IV охрана здоровья населения

ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

Статья 1. Охрана здоровья граждан

Охрана здоровья граждан - это совокупность мер политического, экономического, правового, соци­ального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического харак­тера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.

Государство гарантирует охрану здоровья каждого человека в соответствии с Конституцией Рос­сийской Федерации и иными законодательными актами Российской Федерации.

Статья 2. Основные принципы охраны здоровья граждан Основными принципами охраны здоровья граждан являются:

1) соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

2) приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан;

3) доступность медико-социальной помощи;

4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

5) ответственность органов государственной власти и управления, предприятий, учреждений и органи­заций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.

Статья 3. Законодательство Российской Федерации об охране здоровья граждан

Законодательство Российской Федерации об охране здоровья граждан состоит из соответствующих положений Конституции Российской Федерации и Конституций республик в составе Российской Федера­ции. Статья 2 Человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства. Статья 7 (п.1) Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание усло­вий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. Статья 37 (п. 3) Каждый имеет право на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены, на воз­награждение за труд без какой бы то ни было дискриминации и не ниже установленного федеральным зако­ном минимального размера оплаты труда, а также право на защиту от безработицы. Статья 38 (п. 1) Материнство и детство, семья находятся под защитой государства. Статья 39 (п. 1) Каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, по­тери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом. Статья 41 1. Каждый имеет право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь. 2. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохра­нения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.3. Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здо­ровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом. Статья 42 Каждый имеет право на благоприятную окружающую среду, достоверную информацию о ее со­стоянии и на возмещение ущерба, причиненного его здоровью или имуществу экологическим правонаруше­нием.

Системы З.О..

Классификация: европейская: 1 система - модель Бисмарка (нем), 2 сне -советская Семашко, 3 сие - англ Бевереджа. (1-3 общая идеология). Салидарная -суть - чел имеет право на равный доступ к мед помощи, независимо от его вклада в жизнь общества. Либертарная идеология - зд-е рассматрив как предмет рыночных отношений (купли пролижи) Чел сам выбирает, куда ему вкладывать деньги.

По централизации ЗО: I. центральные (Р. Великобритания) - во главе МЗО, правовые акты приказы, указы явл обязат на всех Ур-ях системы. Единый подход к решению проблем. 2. Сие с частичной децентрализацией (страховые - частичное ЗО, им депортамент ЗО, рарзабат док, носяц рекомендат х-р). 3. с полной децентрализацией управления (мало. Югослмвия. Есть МЗО, но разраб им документы нос не обязат х-р, нет единства).

Классификация по источнику информации:

Гос-ое ЗО - гос медицина (искл роль гос-ва, финанер осущ из госбюджета. Бесплатно, страдает качество. Гос-во производитель и потребитель). Рынок - вторичн роль, под контролем государства. Наз госбюджетной.

Страховое ЗО (соц-страховая. или сие регулнр страхование.

Есть рынок и гос регулир и соц гарантий). Нал ОМС. Гос-во - роль гаранта. Рынок -удовл потреби, широк спектр мед помощи Финансир - ОМС, гос. ДМС, граждан. -очень устойчив финансовая среда - герм, франц.

Частно-предприннмательсткая - платная нет един соц страхования- Г л элемент удовл потребностей - рынок. В богат странах - есть программы, чащищ незащищен слои насел, богатворит фонды, больницы при монастырях (США)

ЛПУ:

- общее название медицинских учреждений, предназначенных для оказания лечебно-профилактической помощи населению: к числу Л.-п. у. относятся больничные, амбулаторно-поликлинические. санаторно-курортные учреждения, диспансеры, станции скорой и неотложной медицинской помощи, переливания крови, а также учреждения охраны материнства и детства.

Городская больница-ЛПУ. обеспечивающее квалифицированное обслуживание населения на основе достижений современной медицинской науки и техники.

По виду, объему и характеру оказываемой мед. помощи и системе организации работы городская больница м. б.:

- по профилю - многопрофильной и специализированной:

- по системе организации - объединенной или не объеденной с поликлиникой;

- по объему деятельности - различной категорийности (коечной мощности).

