трахеи, у ворот легких, на диафрагме, рядом с грудиной и головками ребер.
На нижней конечности основными группами лимфатических узлов являются подколенные и паховые.
В полости живота имеется большое количество лимфатических узлов. По ходу брюшной аорты и нижней полой вены около 50, а по ходу ветвей брыжеечной артерии до 200. В эти узлы оттекает лимфа из органов и стенок этой полости.
4. Селезенка – кроветворный орган (совместно с красным костным мозгом и лимфатическими узлами). Она продуцирует незернистые лейкоциты, разрушает эритроциты, вырабатывает иммунные тела (АТ), фагоцитирует микробы и инородные тела, депонирует кровь.
Селезенка расположена в левом подреберье, масса 150-200 г, размеры зависят от кровенаполнения и в норме она не прощупывается. На селезенке различают: выпуклую (диафрагмальную) поверхность и вогнутую (висцеральную), концы – передний и задний, края – острый (верхний) и тупой (нижний). К висцеральной поверхности прилежат: желудок, левая почка (с надпочечником) и хвост поджелудочной железы. На этой поверхности имеется углубление – ворота селезенки, через которые проходят сосуды и нервы.
Селезенка покрыта брюшиной, под ней находится фиброзная оболочка (отдает внутрь органа трабекулы). Вещество (паренхима) селезенки называется пульпой (основа ее ретикулярная ткань) и имеются островки лимфоидной ткани – лимфатические фолликулы (Мальпигевые тельца). Паренхима селезенки рыхлая, содержит большое количество кровеносных сосудов, что предрасполагает к кровотечениям при ее повреждении. Воспаление селезенки – спленит (от греческого слова – spleen – селезенка).
Функции: В эмбриональный период развития в селезенке образуются эритроциты, гранулоциты, тромбоциты. Они могут также синтезироваться в ней и у взрослого человека, но это происходит только в случае нарушения функции костного мозга. Селезенка представляет собой «кладбище» эритроцитов и является местом образования лимфоцитов. Считается, что в селезенке происходит также разрушение лейкоцитов и тромбоцитов.
Селезенка не является жизненно важным органом. И, например, при гемофилии после ее удаления происходит повышение устойчивости эритроцитов к разрушению и состояние больного улучшается.
Лимфа – это межтканевая жидкость, содержащаяся в лимфатических капиллярах и сосудах. Содержит воду, белки, жиры, глобулины, ферменты, гормоны, лимфоциты, антитела.
По химическому составу лимфа и плазма крови очень близки. Основное отличие заключается в том, что в лимфе содержится значительно меньше белка, чем в плазме крови. В лимфе имеются белки – протромбин, фибриноген, поэтому она может свертываться.
В период пищеварения в лимфе брыжеечных сосудов резко нарастает количество питательных веществ, особенно жира, что придает ей молочно-белый цвет.
Легко переходят в лимфу яды и токсины, бактерии.
В сутки у человека образуется около 1,5 л лимфы. При этом 80-90% тканевого фильтрата оттекает в венозное, а 10-20% в лимфатическое русло. Отток лимфы в одном направлении осуществляется за счет наличия клапанов лимфатических сосудов и присасывающей функцией сердца, грудной клетки, работой мышц.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Каковы функции лимфатической системы?
2. Каков состав лимфы?
3. Какие лимфатические сосуды вы знаете?
4. Какие особенности имеют лимфатические капилляры?
5. Каково строение и значение лимфатических узлов?
6. Каково строение и значение селезенки?
ЛИТЕРАТУРА:
1. Л.Ф.Гаврилова, «Анатомия», стр. 299-307.
2. С.А.Георгиева, «Физиология», стр. 114-118.
3. Е.А.Воробьева, «Анатомия и физиология», стр. 288-295.
4. В.С.Пауков, «Патология», стр.70-71, 86-87.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
