Системы свертывания крови
1 - норма, 2 - гемофилия, 3 - тромбоцитопения, 4 - фибринолиз, 5 - афибриногенемия; R, К, S, T, F, ma - специфические параметры, отражающие физические свойства образующегося сгустка
Физиологические особенности
детского возраста
Концентрация прокоагулянтов (факторов свертывания) в период внутриутробной жизни человека очень низка. Так фибриноген в крови эмбриона появляется только на 16-20 неделе беременности (0.6 г/л, у взрослых - 3 г/л), протромбин - на 21-22 неделе.
Противосвертывающая система в организме эмбриона формируется еще позднее (23-24 недели). В то же время концентрация ее некоторых компонентов повышена. Например, содержание гепарина у 6-месячного плода выше, чем у новорожденного и взрослого. Таким образом, эмбриональная кровь до 5 месяцев не образует сгустка.
Начиная с 6 месяца содержание прокоагулянтов постепенно нарастает и, соответственно, появляется способность к свертыванию.
У новорожденных время свертывания крови по сравнению со взрослыми замедленно и составляет 2-3 минуты (начало свертывания) и 3-5 минут (конец свертывания). Однако, к 7 дню оно уменьшается и становится равным уровню взрослых: 1-2 и 2-4 минуты (соответственно, начало и конец свертывания).
Несмотря на то, что время свертывания у детей и взрослых практически одинаково, в период от 1 года до 12-14 лет жизни количество тромбоцитов, соотношение прокоагулянтов и антикоагулянтов по своим значениям не достигают еще норм, установленных для взрослых. Особенно мало фибриногена, протромбина, а также факторов VII, IX, X, XII.
Низкая концентрация в крови новорожденных детей прокоагулянтов объясняется функциональной незрелостью печени, отсутствием кишечной флоры, необходимой для синтеза витамина К и более низким содержанием Са2+.
Возрастные особенности регуляции системы свертывания крови проявляются особенно четко при предъявлении чрезвычайных требований к организму, например, при мышечной работе. Особенно широкий размах изменений характерен для пубертатного периода, когда происходит бурное развитие эндокринной системы.
СловаРЬ темы
Коагуляция (лат. coagulatio - свертывание) - агрегация и/или полимеризация белковых молекул, приводящая к образованию нерастворимых при данных условиях комплексов.
Адгезия (лат. adhesio - прилипание, слипание) - способность клеток склеиваться антителами или другими субстратами.
Агрегация (лат. agregatio - присоединение) - процесс образования скоплений клеток, связанных адгезией, основанный на специфическом взаимодействии плазматических мембран.
Коагулянт (лат. coagulo - вызывать свертывание) - вещество, вызывающее свертывание крови.
Антикоагулянт - вещество, препятствующее свертыванию крови.
Гемостаз (haemostasis; haemo + греч. stasis застой, неподвижное состояние) - сложная система приспособительных механизмов, обеспечивающих текучесть крови в сосудах и свертывание ее при нарушении их целостности.
Ретракция -сокращение сгустка крови или плазмы,
сгустка сопровождающееся выделением сыворотки (заключительный этап образования тромба).
Фибринолиз (фибрин + греч. lisis - распад, разложение) - процесс распада фибрина в растворимые продукты.
Гемофилия - наследственное заболевание, проявляющееся длительным кровотечением из поврежденных сосудов вследствие дефицита VIII, IX, XI факторов.
Вопросы для самоконтроля
1. Кто является основоположником ферментативной теории свертывания крови?
2. Назовите плазменные и тканевые факторы свертывания крови.
3. Какой из плазменных факторов свертывания крови принимает участие во всех фазах коагуляции крови?
4. Роль печени в процессе свертывания крови.
5. Место образования витамина К и его роль в процессе коагуляции крови.
6. Что такое сосудисто-тромбоцитарный гемостаз, его фазы?
7. Механизм рефлекторного спазма при повреждении сосуда.
8. Механизм адгезии тромбоцитов. Как называется процесс скучивания тромбоцитов и образования тромбоцитарной пробки?
