Кровообращение.
Находятся на первом месте в структуре смертности (95%), ведущая причина инвалидности (46%). В РФ заболевших 21,6 млн. человек. Число госпитализаций 361 на 1000. Средняя длительность пребывания в стационаре • 16 дней. Больничная летальность 4,4%. Уровень регистрируемой заболеваемости у женщин в 1.5 раза выше. Осложнения данной патологии за 10 лет выросли на 20%. Характерно длительное бессимптомное течение. Структура: 25,9% - ГБ, 26,6% • ИБС 25,1% • ЦВБ 19,4% - прочие. Факторы риска: 1. Неуправляемые: пол, возраст, наследственность 2. Управляемые: образ жизни, способствующие состояния, психосоциальные факторы.
С целью раннего выявления заболеваний врач дома н на приеме обязан всем измерять АД В лечении и диагностике заболеваний участвуют участковые терапевты, кардиологи поликлиник, кардиологические отделения стационаров, НИИ кардиологии,областные кардиологические диспансеры.
Еще: Уровень заболеваемости болезней системы кровообращения в 1999 г. составлял в России 1911 случаев на 100000 населения, в том числе ИБС — 419 случаев, артериальной гипертензни — 336, церсброваскулярных болезней -408 случаев 100000 населения, а хронические ревматические болезни — 20 — 30 случаев на 1000 населения. Расчеты некоторых других исследований говорят о еще большей распространенности ССЗ. Существенные дополнения в распространенность ССЗ«носят медицинские осмотры, особенно комплексные. Так, комплексные осмотры позволяют выявить до 165 случаев ССЗ на 1000 городского населения, а среди сельского населения — до 198 случаев. Если учесть данные о заболеваемости ССЗ по обращаемости и по медицинским осмотрам, то получается, что ССЗ страдают свыше 23 % населения. ССЗ в настоящее время занимают 2 — 3-е место в структуре заболеваемости, а не 6 — 8-е, как это было 20 — 25 лет назад. Если в недалеком прошлом ССЗ составляли 4 — 5 % от общей заболеваемости, то сейчас их доля - 8 — 10%. Говоря о тенденциях ССЗ, следует отметить значительное омоложение этих показателей. Случаи инфаркта миокарда и инсульта сейчас все чаще происходят в более молодом возрасте. Увеличились н показатели смертности лиц молодого и среднего возраста. Так, по данным академика Чазова, существенно возросла заболеваемость и смертность в возрасте 30 — 45 лет. Первый резкий подъем отмечается после 35 лет, тогда как ранее назывался возраст 45 — 55 лет.
У женщин показатели заболеваемости (кроме ИБС) выше, чем у мужчин. Однако, по мнению академика Лисицына, положение изменится, если провести расчет стандартизованных показателей. ССЗ имеют большую распространенность среди городского населения, нежели сельского. Однако нельзя сказать об обнадеживающих тенденциях ССЗ. По данным Европейского регионального бюро ВОЗ, в течение 80-х годов произошло значительное сокращение стандартизованных показателей заболеваемости ИБС в возрасте до 63 лет в западных странах. В северовосточных частях региона уровни заболеваемости за это время значительно возросли. Снижение заболеваемости ревматизмом наметилось в ряде экономически развитых стран. В нашей стране почти в 3 раза уменьшилось число рецидивов, сократилось число больных ревматическими пороками сердца. Высокая распространенность ССЗ приводит к большим показателям временной и стойкой нетрудоспособности. ССЗ являются причиной 3 % всех случаев временной нетрудоспособности н 5 % всех потерянных дней. По всем отраслям промышленности в 1999 г в России число случаев временной нетрудоспособности превысило 4 случая на 100 человек работающих, дней нетрудоспособности — 75 на 100 работающих. Примерно такие же данные имеют место и в Германии. Из всех случаев потери трудоспособности до 10 % приходилось на сердечно-сосудистые заболевания. ССЗ стоят на 3-м месте среди причин нетрудоспособности. ССЗ занимают 1-е место среди причин инвалидности и составляют от 20 до 30 % в структуре инвалидности. Выявлено также, что 57 % больных мужчин с ССЗ выходят на инвалидность в трудоспособном возрасте, а среди женщин — 47%. Около 3% инвалидов вследствие ССЗ получает 1-ю группу инвалидности, 55 % — 2-ю. Первое место среди причин инвалидности от ССЗ занимает ИБС, затем идут ГБ и сосудистые поражения.
Смертность ССЗ занимают первое место среди причин смерти населения экономически развитых стран. Как уже отмечалось ранее, они составляют в среднем 50 % среди причин смерти от всех заболеваний и травм. Аналогичная картина характерна и для нашей страны, но есть особенности. Показатели смертности от ССЗ увеличивались с каждым десятилетием и внастоящее время по сравнению с 1990 г. возросли в 4 — 5 раз. Увеличение показателей смертности от ССЗ происходило за счет ИБС, ГБ. Одновременно наблюдалось снижение ревматизма. Заб-ть 30 промиль, (28,7 - 2003). Орен - 28,5 промиль.
Злокач новообразования
Онклогия занимает 3 место по структуре смертности в РФ и 2 место в мире. К 2020 году прогнозируется до 10 млн. вновь заболевших человек в год. В РФ ежегодно заболевает около 450 тысяч человек.Современные тенденции: снижение заболеваемости раком желудка, стабилизация заболеваемости раком легкого, растет число рака кожи, простаты, молочных желез, кишечника, Структура: 1 место - органы дыхания, 2 место • рак желудка, 3 место - молочная железо, 4 место -кишечник, 5 место - кожа, 6 место - матка, 7 место - простата. У женщин на первом месте стоит рак молочной железы и кожи, у мужчин - рак органов дыхании и желудка. В структуре стадийности 50% обращается в I -II стадиях заболевания, 26%
- III, 24% - IV. Причины роста онколатологии улучшение диагностики, снижение здоровья, низкая онконастороженность медработников, низкая медицинскаа грамотность, низко финансирование онкологической службы. Основа профилактики
- онкологическая настороженность врачей всех специальностей. Онкологическая помощь населению оказывается в специализированных онкодиспансерах бесплатно Основные показатели работы онкослужбы объем н эффективность медосмотров. удельный вес запущенных онкологических форм, осведомленность населения о ранних признаках рака, отдаленные результаты лечения.
Еще: ежегодный рост данной патологии В индустриально развитых странах ежегодно умирает в среднем 11 млн. человек, из них 3,4 млн. — моложе 65 лет. Смертность, связанная с онкологическими заболеваниями, составляет 8—10 % всех случаев смерти в мире. По данным Госкомстата Российской Федерации, в нашей стране смертность от онкозаболеваний занимает 3-е место, уступая сердечно-сосудистой патологии и травмам, отравлениям. Среди трудоспособного населения России злокачественные новообразования являются одной из ведущих причин смерти. Уровень заболеваемости населения России злокачественными новообразованиями с 1980 по 1999 г. увеличился с 232 до 303 случаев на 100000 населения. Наиболее распространенными формами новообразований являются (без учета, пола): рак молочной железы (58 случаев), рак органов дыхания (43 случая) и рак желудка (33 случая на 100000 населения). У мужчин уровень заболеваемости выше и составляет 313 случаев, а у женщин 295 случаев на 100000 населения. У мужчин 1-е место по частоте заболеваемости занимает рак органов дыхания, 2-е место — рак желудка и 3-е место - рак кожи У женщин, соответственно, - рак молочной железы, рак кожи и рак желудка В индустриальных странах мира по уровню заболеваемости 1-е место занимает рак легких. Вму принадлежит также 1-е место и среди причин смерти. Через 5 лет после установления диагноза умирает 50 % больных. Онкологические больные характеризуются наличием следующих медико-социальных проблем: проблема адекватного обезболивания, разрешение физиологических потребностей, дефицит самоухода. социальная изоляция, неподвижность, нарушение психологической сферы (депрессия, апатия, гнев, суициды), отсутствие знаний по вопросам самоухода и ухода за пациентом. Все это следует учитывать в своей работе врачебному и сестринскому персоналу.
На 100 тыс населения в 2004 г - 352.9 против 333,6 в 2003 г (РФ - 317,4 -2003). Орен - 395,7.
Болезни органов дыхания.
Медико-социальное значение болезней органов дыхания в современных условиях великой определяется, прежде всего, их крайне высокой частотой среди различных контингентов населения. У взрослых и детей болезниорганов дыхания. Как по уровню заболеваемости, так и по распространенности занимает I -место.
Высокий уровень заболеваемости у детей способствует их хронизации и значительно снижает резервные возможности организма в дальнейшем, показатели здоровья, влияет на показатели успеваемости и посещаемости в школе.
У взрослых болезни органов дыхания среди всех нозологических форм занимают 1-е место среди причин временной нетрудоспособности, составляя 24 случая на 100 работающих. Болезни органон дыхания занимают у взрослых также 1-е место по числу дней временной нетрудоспособности (224 дня на 100 работающих).
Актуальность болезней органов дыхания обусловлена также неуклонным ростом расходов на лечение и реабилитацию больных. Рост неблагоприятных последствий при заболеваниях органов дыхания связан с хроническим бронхитом, бронхиальной астмой и эмфиземой легких.
Факторы риска данных заболеваний делятся на эндогенные и экзогенные. Экзогенные факторы риска — это условия окружающей среды, прямо или косвенно оказывающие неблагоприятное действие на органы дыхания. Их можно разделить на три группы: 1) факторы, снижающие преимущественно местную защиту органов дыхания: активное и пассивное курение, загрязнение атмосферы; 2) факторы, преимущественно снижающие общую защиту организма: профессиональные вредности, физическое и психическое напряжение, неполноценное питание, переохлаждение, злоупотребление алкоголем и др.; 3) факторы биологической природы: вирусы, микроорганизмы, грипп.
Эндогенные факторы риска болезней органов дыхания — это нарушения в общей и местной системе защиты организма (сенсибилизация аллергенами, измененная реактивность дыхательных путей, недостаточность мукоцнлиарного аппарата, конституциональные особенности).
В системе профилактики болезней органов дыхания следует выделить: общепрофилактические мероприятия (формирование здорового образа жизни, охрана окружающей среды), первичную и вторичную профилактику.
К мероприятиям первичной профилактики относятся:
1) санитарно-гигиенические — улучшение условий труда в различных сферах промышленности, соблюдение личной и коллективной гигиены органов дыхания;
2) медицинские мероприятия — выявление лиц с преморбндными состояниями, диспансерное наблюдение, профессиональная ориентация и профессиональный отбор, санитарная пропаганда, повышение адаптационных сил;
3) проведение скринннговых исследований на основе специальных анкет или компьютерных программ (автоматизированных систем пульмонологического обследования).
Заб-ть - 307,2 промиль. (319.6 - 2003 г). Орен - 322.4 промиль.
Туберкулез.
Ежегодно заболевает около 8 миллионов, умирает около 3 миллионов человек. В РФ заболеваемость туберкулезом от мировой • 0,8%, а смертность • до 1% В 2002 году регистрировалось до 86,1 больного на 100000 жителей. Максимал заболеваемость с высоким уровнем смертности в трудоспособном возрасте ■ 2 года. Заболеваемость детей 15,9 на 100000. максимально высокий уровень в лет. Туберкулез является социальной болезнью, т.к. здоровые люди с нормальн условиями проживания заболевают при контакте с инфицированным очень редко. Фтизиатрическая служба включает, противотуберкулезные диспансеры (участково- территориальный принцип работы), кабинеты, больницы санатории.
Диспансеры имеют поликлинику и стационар, в котором планируется детское и взрослое отделения. На каждого больного с установленной активной фор туберкулеза врач заполняет форму 089/у. которая направляется в диспансер. Основные показатели работы диспансера: уровень заболеваемости и болезненности туберкулезом, полнота и своевременность вакцинации, своевременность изоляции больных с активными формами, полнота и эффективность наблюдения за бывш в контакте с бациллоносителями.
Важную роль в профилактике туберкулеза играет его своевременное выявление. Большое значение в этом имеют флюорографические исследования, бактериологические исследования диагностического материала, профилактические осмотры. Однако в период с 1986 по 1997 г. число осмотренных флюорографически сократилось на 30 млн человек, охват профилактическими осмотрами на туберкулез снизился с 75 до 59 %, сократилось число бактериологических исследований. В настоящее время не проводится положенный анализ результатов туберкулинодиагностики.
Особого внимания со стороны фтизиатров и врачей-терапевтов требуют лица, которые могут быть отнесены к группе повышенного риска заболевания туберкулезом. К ним относятся алкоголики, токсикоманы, лица БОМЖ, осужденные и недавно освободившееся из мест лишения свободы, а также, страдающие хроническими неспецифическими заболеваниями легких, сахарным диабетом, психическими расстройствами, язвенной болезнью и др. Эти группы должны быть выявлены и учтены врачами.
Для успешного проведения профилактики туберкулеза необходимо существенное внимание уделять повышению резистентное™ населения к инфекции. Здесь важная роль принадлежит созданию специфического противотуберкулезного иммунитета за счет иммунизации вакцинами БЦЖ и БЦЖ-М. Вакцинация и ревакцинация БЦЖ проводится в соответствии с приложением №10 к приказу МЗ и МП —я 324 от 21.11.95 «О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению РФ». В повышении общей реактивности организма, снижении восприимчивости макроорганизма к туберкулезной инфекции важная роль принадлежит социальной профилактике. Улучшение условий и образа жизни, стабилизация уклада жизни приводят к общему повышению защитных сил человека.
На 100 тыс населения - 91,8 в 2004 г. против 87.1 в 2003 (РФ - 83,2 в 2003).
Нервно-психич заболевания
Психические расстройства являются актуальной проблемой медицинской науки и здравоохранения. Это связано с рядом причин:
— эти заболевания имеют широкое распространение;
психические расстройства дают высокую инвалидизацию заболевших;
— приводят к большому экономическому ущербу;
— психические расстройства могут изменять отношение человека к жизни, самому себе и обществу, а также отношение общества к человеку; психическая помощь может быть использована (и использовалась) в немедицинских целях и тем самым наносить ущерб здоровью, человеческому достоинству и правам граждан, международному престижу государства.
По данным экспертов ВОЗ, психические расстройства весьма широко распространены во всем мире. Принято считать, что ими страдают 10 — I 5 % населения экономически развитых стран Западной Европы и Северной Америки, 6— 9 % населения развитых стран Азии (Японии) и Океании, 2,5 — 5 % населения развивающихся стран. В России на конец 1998 г. под диспансерным наблюдением в психоневрологических учреждениях состояло более 2 млн человек (2 013 671) или 1,4% населения страны. В том числе с психозами и слабоумием 41,4% больных, с психическими расстройствами непсихотического характера 24,6%, сумственной отсталостью -- 34,0% Ежегодно поддиспансерное наблюдение берутся 130 — 135 тыс. человек. Причем следует учесть, что в эти показатели не вошли больные с алкогольными психозами, алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией. Кроме того, здесь не учтены больные с психическими расстройствами, не подлежащими диспансерному наблюдению. Следовательно, распространенность психических расстройств фактически значительно выше. Первичная заболеваемость психическими расстройствами (табл. 38) взрослого населения страны в 1998 г. составила 580.3, подростков 927,0. детей — 783.5 на 100 тыс
Психические расстройства играют важную роль в инвалнднзацни населения, особенно детей. Так, среди заболеваний, обусловивших инвалидность у детей, психические расстройства занимают 18,8 %. Среди нарушений в состоянии здоровья детей-инвалидов умственные и другие психологические нарушения занимают 25.4 %. Ведущими ограничениями жизнедеятельности детей-инвалидов в 35,9% случаев явилось ограничение способности адекватно вести себя, в 19.1 % случаев общаться с окружающими, в 8.6 % случаев — ухаживать за собой.
Наиболее высокий уровень первичной заболеваемости психическими расстройствами отмечается в подростковом возрасте, особенно пограничной патологии. В подростковом возрасте каждый индивидум испытывает действие двух естественных, но не однозначных процессов: интенсивной социализации личности и активной физиологической перестройки организма. Эти процессы часто достигают силы и остроты социопсихобиологического кризиса, порождая серьезные проблемы в состоянии здоровья подростков. Так, в частности, серьезной проблемой подросткового возраста является недостаточная социальная адаптация, проявляющаяся прежде всего в высокой частоте нарушений поведения от повышенной конфликтности и антидисциплиннрованности до поведения, обязательным и определяющим компонентом которого является совершение противоправных действий (делинквентность). В детском возрасте многие нарушения психического здоровья связаны с врожденной и наследственной патологией.
Дети и подростки являются органичной составной частью нашего общества и подвержены тем же социальным потрясениям, как и вся страна. В период существующего длительного социально-экономического кризиса свыше 70 % населения России находятся в состоянии затяжного психоэмоционального н социального стресса. Этот стресс вызывает увеличение уровня депрессии, реактивных психозов, тяжелых неврозов, психосоматических расстройств, алкоголизма, наркомании, антисоциальных вспышек. Растет уровень суицидов среди детей и подростков. Так, показатель смертности детей от суицидов в 1998 г. составил 3,4, а молодежи в возрасте 15 — 19 лет — 21,4 (на 100 тыс.). Остро встают проблемы проституции несовершеннолетних, сводничества, когда родители или старшие дети привлекают в качестве товара малолетних, насилие над несовершеннолетними. Так, в 1998 г. показатель убийств детей составил 5,3, а молодежи в возрасте 15 — 19 лет — 11,6 (на 100 тыс) Крайне остро встала проблема с детьми, которые не обучаются со 2 — 3 класса школы в связи с отменой обязательного обучения, они по социальным причинам фактически выброшены на улицу. Проблема сегодня состоит и в том, что врачи-психиатры порой не могут опираться в решении психологических детско-лодростковых проблем на семью, которая часто сама вовлекает детей в антисоциальную деятельность.
Низкий уровень состояния психического здоровья детей н подростков страны приводит к следующим последствиям:
I. ухудшает качество их жизни и социальные возможности в настоящем.
2. угрожает развитием в будущем более тяжелой психической н психосоматической патологии, более нарушенной социальной адаптации;
3. ведет к высокому уровню асоциального поведения молодежи (росту наркомании, алкоголизма, проституции, преступности и т. д.);
4. косвенно препятствует общественной стабилизации и подъему экономики государства.
Важное значение среди психических расстройств и расстройств поведения имеют алкоголизм, наркомания и токсикомания.
Заболеваемость псих заболеваниями на 10000 населения в 2004 году составила 48,3 (44.5 - 2003 г.) В том числе псих расстройства непснхотнческого уровня - 36,3, психозы 7,8, умственная отсталость - 4,3. шизофрения - 1,7 Первичная заболеваемость алкоголизмом на 10 тыс - 12,9 (15 - 2003 г.), первичная заболеваемость наркоманией - 1,1 (1.4 а 2003 г.).
