Кровообращение плода»
АРГУМЕНТАЦИЯ ТЕМЫ:
Изучение материала данной темы необходимо для дальнейшего изучения анатомии и патологии и других клинических дисциплин: терапии, хирургии, педиатрии и для дальнейшей практической работы медсестры (проведение в/в инъекций, остановка венозных кровотечений), дает представление о плацентарном кровообращении и функциях сердечно-сосудистой системы плода.
ПЛАН ЛЕКЦИИ:
1. Система верхней полой вены.
2. Система нижней полой вены.
3. Система воротной вены.
4. Анастомозы между системами вен.
5. Кровообращение плода.
СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИИ:
1. Верхняя полая вена (vena cava superior) находится в переднем средостении, рядом с восходящей аортой. Она образуется путем слияния правой и левой плечеголовных вен и принимает непарную вену. Каждая плечеголовная вена образуется путем слияния внутренней яремной и подключичной вен своей стороны.
По верхней полой вене оттекает кровь в правое предсердие из вен головы и шеи, верхних конечностей и грудной клетки.
Вены головы и шеи. Кровь из вен головы и шеи собирается во внутреннюю яремную вену.
Внутренняя яремная вена принимает кровь из венозных пазух (синусы) твердой мозговой оболочки, в которые впадают вены головного мозга (мозговые вены), вены глазницы и внутреннего уха. На шее в нее впадают наружная яремная вена, собирающая кровь от лицевой вены, глоточной вены, язычной вены, верхней щитовидной вены и передняя яремная вена, собирающая кровь от мышц, кожи передней области шеи.
Вены верхней конечности делятся на поверхностные и глубокие. Поверхностные вены расположены под кожей и образуют венозные сети:
1) Латеральная подкожная вена руки – начинается на тыле кисти, переходит на лучевую поверхность предплечья, затем на плечо и впадает в подмышечную вену руки.
2) Медиальная подкожная вена начинается на тыле кисти, поднимается по локтевой стороне предплечья на плечо, где впадает в одну из плечевых вен.
В области локтевой ямки между латеральной и медиальной подкожными венами руки имеется анастомоз – срединная вена локтя. Эти вены являются местом для внутривенных манипуляций. Зная ход этих вен необходимо помнить, что при нарушении техники в/в инъекций возможно попадание в вену эмбола и затем в малый круг кровообращения.
Глубокие вены лежат с артериями, и имеют такие же названия, каждую артерию чаще сопровождают две вены – спутницы, кровь в них по сравнению с артериями течет в обратном направлении: с периферии к сердцу.
Подмышечная вена собирает кровь от верхней конечности, она принимает кровь из плечевых вен, латеральной подкожной вены и вен мышц груди и плечевого пояса. Она переходит в подключичную вену, которая сливается с внутренней яремной веной, образуя плечеголовную вену.
Вены грудной клетки: Венозная кровь от стенок и органов грудной клетки оттекает в полунепарную и непарную вену.
1. Полунепарная вена – в нее впадают пищеводные, бронхиальные, средостенные вены, задние межреберные вены левой стороны верхних межреберий.
Полунепарная вена на уровне VII-VIII грудных позвонков отклоняется вправо и впадает в непарную вену.
2. Непарная вена. В непарную вену оттекает кровь из задних межреберных вен правой стороны и из полунепарной вены. Непарная вена вливается в верхнюю полую вену.
2. Нижняя полая вена (vena cava inferior) находится на задней стенке живота справа от брюшной аорты, затем проходит через отверстие в сухожильном центре диафрагмы в грудную полость, и впадает в правое предсердие. Она образуется путем слияния правой и левой общих подвздошных вен на уровне IV-V поясничных позвонков. На своем пути она принимает кровь из органов брюшной полости.
Вены живота делятся на висцеральные и пристеночные. Висцеральные вены парных органов живота – яичковые (или яичниковые), почечные и надпочечниковые, соответствуют одноименным артериям и впадают прямо в нижнюю полую вену. В нее также впадают 2-3 печеночные вены, а вены всех непарных органов живота впадают в воротную вену, которая входит в ворота печени.
Пристеночные вены живота соответствуют пристеночным артериям и впадают в нижнюю полую вену.
Вены таза:
Вся кровь от стенок и органов малого таза собирается во внутреннюю подвздошную вену. Наружная подвздошная вена принимает кровь от бедренной вены и вен передней стенки живота.
Внутренняя и наружная подвздошные вены образуют общую подвздошную вену, а общие подвздошные вены правая и левая образуют нижнюю полную вену.
Вены нижней конечности делятся на поверхностные и глубокие.
Поверхностные вены:
1. Большая подкожная вена – самая длинная поверхностная вена, начинается на тыле стопы, идет по медиальной поверхности голени, затем – бедра и впадает в бедренную вену.