Задачи:

- оказание высококвалифицированной ЛП помощи населению:

• обеспечение преимущественного мед. обслуживания рабочих промышленных предприятий и подростков, занятых в промышленности и системе профессионально- технического образования;

• внедрение в практику обслуживания населения современных методов профилактики, диагностики и лечения больных на основе достижений науки и техники, а также передового опыта ЛПУ;

- развитие и совершенствование организационных форм и методов мед. обслуживания населения и ухода за больными, повышение качества и культуры работы:

- изучение причин общей заболеваемости населения и заболеваемости с временной утратой трудоспособности рабочих и служащих, разработка и проведение оздоровительных мероприятий, направленных на снижение и ликвидацию наиболее распространенных заболеваний;

- привлечение общественности к разработке и проведению мероприятий по ЛП обслуживанию населения, для чего при городской больнице организуется общественный совет.

ПРИНЦИПЫ: поэтапность,преемственность(единый подход).рацион расходы.

Структура:

Во главе стоит главный врач - отвечает за всю ЛП, административно-хоз. и финансовую деятельность учреждения, имеет зам. по мед., поликлинической и административно-хоз. работе. Организует и контролирует правильность и своевременность обследования и лечения больных, уход за ними, диспансерное обслуживание, проведение проф. и противоэпидемических мероприятий в районе деятельности, повышение квалификации мед. персонала, правильность ведения историй болезни, обеспеченность больницы мед. и хоз. оборудованием.

Зам. глав, врача - отвечает за постановку и качество всей мед. деятельности больницы, руководит ЛП и сан.- противоэпидемической работой больницы, поверяет эффективность ЛП мероприятий, анализирует каждый случай смерти а стационаре и на дому.

Зам. глав. врача по поликлинич работе – руководит работой поликлиники и организует поликлиническую помощь населению, разрабатывает планы ЛП и противоэпидемических мероприятий поликлиники, назначает КЭК и руководит ее работой, организует «Д» наблюдение за установленными контингентами населения.

Зам. глав, врача по административно- xoз. части - обеспечивает снабжение предметами хоз. оборудования и инвентарем, продуктами питания, топливом, горячей водой, освещением, проведение ремонта, противопожарные меры, бельевое хозяйство, транспорт и т. д.

Зам гл врача по оргметод работе -стоит на 2 месте после гл врача.

3 совета: I больничный-гл врач+ зам+зав отд+гл бух+гл инженер мл мел сес+гл экономист составляют план по всем направлениям.бюлжет. 2. сестринский-гл сестра+ст сес: повышен Ур-ня квалификац.обучение младшего персонала)семинары.научно-практич конференции.конкурсы).Vобщественный

Поликлиника - высокоразвитое спей ЛПУ. в котором оказывается мед помощь приходящим больным, а также больным на дому, осуществляется комплекс ЛП мероприятий по лечению и предупреждению развития заболеваний и их осложнений.

Делят:- по организации работы, на объединенные со стационаром и необъединенные;*по территориальному признаку: на городские и сельские; - по профилю: на общие для обслуживания взрослого и детского населения и поликлиники, обслуживающие только взрослое или только детское население, стоматологические, физиотерапевтические, курортные.

Структура: - руководство поликлиники;- регистратура со столом справок -ЛП подразделения. - вспомогательно - диагностические подразделения.

Принцип организации: • участковый принцип, -массовость, -общедоступность, - профилактическая направленность, -профессионализм работы врачей и среднего мед персонала.

ПМСП

Элементы:1. просвещение по наиболее важным проблемам ЗО и методам их выявления, предупреждения и решения,включая проф-ку. 2 содействие обеспечению продовольствием и рационального питания, доброкач водой и проведение основных сан-гиг мероприятий. 3. охрану зд-я матери и реб.в том числе планирование семьи. 4. вакцинацию против основных инф б-ей,проф-ку местных эндемич б-ей и борьбу с ними. 5. соответствующее лечение распространенных з-нй и травм. 6. охрану психич зд-я. 7 обеспечение основными лек-ми ср-ми.

- первичная медико-социальная помощь и соответствующие ей учреждения - это зона ого контакта населения со службами здравоохранения. Сюда относят:

- амбулаторно-поликлинические учреждения;

- женские консультации;

- санитарно-эпидемиологические станции;

- учреждения скорой и неотложной помощи;

- учреждения родовспоможения.

В 1978 году в Алма-Ате прошла крупнейшая международная конфе­ренция, на которой была разработана концепция ПМСП и принята соот­ветствующая декларация - Алмаатинская декларация.

Самые многочисленные учреждения, в которых оказывается первич­ная медико-социальная помощь - амбулаторно-поликлинические; в них ПМСП оказывается участковыми и цеховыми врачами (терапевтами, педиатрами, врачами общей практики (семейными), а также средними ме­дицинскими работниками в фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктах.

Система ПМСП должна обеспечивать на только лечебную но и профилактическую работу, а также организацию медицинской помощи прикрепленному населению на всех этапах.

 

Состояние зд-я нас-я во все времена было важной соц проблемой. На 51 сессии Всемирной ассамблеи ЗО в мае 1998 года была принята программа «Зд-е для всех в 21 столетии» определены 10 главных целей стратегии «зд-е для всех в 21 столетии»:1. усиление справедливости в отношении зд-я 2. улучшение глобальных тенденций в отношении 5 основных пандемнй(ннф б-ей,неинф б-ей.травматизма и насилия, алкоголизма и наркомания,табакокурение). 4. полная или частичная ликвидация определенных болезней(полиомиелит и т.д.). 5. улучшение доступа к водоснабженню.санитарии.пищ продуктам и жилью 6. содействие здоровому и противодействие нездоровому образу жизни. 7. улучшение доступа к комплексной.качественной медико-санит помощи. 8. поддержка научных иссл-ий в области З.О. 9. внедрение глобальных и национ систем мед информации и эпидем надзора. 10 разработка, осуществление и мониторинг политики достижения «зд-я для всех» в странах.

Критерии: 1.доля ВВП,расходуемого на нужды ЭО(надо 6-8%). 2. доступностьПМСП. 3. охват нас-я безопасным водоснабжением. 4. доля лиц,подвергнутых им-ции против 6-ти наиболее распространенных среди нас-я развивающихся стран инф-х 1-ий(дифт.кокл. столбняк, корь.полиомнелит,туб) 5. степень обслуживания квалифицирован персоналом во время бер-ти и родов. 6. сост-е питания детей. 7. Ур-ни младенческой см-тн и средней продолжит-ти предстоящей жизни. 8. Ур-нь грамотности населения.

Всемирная организация здравоохранения ВОЗ разработала страте­гию "Здоровье для всех к 2000 году", здоровья, которое дало бы возмож­ность каждому человеку, каждой семье вести здоровый, продуктивный в социальном и экономическом плане образ жизни. Реализация этой стра­тегии возможна через первичную медико-социальную помощь в соответ­ствующих ей учреждениях.

В настоящее время у нас в стране первостепенное значение уделя­ется ПМСП - амбулаторно-поликлиническим учреждениям, куда совер­шается 80-90% всех посещений, что обусловлено доступностью и меньшей стоимостью.

В развитии ПМСП накопилось много проблем. Это прежде всего проблемы, связанные с материально-техническим состоянием учреждений, уровнем подготовки медицинских кадров, качеством и культурой оказания медицинской помощи. Резко упал престиж всей службы, осо­бенно участкового врача. Возлагавшиеся на него надежды как на цент­ральную фигуру здравоохранения не оправдались.

ОРГАНИЗАЦИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ:

Амбулаторио-поликлиническая помощь населению является одним из основных видов лечебно-профилактической службы. Она оказывается многопрофильными по специальностям поликлиниками и амбулаториями, узкоспециализированными поликлиниками (стоматологискими и др.), диспансерами, врачебными здравпунктами, станциями скорой и неотложной медицинской помощи. В поликлинических условиях начинают и заканчивают лечение 80 — 85 % больных. Среди амбулаторно-поликлиннческих учреждений ведущими являются поликлиника и амбулатория.

Поликлиникой называют специализированное или многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное оказывать медицинскую помощь приходящим больным, а также больным на дому, осуществлять комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на лечение и предупреждение развития заболеваний и их осложнений.

Амбулатория отличается от поликлиники уровнем специализации и объемом деятельности. В амбулатории, как правило, ведется прием по небольшому числу основных специалистов: терапевтом, хирургом, акушером-гинекологом, педиатром.

