Расстройства кровообращения и лимфообращения

Контроль исходного уровня знаний

Составить краткий текст по теме занятия,

используя приведенные ниже ключевые слова.

Ключевые слова для написания краткого текста по теме занятия

1. диапедез разрыв кровоизлияния разъедание	2. нагноение обызвествление кровоизлияние киста	3. петехии кровоизлияния гематома гемоторакс	4. diapedesin rhexin diabrosin механизм
5. воздушная газовая мозг кессонная	6. жировая мозг трубчатые клетчатка	7. легкие тромбоэмболия «наездник» инфаркт	8. голень источник вены тромбоэмболия
9. реканализация организация лизис петрификация	10. эндотелий кровоток гиперкоагуляция вязкость	11. красные обтурирующие пристеночные смешанные	12. индурация легкие хронический сидеробласты
13. мускатная венозное цианотическая селезенка	14. асцит гидроторакс транссудат анасарка	15. жировая мозг трубчатые клетчатка	16. легкие тромбоэмболия «наездник» инфаркт
17. голень источник вены тромбоэмболия	18. лизис реканализация организация петрификация	19. диапедез разрыв кровоизлияния разъедание	20. нагноение обызвествление кровоизлияние киста

Задание на практическое занятие

1. Изучить макропрепараты легкого, пищевода, почки при венозном полнокровии. Определить сходства и различия морфологических изменений венозного полнокровия в различных органах, уяснить механизмы развития имеющихся в них изменений.

2. Изучить и описать макропрепарат печени при хроническом венозном полнокровии. Указать возможные причины обнаруженных изменений.

3. Изучить и зарисовать микропрепарат № 11 «Печень при венозном полнокровии». Определить давность патологического процесса по характерным изменениям в центрах долек и по их периферии.

4. Изучить микропрепарат № 17 «Острое венозное полнокровие легкого». Отметить выраженное полнокровие вен и капилляров межальвеолярных перегородок, найти тромбоэмболы.

5. Изучить и зарисовать микропрепарат № 12 «Легкое при хроническом венозном полнокровии». Обратить внимание на толщину межальвеолярных перегородок, указать скопления сидеробластов.

6. Изучить макропрепараты сердца, почки, желудка, головного мозга и его оболочек с кровоизлияниями разного генеза. Определить механизм геморрагии в каждом из препаратов, провести сравнительный анализ наблюдаемых морфологических проявлений, их функционального и клинического значения.

7. Изучить и зарисовать микропрепарат № 13 «Головной мозг с очаговыми кровоизлияниями». Определить характер расположения кровоизлияний относительно сосудов. Диагностировать механизм геморрагий.

8. Изучить и описать один из макропрепаратов сердца, аорты, вен с тромбами. Указать виды тромбов, возможные исходы и осложнения.

9. Изучить микропрепарат № 14 «Тромб вены голени». Определить вид тромба и его отношение к просвету сосуда.

10. Изучить и зарисовать микропрепарат № 15 «Артерия с канализованным и организованным тромбом». Произвести морфофункциональную оценку найденных изменений.

11. Изучить макропрепарат легкого с тромбоэмболией легочной артерии. Объяснить механизм смерти.

12. Изучить и зарисовать микропрепарат № 16 «Жировая эмболия легкого» (окраска суданом III). Произвести морфофункциональную оценку нарушения кровообращения в легком.

13. Изучить макроскопические препараты почки с метастатическими гнойниками и печени с метастазами опухоли. Продумать механизмы развития найденных изменений.

14. Изучить электронограммы № 5 и № 6.

15. Решить ситуационные задачи.

 

Ситуационная задача № 1

 

Сержант М., 20 лет, эвакуирован вертолетом в гарнизонный госпиталь в связи с травмой, полученной при взрыве фугасной мины. При поступлении кожный покров без нарушений его целостности, бледный, покрыт холодным липким потом, с множественными обширными кровоподтеками. Пульс – 120 ударов в 1 мин, артериальное давление – 90/60 мм рт. ст. Дыхание со сниженной амплитудой, 40 в 1 мин. Рентгенологически: в правой плевральной полости жидкость до уровня середины лопатки, воздух, отмечаются множественные переломы ребер справа, смещение средостения влево.

