1. Без повреждения костного каркаса грудной клетки (ушибы, гематомы, разрывы мышц).
2. С повреждением костного каркаса грудной клетки (переломы ребер, грудины, ключицы, лопатки)
3. Без повреждения внутренних органов.
4. С повреждением внутренних органов (легкое, сердце и крупные сосуды, трахея и бронхи, пищевод и органы заднего средостения).
Закрытые травмы грудной клетки
Травмы закрытые без нарушения герметичности полости грудной клетки или непроникающие в полость грудной клетки повреждения при своевременном обращении и адекватном лечение, как правило, имеют благоприятное течение и исход.
Перелом ключицы – возникает при прямой травме, падении на вытянутую руку или боковую поверхность плеча.
Симптомы:
Ø боль в области надплечья,
Ø сглаженность надключичной ямки за счет гематомы,
Ø патологическая подвижность отломков сопровождается крепитацией,
Ø нарушение функции конечности.
Пострадавший удерживает предплечье здоровой рукой, прижимает к туловищу.
Возможные осложнения:
~ перфорация кожи отломками ключицы,
~ повреждение сосудов и нервов,
~ подкожная эмфизема при ранении отломками верхушки легкого,
~ формирование гидроторакса.
Неотложная медицинская помощь:
1. расспрос, оценка жалоб;
2. осмотр области повреждения, оценка повреждения;
3. выполнение обезболивания;
4. транспортная иммобилизация (используется косыночная повязка, кольца Дельбе);
5. транспортировка в травматологический пункт (в сопровождении самостоятельно или транспортом в положении сидя).
Переломы ребер – занимают первое место среди закрытых повреждений грудной клетки.
Причины:
прямое воздействие силы приводит к единичным или множественным переломам по парастернальным, подмышечным или паравертебральным линиям,
при двойных переломах ребер формируется подвижный «реберный клапан»,
при рулевых травмах переломы ребер множественные по нескольким вертикальным линиям – перелом по типу «размятой грудной клетки».
Классификация:
1. По количеству – 1) единичные, 2) множественные, 3)флотирующие.
1. По сторонности поражения – 1)односторонние, 2)двусторонние.
Кроме того различают: не осложненные переломы рёбер и осложнённые (с подкожной ной эмфиземой, гемотораксом, пневмотораксом.)
Главная задача врача при лечении перелома рёбер:не допустить развития главного осложнения - гипостатической пневмонии. Для этого необходима профилактика гиповентилляции и ателектазов легкого.
Осложненные переломы ребер.
Классификация:
1 Переломы рёбер с подкожной эмфиземой.
2 Перелом рёбер с пневмотораксом.
3 Переломы рёбер с гемотораксом.
4 Переломы рёбер с гемопневмотораксом.
5 Перелом рёбер с подкожной эмфиземой.
Симптомы:
Ø боль, которая усиливается при дыхании и движениях,
Ø поверхностное дыхание приводит к нарушениям газообмена,
Ø цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, тахикардия,
Ø при наличии «реберного клапана» возникает парадоксальное западение этого участка грудной клетки на вдохе,
Ø при пальпации по линии перелома возникает костный хруст (крепитация).
Ø гемодинамические нарушения, расстройства дыхания и сердечной деятельности заставляют пострадавшего принять сидячее положение,
Ø повреждение отломками ребер плевры и легочной паренхимы приводит к формированию пневмоторакса, гемоторакса и подкожной эмфиземы, что резко утяжеляет состояние пострадавшего,
Ø травмы грудной клетки могут сопровождаться ушибом сердца – появляется стойкая тахикардия и экстрасистолия, падение артериального давления,
Ø переломы нижних ребер могут стать причиной повреждения печени и селезенки.
Неотложная медицинская помощь:
1. освободить пострадавшего от стягивающей одежды;
2. осмотреть пострадавшего;
3. дать оценку общему состоянию пострадавшего и выявленным повреждениям;
4. выполнить обезболивание;
5. обеспечить проходимость дыхательных путей;
6. обеспечить доступ свежего воздуха (обеспечить дачу кислорода);
7. наложить фиксирующую повязку на область грудной клетки;
8. обеспечить транспортировку в ЛПУ в положении сидя или полулежа.
Травмы открытые с нарушением герметичности полости грудной клетки или проникающие в полость грудной клетки могут быть слепыми или сквозными. Рана характеризуется нарушением целостности кожных покровов и сопровождается одиночными или множественными переломами ребер, ключиц, повреждением париетальной и висцеральной плевры, легочной ткани, бронхов, сосудов различного калибра, средостенной плевры, перикарда и сердца.
Проникающие ранения грудной клетки могут осложняться развитием пневмоторакса. Пневмоторакс предполагает поступление атмосферного воздуха через раневой канал в стенке грудной клетки, в стенке бронха или через поврежденную ткань легкого в плевральную полость.
В зависимости от строения раневого канала травматический пневмоторакс может быть:
- закрытым
- открытым
- клапанным (напряженным).
По объёму воздуха в плевральной полости пневмотораксы делятся на:
1 Ограниченный - лёгкое сдавлено на 1/3 объёма.
2 Средний - лёгкое сдавлено на половину объёма.
3 Большой - лёгкое сдавлено более чем на половину объёма.
4 Тотальный- коллапс всего легкого.
Клиника пневмоторакса зависит от вида его, количества воздуха в плевральной полости и степени коллапса легкого. При ограниченном пневмотораксе состояние пострадавшего удовлетворительное, он спокоен, жалуется на боль в грудной клетке. На первый план выступают симптомы перелома ребер или проникающей раны грудной стенки. Аускультативно определяется ослабленное дыхание на стороне повреждения. При обзорной рентгеноскопии (графии) грудной клетки выявляется скопление воздуха в плевральной полости.