Поликлиники по своей номенклатуре делятся: а) по организационному признаку — на объединенные со стационаром и не объединенные (самостоятельные); б) по территориальному признаку — на городские и сельские; я) по профилю — на общие для обслуживания взрослого и детского населения или только взрослые и детские; г) по уровню специализации — узкоспециализированные и многопрофильные.

Основными структурными частями городской поликлиники являются: а) руководство поликлиники; б) регистратура; в) отделение профилактики; г) лечебно-профилактические подразделения, куда входят: терапевтическое, хирургическое, травматологическое, офтальмологическое, оториноларингологическое, неврологическое, физиотерапевтическое отделения (или кабинеты), кардиологический, ревматологический, эндокринологический кабинеты, кабинет инфекциониста; отделение неотложной помощи; д) вспомогательно-диагностические подразделения (рентгенологический кабинет, лаборатория, отделение функциональной диагностики, эндоскопический кабинет и др.).

В состав отделения профилактики входят: кабинет доврачебного приема, смотровой женский кабинет, кабинет организации и контроля за диспансеризацией населения, ведения централизованной картотеки лиц, состоящих на диспансерном учете; кабинет для выявления лиц с повышенным риском заболевания, кабинет санитарного просвещения ~ гигиенического воспитания населения, кабинет профилактических осмотров декретированных контингентов. Отделение профилактики организуется в соответствии с приказом Минздрава СССР Ns 1000 о. 23.09.81 г. «О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-попиклиническнх учреждений». Оно открывается в городски: поликлиниках, обслуживающих более 30 000 человек.

Задачами городской поликлиники являются:-оказание специализированной амбулаторно-поликлинической помощи нгаселению. обслуживаемого района непосредственно в поли клинике или на дому; — организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди населения обслуживаемого района и работников: прикрепленных промышленных предприятий; — организация и осуществление диспансеризации населения;— организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения и пропаганде здорового образа жизни В настоящее время амбулаторно-

поликлиническая помощь тардиционно оказавается по териииториально-участковому принципу а в некоторых городах поликлиники работают в системе медицинского страхования. Один терапевтический участок включает I 700 человек взрослого населения.

ПОЛИКЛИННИКА.ЕЕ РОЛЬ:

Поликлиника – высокоразвитое специализированное лечебно-профилактическое учреждение, в котором оказывается медицинская помощь приходящим больным, а также больным на дому, осуществляется комплекс лечебно-профилактических мероприятий по лечению и предупреждению развития заболеваний и их осложнений. Основным амбулаторно-поликлиническим учреждением, оказывающим помощь город­скому населению, является городская поликлиника, если она предназна­чена исключительно или в основном для оказания медицинской помощи работникам промышленных предприятий, строительных организаций и предприятий транспорта, то является медико-санитарной частью (или ос­новным ее подразделением).

Амбулатория отличается от поликлиники уровнем специализации и объемом деятельности. В амбулатории прием ведется по небольшому чис­лу основных специальностей: терапии, хирургии, акушерству и гинеко­логии, педиатрии.

Поликлиники по номенклатуре делят:

- по организации работы, на объединенные со стационаром и не-объединенные (самостоятельные);

- по территориальному признаку: на городские и сельские;

- но профилю: на общие для обслуживания взрослого и детского населения и поликлиники, обслуживающие только взрослое или только детское население; стоматологические, физиотерапевтические, курорт­ные.

Деятельность поликлиник регламентируется все еще приказом ми­нистра здравоохранения СССР N 1000 "О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-ноликлинических учреждений" (1981) с последующими изменениями. Опти­мальное число посещений, ожидаемое на одного жителя в год, 4-5 доста­точно отражает фактический уровень заболеваемости: 1-1.6 обра­щений в год от одного городского жителя.

Основными структурными подразделениями городской поликлиники являются:

- руководство поликлиники; - регистратура со столом справок;- лечебно-профилактические подразделения: терапевтическое, це­ховое терапевтическое, хирургическое, травматологическое: стоматоло­гическое, зубопротезное, офтальмологическое, оториноларингологическое, неврологическое, физиотерапевтическое отделения (кабинеты), отде­ление реабилитации и ЛФК; кардиологический, ревматологический, эн­докринологический кабинеты, кабинет инфекционных заболеваний, жен­ская консультация; врачебные и фельдшерские здравпункты, диспансер­ное отделение, отделение скорой" и неотложной помощи и другие под­разделения;

- вспомогательно-диагностические подразделения, куда входят: рентгеновское отделение (кабинет), лаборатория, отделение (кабинет) функциональной диагностики, эндоскопический кабинет, кабинет учета и медицинской статистики, административно-хозяйственная часть и др.