1. Назовите механизм кровоизлияний.

2. Завершите написание диагноза: правосторонний...

3. Назовите осложнение, связанное с кровоизлияниями.

 

Ситуационная задача № 2

 

Капитан 3 ранга Ф., 38 лет, на протяжении 3 месяцев отмечал периодические боли в подложечной области с подъемом температуры до 38° С. Лечился самостоятельно альмагелем с анестезином. Обратился к начальнику медицинской службы корабля в связи с ухудшением самочувствия и увеличением живота в объеме. С диагнозом «цирроз печени» направлен на стационарное лечение во флотский госпиталь. В госпитале проведена диагностическая лапароскопия, выполнена биопсия печени, из полости брюшины удалено 5 л прозрачной жидкости с желтоватым оттенком. Установлен диагноз: «тромбофлебит печеночных вен (болезнь Киари), цирроз печени». Проводилось лечение преднизолоном, гепарином, ацетилсалициловой кислотой. Через 2 недели у больного возникло кровотечение из острой язвы желудка, послужившее непосредственной причиной смерти. При патологоанатомическом вскрытии: стенки печеночных вен утолщены, просветы двух из них заполнены массами буровато-серого цвета, суховатого вида. Печень плотной консистенции, на разрезе с рисунком мускатного ореха, обнаружены также множественные узлы паренхимы диаметром до 0,5 см, окруженные тонкими прослойками соединительной ткани. В просветах желудка и кишечника – жидкая кровь со свертками общим объемом 2500 мл. В слизистой оболочке желудка – язвенный дефект размерами 0,8 × 1,0 см, дно его темно-бурого цвета, в центре имеется сосуд с зияющим просветом.

1. Назовите механизм желудочного кровотечения.

2. Чем заполнены просветы печеночных вен?

3. Назовите причину развития признаков «мускатной печени».

4. Что содержалось в полости брюшины? Ваш диагноз этого состояния?

 

16. Ответить на вопросы контроля итогового уровня знаний №№ 19 – 23.

 

Являются ли следующие утверждения верными?

19. Газовая эмболия возникает в результате быстрого перехода из зоны высокого давления в зону более низкого.

20. У внезапно умершего на работе мужчины при судебно-медицинском вскрытии в ткани головного мозга были обнаружены несколько кист с бурыми стенками. Известно, что он страдал гипертонической болезнью. Есть ли связь между этой болезнью и кистами?

 

21. Во время выполнения высотного полета самолет упал на землю, пилот погиб. При исследовании его останков, найденных через двое суток, пенистой крови в сосудах не было, однако при микроскопическом исследовании в мышцах и других тканях, которые можно было исследовать, выявлены множественные мелкоочаговые, местами сливные кровоизлияния. Судебно-медицинский эксперт на основании того, что в сосудах не обнаружено пузырьков газа, пришел к выводу о том, что разгерметизацию кабины как возможную причину гибели пилота можно исключить. Вы согласны с ним?

 

22. Кровоизлияние в полости перикарда называется гемотампонадой перикарда.

 

Выберите один правильный ответ:

 

23. Запись в заключении судебно-медицинского эксперта по исследованию трупа пострадавшего с тупой травмой обеих почек, у которого после травмы наблюдалась острая почечная недостаточность: «В обоих мочеточниках обнаружены красные тромбы длиной до 10 см, обтурирующие просвет мочеточников». Прочитавший это заключение начальник судебно-медицинского бюро не согласился с этой записью. Он прав, потому что:

А. В мочеточниках не бывает тромбов.

Б. В мочеточниках могут быть только белые тромбы.

В. Это тромбоэмболы, а не тромбы, поскольку они не фиксированы к стенке мочеточника.

Г. Тромбы в мочеточниках не бывают обтурирующими.

Д. В мочеточниках могут быть только смешанные тромбы.

Практическое занятие по теме: