Классификация травм грудной клетки. Закрытые и открытые повреждения грудной клетки.
Травмы грудной клетки и закрытый пневмоторакс. Объем неотложной медицинской помощи.
Травмы грудной клетки и открытый пневмоторакс. Объем неотложной медицинской помощи.
Травмы грудной клетки и клапанный пневмоторакс. Объем неотложной медицинской помощи.
Характеристика острой дыхательной недостаточности.
Травматический шок при травмах грудной клетки, характеристика и лечение.
Контрольные вопросы к занятию.
Рекомендуемая литература к занятию.
ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ К ТЕМЕ
Повреждения или травмы грудной клетки могут быть закрытыми или открытыми. В структуре травм мирного и военного времени травмы с повреждениями ребер, плевры и паренхимы легких являются наиболее тяжелыми и часто сопровождаются развитием травматического пневмоторакса, гидроторакса, развитием острой дыхательной недостаточности, нарушением сердечной деятельности, расстройством функции центральной нервной системы.
Таким образом, этот вид травмы относится к тяжелой и часто является причиной смерти пострадавших.
Основные причины травм грудной клетки – интенсивное движение транспорта, нарушение правил техники безопасности на производстве, строительстве объектов различного назначения; возможны такие травмы в чрезвычайных ситуациях и в быту.
Этот вид травмы часто сопровождается развитием травматического кардиопульмонального шока – до 49 % от общего количества травм грудной клетки с явлениями пневмоторакса.
Состояния пострадавших требуют незамедлительных и грамотных действий медицинских работников с целью предотвращения более тяжелых осложнений.
Пневмоторакс – скопление атмосферного воздуха в плевральной полости в результате утраты герметичности полости грудной клетки. Следует различать три вида пневмоторакса.
А) Травматический пневмоторакс предполагает поступление атмосферного воздуха в плевральную полость в результате повреждения: а) стенок грудной клетки; б) бронхов.
Б) Спонтанный пневмоторакс или самопроизвольный пневмоторакс – предполагает поступление атмосферного воздуха в плевральную полость в результате разрыва легочной ткани при заболеваниях легких: туберкулез легких, эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь, поликистоз легких и др.
В) Искусственный пневмоторакс – введение в плевральную полость небольшого объема атмосферного воздуха или кислорода в момент плевральной пункции на фоне лечения заболевания легких, чаще при туберкулезе легких.
Гемоторакс – наличие крови в плевральной полости в результате повреждения сосудов при травмах, а также при ряде заболеваний плевры и легких.
Гемоперикард – наличие крови в полости перикарда (сердечной сумки), являющееся результатом, как правило, травмы.
Острая дыхательная недостаточность (ОДН) – синдром, при котором нарушаются основные механизмы жизнеобеспечения организма:
Ø доставка кислорода из атмосферного воздуха в альвеолы;
Ø диффузия кислорода через альвеолярно-капиллярную мембрану ацинуса и доставка его к тканям; движение СО2 осуществляется кровью в обратном направлении – от тканей к мембране ацинусов;
Ø утилизация кислорода при биологическом окислении субстратов с образованием энергии для жизнедеятельности клеток.
Коллапс легкого – спадение легочной ткани в результате утраты герметичности в полости грудной клетки и утраты отрицательного давления в ней. При этом давление в полости грудной клетки становится равным атмосферному. Чаще развивается при открытом пневмотораксе, захватывая целое легкое, что означает «массивный коллапс легкого», поддерживающий ОДН.
Синдром «мокрого легкого» - сочетание обширных участков ателектаза легочной ткани с нарушением дренажной функции бронхов и усиленной транссудацией в альвеолярных капиллярах. Синдром сопровождается цианозом кожных покровов, одышкой, болью в груди, набуханием вен шеи, неэффективным кашлем и чувством страха.
Эмфизема подкожная – симптом, сопровождающий травмы грудной клетки с повреждениями париетальной плевры и легочной ткани. Распространенность подкожной эмфиземы может быть значительной и захватывать область шеи, лица, головы, грудной клетки, живота. При пальпации – явление крепитации.
Ателектаз – неполное растягивание или спадение легочной ткани при полной или частичной безвоздушности альвеол. Сопровождается нарушением дренажной функции бронхов.
Тахипноэ – увеличение частоты дыхания по сравнению с нормой.
Брадипноэ – уменьшение частоты дыхания по сравнению с нормой.