Это основные подразделения. По решению руководства в поликли­нике могут быть организованы другие подразделения, в том числе на ос­нове платных медицинских услуг и хозрасчетной деятельности: центры здоровья, отделение нетрадиционных методов Лечения и др

Принцип организации и особенности амбулаторно-поликлинической помощи:

- участковый принцип;- массовость;- оющедоступность;- профилактическая направленность;- профессионализм работы врачей и среднего медицинского персонала.

Городская поликлиника строит свою работу по участково-территориалыюму принципу; прикрепленным работникам промышленных предприятий, строительных организаций и предприятий транспорта - по цеховому (производственному) принципу, который заключается в том, что обслуживаемая учреждением территория делится на участки с определенным количеством населения. К каждому из этих участков прикрепляются врачи и медицинские сестры, которые оказывают помощь населению данного участка. По участковому принципу строят свою работу терапевты, педиатры, акушеры-гинекологи, фти­зиатры и, по возможности, другие специалисты. Размеры территориаль­ного терапевтического участка по численности взрослого населения в настоящее время составляют 1700, цехового - 1600 человек.

Территориальная участковость облегчает проведение профилакти­ческих мероприятий, территориальная близость экономит силы, время, средства.

Поликлиника в районе своей деятельности должна проводить про­филактические мероприятия по предупреждению и снижению заболевае­мости, раннее выявление больных, диспансеризацию здоровых и больных, оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению, проводить активную работу по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, осуществлять борьбу с вредными привычками (курением, употреблением алкоголя и др.).

Самым массовым видом амбулаторно-поликлинической помощи яв­ляется терапевтическая, организованная по участковому принципу.

Врачи поликлиники работают 5 дней в неделю. Ежедневно из 6.5-часового рабочего дня в среднем 0.5 часа за­трачивается на работу, не связанную с лечебно-диагностической и про­филактической деятельностью (конференции, совещания, служебные раз­говоры, необходимое личное время и т.д.).

Численность среднего и младшего персонала в амбулаторно-поликлинических учреждениях определяется в зависимости от численности врачебного персонала. Рекомендуемое соотношение зависит от типа учреждения и составляет в среднем для городских поликлиник 1:2.2:0.9; для детских городских поликлиник - 1:2.2:0.7; для амбулаторно-поликлинических подразделений учреждений, расположенных в городах и по­селках с численностью населения менее 25 тыс. человек, -1:(3.5-5.0):(1.5-2.0) и зависит от характера расселения.

В последнее время принята контрактная система оформления со­трудников. Оплата труда производится по тарифной сетке с учетом ква­лификационной характеристики (категории), в некоторых учреждениях -с учетом выполняемого объема и качества работы. Содержание работы сотрудников, кабинетов, отделений определяют должностные инструк­ции.

УЧАСТКОВЫЙ ПРИНЦИП:

когда население определенного территориального или производственного участка обслуживается определенным участковым или цеховым врачом. Уч врач объединяет и координирует мед и сан • просветительную работу с населением на данной территории или производстве. Уч врач является первым мед работником, к которому обращается человек в случае недомогания, заболевания или с другими проблемами медико-социального плана. Если помощь не может быть оказана на уровне ПМСП, участковый врач направляет пациента в другие спец мед или медико - сои. учреждения. Т. о. уч врач должен обеспечивать не только мед помощь пациентам при первичном обращении, но и связь мед помощи на уровне поликлиники и стационара. Однако существовавшая в СССР и существующая ныне в России ПМСП х-ся, к сожалению, не реализованностью ряда продекларированных принципов по многим объективным причинам. К их числу следует отнести: экстенсивный путь развития ЭО,отсутствне заинтересованности в конечном результате труда,излишняя узкая специализация в первичном звене ЗО.ориентация на концепцию социальной однородности здороаья.отсутстане семейного подхода при работе с населением.

Разделы работы: лечебная, проф-ая, противоэпидемич, сан-просветит, ведение оперативно-учетной документации. Основные эл-ты д-ти (лечебноА):тсрапевтич помощь в пол-ке и на дому,госпитализация терапевтич б-ых, экспертиза трудосп-ти, проф осмотры, диспансеризация, выявление инф б-х. поф прививки и дегельминтизация. (проф-ой):проф осмотры, диспансеризация. (противоэлидсмической):выявление инф б-х, проф прививки и дегельминтизация. (реабилитационной):способствование всеми мерами (соц-мн, мед-ми, физиотерапией, приоднымн факторами) восстановлению зд-я и трудосп-ти.

Обязан обесЛечить:своевременную квалифицированную терапевтич помощь нас-ю уч-ка а пол-ке и на дому; экстренную мед помощь б-ым независимо от их места жительства; своевременную госпитализацию терапевтич б-ых с обязательным предварительным обследованием при плановой госпитализации; консультацию б-ых. в необходимых случаях совместно с заведующим гераиевтнч отделением, врачами других специальностей пол-ки и др-х уч-ий З.О.; использование в своей работе современных методов лроф-ки, диагностики и леч б-х; экспертизу временной иетрудосп-ти б-х в соответствии с действующим положением об экспертизе ВН, организацию и проведение комплекса мероприятий по диспансеризации взрослого нас-я; организацию и проведение проф прививок и дегельминтизации нас-я; ранее выявление, диагностику и леч-е инф з-ий; систематическое повышение своей квалификации и уровня мед знаний; активное систематич проведение сан-просвет работы среди нас-я.

ДИСПАНСЕРНЫЙ МЕТОД:

активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения, включающее комплекс профилактических, диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий. Целью Д. является формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, профилактика заболеваний, снижение заболеваемости, инвалидности, смертности, достижение активного долголетия. Д. входит в качестве составной части в широкую систему мер по профилактике заболеваний, осуществляемых государством, обществом, здравоохранением.

(.активное выявление 6-ых и учетдиспаисеризуемых контингентов:-массоаые проф осмотры нас-я.. тщат обследование нас-я в пр-се его текущей обращаемости в общественную сеть.-обследование членов семьи и др лиц, нах-ся в контакте с б-ым.- анализ причин смерти по району, выявление среди умерших лиц, не состоящих на учете в диспансере.

2. активное наблюдение за выявленными б-мн и систематич леч их, регулярные посещения б-мн диспансера, систематич набл-е за происходящими сдвигами в их зд-е, оказание необходимой специализированной амб и стац помощи: • контроль за выполнением назначений, • направление в ЛП и оздоровит профилактории, санатории, диет столовые.

3.патронаж: • систематич иабл-е за б-мн в условиях домашней обстановки, изучение соц-бытовых и гигиеннч условий жизни, - гигненич воспитание и обучение методам проф-ки. • содействие в получении соц- бытовой, правовой помощи и трудоустройстве, • раннее выявление новых з-ий в семье.

4 общественная проф-ка:- уч-ие в проведении оздоровит мероприятий в быту н на производстве, - организация общественного актива. - широкая сан-просвет

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ОСМОТРЫ:

одна из форм лечебно-профилактической помощи, заключающаяся в активном обследовании с целью определения состояния здоровья и раннего выявления заболеваний.

Основные виды— предварительные, периодические и целевые.

Предварительные проводят при поступлении на работу или учебу с целью определения соответствия состояния здоровья требованиям профессии (обучения), а также выявления заболеваний, которые могут обостряться и прогрессировать в условиях работы с профессиональными вредностями или в процессе учебы. Существует список заболеваний, являющихся противопоказанием к работе и учебе по ряду профессий. Основная задача периодических, на производстве — выявление ранних признаков профессиональных заболеваний или отравлений, а также заболеваний, этиологически не связанных с профессией, но при которых продолжение контакта с данными профессиональными вредностями представляет опасность. За лицами с признаками профессионального заболевания или отравления устанавливают усиленное динамическое наблюдение.

Порядок проведения предварительных и периодических, на производстве регламентирован приказом МЭ СССР № 700 от 19/VI 1984 г. В нем содержится перечень опасных и вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов, при работе с которыми обязательны, а также указаны различные сроки осмотров: 1 раз в 3,6, 12 и 24 мес. Такая периодичность осмотров определяется, в первую очередь, агрессивностью и потенциальной опасностью действующих факторов производственной среды. В приказе также имеются перечни врачей-специалистов, участвующих в проведении., а также обязательных лабораторных и функциональных исследований. В приложениях к приказу содержатся «Список общих медицинских противопоказаний к допуску на работу, связанную с опасными, вредными веществами и неблагоприятными факторами, а также в целях безопасности труда» и перечень дополнительных противопоказаний, который составлен с учетом особенностей действия отдельных профессиональных вредностей.