9. Как называется процесс прилипания тромбоцитов?
10. Что такое агрегация тромбоцитов, механизм обратимой и необратимой агрегации?
11. Как называется процесс уплотнения сгустка и его механизм? Какие факторы принимают участие в ретракции?
12. Какие вещества образуются в результате I, II, III фаз коагуляционного гемостаза?
13. Перечислите факторы, участвующие в образовании кровяной протромбиназы, последовательность их включения.
14. Перечислите факторы, участвующие в образовании тканевой протромбиназы, последовательность их включения.
15. Какие плазменные факторы принимают участие в III фазе коагуляционного гемостаза, последовательность включения?
16. Почему кровь в сосудах не свертывается?
17. Как называется заболевание, вызванное дефицитом VIII, IX и XI плазменных факторов?
18. Назовите эндогенные антикоагулянты.
19. Механизм действия гепарина.
20. Назовите экзогенные антикоагулянты и механизмы их действия.
21. Роль нервной системы и гормонов в образовании тромбоцитарной пробки.
22. Роль форменных элементов крови в процессе свертывания.
23. Как доказать в лабораторной работе роль Са2+ в свертывании крови?
24. Как протекает фибринолиз?
Для студентов педиатрического факультета
1. На каком месяце эмбрионального развития кровь начинает свертываться?
2. Содержание прокоагулянтов и время свертывания крови новорожденных.
Литература
1. Основы физиология человека / Под ред. Б.И.Ткаченко. - СПб, 1994. - Т.1. - С.56-85, 200-235.
2. Физиология человека / Под ред. Г.И.Косицкого. - М.: Медицина, 1985. - С.221-238.
3. Физиология человека. В трех томах. / Под ред. Р.Шмидта, Г.Тевса. - М.: Мир, 1996. - Т.2. - С.414-453.
4. Физиология человека. Учебник. / Под ред. В.М.Покровского, Г.Ф.Коротько. - М.: Медицина, 1998. - Т.2. - С.276-325.
5. Физиология плода и детей / Под ред. В.Д.Глебовского. - М.: Медицина, 1988. - С.11-26.
6. Руководство по физиологии: Физиология системы крови. - Л.: Наука, 1979. - 360с.
7. Руководство по физиологии: Возрастная физиология. / Под ред. В.Н.Черниговского. - Л.: Наука, 1975. - С.82-96.
8. Гинецинский А.Г. Физиологические механизмы водно-солевого равновесия. - Л.: Наука, 1972. - С.357-360.
9. Большая медицинская энциклопедия. Гемоглобин. / Под ред. Б.В.Петровского. - М.: Сов. энциклопедия, 1977. - Т.5.
10. Большая медицинская энциклопедия. / Под ред. Б.В.Петровского. - М.: Сов. энциклопедия, 1984. - Т.28.
11. Общий курс физиологии человека и животных / Под ред. А.Д.Ноздрачева. - М.: Высш. шк., 1991. - Т.2. - С.136-139, 146, 165-169.
12. Физиологические особенности детского возраста: пособие для студентов по курсу нормальной физиологии. - Новосибирск, 1988. - Ч.1. - С.5-15.
ФИЗИОЛОГИЯ КРОВИ
(учебно-методическое пособие для студентов)
Авторы-составители: Антропова Л.К., ассистент кафедры нормальной физиологии, канд.мед.наук
Козяева Е.А., ассистент кафедры нормальной физиологии.
Редактор: Куликов В.Ю., заведующий кафедрой нормальной физиологии, профессор, доктор мед.наук
Технический редактор: Пыстина Е.А.
Рецензенты: доцент каф.педагогики и мед.психологии Меркушев В.В.
Доцент кафедры патологической физиологии
Начаров Ю.В.
Подписано в печать г. Сдано в набор г. Усл.печ.л.3,0.
Уч.-метод.л. Формат 64x84/16. Тираж экз. Заказ №.
Редакционно-издательский отдел Новосибирского государственного медицинского института. 630091, г.Новосибирск, Красный пр., 52
Типография СО РАМН, г.Новосибирск, ул.Ядринцевская, 14.