2. Малая подкожная вена начинается на тыле стопы, огибает латеральную лодыжку, по задней поверхности голени идет в подколенную ямку и впадает в подколенную вену.
Глубокие вены нижней конечности, обычно в количестве 2-х, сопровождают одноименные артерии, только бедренная и подколенная вены – одиночные.
Застой крови в этих венах приводит к варикозу (расширению вен) и флебиту (воспалению вен).
Таким образом, по венам кровь течет от периферии к сердцу. Необходимо помнить, что условия движения крови по венам способствуют: работа сердца, клапаны вен, сокращения скелетных мышц, отрицательное внутригрудное давление.
3. Воротная вена ( vena portâ) – собирает венозную, токсическую кровь от всех непарных органов брюшной полости.
В воротную вену вливаются следующие вены:
1) Селезеночная вена, собирающая кровь от селезенки, поджелудочной железы, желудка, 12-перстной кишки.
2) Верхняя брыжеечная вена, собирающая кровь от тонкого кишечника, слепой кишки с червеобразным отростком, восходящей ободочной кишки, поперечной ободочной кишки.
3) Нижняя брыжеечная вена, собирающая кровь от нисходящей ободочной кишки, сигмовидной кишки, верхнего и среднего отдела прямой кишки.
Кровь, которая собирается в воротную вену, токсическая, содержит токсические вещества, такие как скатол, фенол, индол, крезол. Воротная вена через ворота заходит в печень и в синусоидах за счет Купферовских клеток токсическая кровь обезвреживается, после чего чистая кровь собирается в центральную вену, отсюда по системе венозных сосудов собирается в 3-4 печеночных вен, которые выходят из печени через задний его край и вливаются в нижнюю полую вену.
Повышение давления крови в воротную вену называется портальная гипертензия (это бывает при циррозах печени).
Анастомозы между вен:
1) В области пищевода – между верхней полой веной и воротной веной (каво-портальной).
2) В области пупка – между верхней и нижней полой веной (каво-ковальной).
3) В области прямой кишки – между нижней полой веной и воротной веной (каво-портальной).
Благодаря анастомозам обеспечивается коллатеральное кровообращение при затруднении оттока крови из основного сосуда данной области или органа, но при патологии этим путем могут распространяться: инфекция, тромбы, частицы злокачественных опухолей, а при повышении давления крови в анастомозах могут отмечаться кровотечения из вен их образующих.
Кровообращение плода называется плацентарным кровообращением: в плаценте происходит обмен веществ между кровью плода и материнской кровью. Кровеносная система плода связана с плацентой с помощью двух пупочных артерий и одной пупочной вены. Эти сосуды входят в состав пупочного канатика, который идет от пупочного кольца плода к плаценте. Пупочная артерия (правая и левая) в результате обмена веществ несет в плаценту кровь, содержащую большое количество продуктов распада и углекислый газ. По пупочной вене течет от плаценты к плоду артериальная кровь, с питательными веществами и кислородом. Пупочная вена идет к печени, возле нее делится на две ветви; одна из нее проникает в печень, другая впадает в нижнюю полую вену. Поэтому кровь в нижней полой вене становится смешанной (т.к. артериальная соединяется с венозной).
У плода присутствует:
а) овальное отверстие в межпредсердной перегородке (смешанная кровь, поступившая из нижней полой вены, проходит прямо в левое предсердие);
б) артериальный проток (Боталов проток) между легочным стволом и дугой аорты (по нему часть венозной крови из легочного ствола течет в аорту). Другая часть проходит по малому кругу кровообращения, но остается венозной, т.к. легкие плода не производят газообмен;
в) в аорте у плода кровь смешанная.
После рождения ребенка пупочный канатик перерезают и перевязывают. Легкие начинают проводить газообмен. Зарастает овальное отверстие, атрофируется артериальный (Боталов) проток, пупочная вена превращается в круглую связку печени. Если эти изменения не происходят, говорят о врожденных пороках, которые приводят к серьезным нарушениям кровообращения и могут быть несовместимы с жизнью.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Какие вены относят к системе наружной полой вены?
2. Чем образована верхняя полая вена?
3. Чем образованы плечеголовные вены?
4. Какие особенности вен верхней конечности необходимо учитывать при постановке в/в манипуляций?
5. Чем и где образована нижняя полая вена?
6. В чем значение системы воротной вены?
7. Какие особенности венозного оттока от прямой кишки следует учитывать при введении в нее лекарственных средств?
8. Как осуществляется кровообращение плода?
9. Какие сосуды входят в состав пупочного канатика?
ЛИТЕРАТУРА:
1. Л.Ф.Гаврилова, «Анатомия», стр. 290-299.
2. Е.А.Воробьева, «Анатомия и физиология», стр. 276-279.
3. Р.П.Самусев, «Анатомия человека», стр. 332-346.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