Основной задачей целевых, является раннее выявление ряда заболеваний (туберкулеза, злокачественных новообразований, болезней системы кровообращения, органов дыхания, гинекологических и др.). Их проводят либо путем одномоментных осмотров в организованных коллективах, либо путем осмотров всех лиц, обращающихся за медпомощью в соответствующие лечебно-профилактические учреждения.

Предварительные и периодические, проводят врачи медсанчастей, территориальных поликлиник, диспансеров, поликлиник учебных заведений. Целевые осуществляют врачи соответствующих специальностей поликлиник, диспансеров, специализированных больниц, научно-исследовательских учреждений, диагностических центров и др. Важное значение при этом, особенно для проведения, в сельской местности, приобретают выездные бригады специалистов.

Врач общей практики

26 августа 1992 г. Министерство здравоохранения Российской Федерации издает приказ Лг 237 «О по­этапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)». Это был первый приказ, который вводил в отечественное здравоохранение понятие «об­щей врачебной практики» и вводил в номенклатуру врачебных специальностей специальность — врач общей практики «семейный врач».

В рамках реализации «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки» 30.12.99 г. прика­зом Министерства здравоохранения РФ № 463 утверждается Отраслевая программа «Общая врачебная (се­мейная) практика». Ее целью являлось формирование основ и условий для повышения эффективности и уси­ления первичного звена здравоохранения при ведущей роли в развитии первичной медико-санитарной помощи общей врачебной (семейной) практики на 2000-2001 годы. Иными словами программа должна была интенси­фицировать внедрение ВОП в отечественное здравоохранение. Практическое здравоохранение ответило на выход программы увеличением количества ВОП в основном за счет формального переобучения врачей сель­ских участковых больниц.

Новый виток внедрения общей врачебной практики начинается в 2002 г. с выходом 20.11.02 г. приказа Министерства здравоохранения № 350 «О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи на­селению Российской Федерации». Приказом утверждаются «Положение об организации деятельности Центра общей врачебной (семейной) практики» и «Положение об организации деятельности Отделения общей врачебной (семейной) практики в составе лечебно-профилактического учреждения».

Наиболее перспективным считается переход к оказанию этой помо­щи врачом общей (семейной) практики, чьи функции значительно шире обязанностей терапевта, педиатра и включают часть услуг, оказываемых врачами-специалистами. С приоритетным развитием первичной медико-социальной помощи и введением врача общей практики связано совер­шенствование медицинской помощи населению Российской Федерации.

Основные задачи введения врача общей практики:

- обеспечение соответствия объемов и качества предоставляемой медицинской помощи реальным потребностям населения за счет расши­рения методов, которые используются медицинские работники в зоне пер­вого контакта больного с системой здравоохранения, оказывая пер­вичную медико-социальную помощь;

- увеличение доступности наиболее частых услуг, входящих в структуру специализированной помощи;

- проведение профилактики как неотъемлемой части работы каждого врача.

Одной из оптимальных организационных структур в городах может быть объединенная поликлиника, оказывающая медицинскую помощь одновременно взрослому и детскому населению. Работа поликлиники организуется по территориально-семейному принципу на основе бригад­ных форм организации оплаты труда. На 1 врача общей практики дол­жно приходиться 1.5-2 тыс человек.

Главная задача врача общей практики - найти нужный контакт, создать доверие между ним и каждой семьей, достигнуть соответствующего" авторитета в том, чтобы объяснить каждому пациенту характер его бо­лезни, медицинские и социальные предпосылки ее появления, своевре­менно подсказать нужного специалиста для продолжения консультаций и лечения или направить в стационар. Главное в таком контакте - доверие.

Возможно динамическое наблюдение за всеми членами семьи, свое­временное проведение профилактических мероприятий, что снижает час­тоту появления хронических форм заболеваний, повышает возможность обнаружения ранних, скрыто протекающих форм и наследственных бо­лезней.

Деятельность такого врача более эффективной по срав­нению с работой привычного всем участкового врача, так как уменьша­ется число направлений на консультации к врачам других специальностей, уменьшается число обследований, повышается внимание семей­ного врача к здоровью всех членов семьи, экономится время пациентов и врача при наблюдении всех членов семьи одномоментно.

Положительные моменты ВОП: увеличение заработной платы, большая самостоятельность в работе, воз­можность проводить лечение больных разного профиля. Необходимо улучшать материально-техническую оснащенность, увеличивать средства экспресс-диагностики и расширять возможности лабораторно-диагностических исследований.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ВОП:

ВОП -спеииалист с высшим мед образованием, имеющий юридич право оказывать первичную многопрофильную медико-соц помощь населению. ВОП. оказывающий первичную многопрофильную медико-соц помощь семье, независимо от возраста и пола пациентов, явл семейным ьрячом.Положение об организации деятельности Центра общей врачебной (семейной) практики\. Центр общей врачебной (семейной) практики (далее именуется Центр) создается как самостоятельная организация здравоохранения. 2. Центр возглавляет руководитель, на должность которого назначается врач общей практики (семейный врач) с опытом практической деятельности не менее 5 лет и прошедший специализацию по обшей врачебной практики (семейной медицине); либо врач терапевт (педиатр) с опытом практической деятельности не менее 5 лет, прошедший специализацию по общей врачебной практике (семейной медицнне).3. Штаты Центра устанавливаются в соответствии со штатными нормативами. 4. Рекомендуемая структура Центра:4.1 Регистратура; 4.2 Консультативно-лечебное отделение;4.3 Отделение дневного стационара;4.4 Организационно-методический отдел;5. Центр осуществляет следующие функцни:5.1 Проведение комплекса профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, инвалидности и смертности, раннему выявлению заболеваний. 5.2 Оказание прикрепленному по семейно-территориальному принципу населению первичной медико-санитарной помощи (амбулаторный прием пациентов, посещение больных на дому и др.). 5.3 Осуществление диспансерного наблюдения за состоянием здоровья пациентов с проведением необходимого обследования, лечения и оздоровления 5 4 Обеспечение лабораторного и инструментального обследования .S.S Госпитализация больных в стационар лечебно-профилактического учреждения в установленном порядке. 5.6 Оказание квалифицированной медицинской помощи пациентам в рамках компетенции специалистов общей врачебной практики (семейной медицины). 5.7 Оказание экстренной медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, несчастных случаях (травмы, отравления и др.). по показаниям-- обеспечение транспортировки больных в другое лечебно-профилактическое учреждение для оказания специализированной медицинской помощи. 5 8 Проведение экспертизы временной нетрудоспособности пациентов и направление на медико-социальную экспертизу. 5.9 Проведение обязательных предварительных или периодических медицинских осмотров работников и водителей транспортных средств. 5.10

Организация самостоятельнго или совместно с оргнанами социальной защиты медико-социальной медицинской помощи инвалидам и хроническим больным 5.11 Оказание консультативной помощи семье по вопросам: • иммунопрофилактики;-вскармливания, гигиенического воспитания детей, предупреждение отклонений в состоянии здоровья детей, подготовки их к вступлению в образовательные учреждения, профориентации; - охраны репродуктивного здоровья, обеспечение безопасного материнства, планирования семьи, контрацепции, этики, психологин, социальных и медико-сексуальных аспектов семейной жизни. 5.12 Анализ состояния здоровья прикрепленного к Центру населения и разработка плана оздоровительных мероприятий. 5.13 Проведение профилактических прививок, в установленном порядке уведомление органов санитарно-эпидемиологического надзора о случаях инфекционных, паразитарных и профессиональных заболеваний, отравлений среди населения, выявление нарушений санитарно-гигиенических требований.5.14 Ведение учетной и отчетной документации.5.15 Соблюдение принципа преемственности в работе с другими лечебно-профилактическими учреждениями я процессе обследования и лечения больных 4 8 Направление на консультации к специалистам 4 9 Проведение экспертизы временной нетрудоспособности и направление на медико-социальную экспертизу.4.10 Проведение обязательных предварительных или периодических медицинских осмотров работников и водителей транспортных средств. 4.11 Ведение учетной и отчетной документации.