Специальному учету и анализу подлежит заболеваемость с временной утратой трудоспособности, или заболеваемость работающих контингентов (ЗВУТ).
Сбор информации о ЗВУТ в один из следующ документов:
- Талон амбулаторного пациента ф. 025-6(7)/у-89
- Единый талон амб пациента ф.025-8/у-95
- Талон на законченный случай временной нетрудоспособности ф.025-9/у-96
- Талон амбулаторного пациента ф.025-10/у-97, если компьютерный подсчет
- Книга регистрации листков нетрудоспособности ф. №36/у
С целью обобщения данных о ЗВУТ ЛПУ заполняется форма 16-ВН «Сведения о причинах временной нетрудоспособности». Этот отчет предназначен для оперативных целей учета и анализа временной нетрудоспособноти работающих. Для анализа ЗВУТ рассчитывают:
Показатель чатотоы заболеваемости= Число случае ВУТ по первичным больничным листам/ Средняя численность работающих Х 100
Показатель тяжести заболевания= Число дней ВУТ по превичн бол листкам и их продолжениям/ Средняя численность работающих Х 100
Средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности= Числоо дней ВУТ/Число случаев ВУТ
Изучать ЗВУТ нужно ежемесячно, только тогда можно выявить прчины болезней. При анализе ЗВУТ следует сравнивать показатели заболеваемости отдельных цехов между собой, со средними показателями по всему заводу, с показателями других предприятии такой же отрасли промышленности, сезонность заболеваемости и т. д.
ЗВУТ имеет не только соц-гиг знач, но и соц-эконом знач, т.е. отраж заболеваемость работающих.
В отчетах с ЗВУТ учитываются не только заболевания с ЗВУТ, но и нетрудоспособность по причине беременности, родов, крантина, уходом за больным.
К этому виду заболеваемости относятся те случаи заболевания, рабочих, служащих, колхозников, котрые повлекли за собой невыход на работу. Таким образом, в данном случае речь идет о заболеваемости, работающих контингентов.
Единицей наблюдения при изучении заболеваемости с временной утратой трудоспособности является каждый подобный случай, имевший место у работающего в данном году. Учетным документом служит листок нетрудоспособности (больничный лист), который является не только юридическим документом, удостоверявшим временное освобождение от работы, но и финансовым. На каждом предприятии и в учреждениях профсоюзные комитеты и врачи медико-санитарных частей (или доверенные врачи) составляют квартальный отчет по форме № 16-ВН. Этот отчет направляется в городской, областной (краевой, республиканский) комитет профсоюза той отрасли народного хозяйства, к которой относится данное предприятие или учреждение На основе квартальных отчетов составляются полугодовые и годовые отч?п>1 о временной нетрудоспособности. В отчетной форме № 16-ВН приводятся данные о количестве работающих на данном пункте, о числе случаев утраты трудоспособности (по первичным. -листкам нетрудоспособности) и количестве календарных дней нетрудоспособности (по первичным листкам нетрудоспособности и про- должениям), имевшим место у работающих за отчетный период'(квартал, год).
Анализ этих показателей позволяет судить о динамике заболеваемости на данном предприятии (по кварталам года и за ряд лет), проводить сравнительную оценку с др. предприятиями отрасли, выделить гс заболевания, которые занимают основное место в заболеваемости рабочих, и на этой основе планировать проведение необходимых лечебно-оздоровительных и санитарно-гигиенических мероприятий.
В то же время возможности использования формы Hi 16-ВН для углубленного изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности ограничены. Она не позволяет устанавливать, кто и как часто болеет на данном предприятии, поскольку в ней отражают лишь сведения о зарегистрированных случаях заболеваний, а не о болевших лицах.
По этой форме невозможно оценить влияние на заболеваемость таких важных факторов, как пол, возраст, профессия и стаж работающих. В последние годы большое распространение в деятельности медицинских учреждений, обслуживающих промышленные предприятия, получила методика изучения заболеваемости с временной утртой трудоспособности по данным персонального учета.
На каждого работника предприятия заполняется специальный учетный документ («Персональная карта работающего»), в которой указываются его фамилия, имя, отчество, пол. возраст, профессия и стаж работы (общий и в данной профессии). В течение года работниками медико-санитарной части выкопировыяаются из больничн листов и вносятся в эти карты сведения обо всех случаях утраты тр доспособности каждым работающим с указанием диагноза и длител ноети освобождения его от труда.
МКБ-10
Система группировки болезней и патологических состояний, отражающая современный этап развития медицинской науки. Является нормативным документом, определяющим правила систематизации наблюдений при изучении зрооцеваемости. причин смерти и деятельности учреждений здравоохранения. Первая МКБ (перечень причин смерти), предложенная Бертильоном (J. Bertillon) в 1893 г., была принята Международным статистическим институтом. С 1900 г. производятся регулярные пересмотры классификации примерно I раз в 10 лет. В СССР в 1981-1982 гг. введена МКБ девятого пересмотра. Последний десятый пересмотр МКБ был в 1993 г.
Международная классификация болезне й (МКБ) —- это система группировки болезней и патологических состояний, отражающая современный этап развития медицинской науки. МКБ является основным нормативным документом при изучении состояния здоровья населения в странах членах Всемирной организации здравоохранения.
Таким образом, следует отметить, что МКБ находится в постоянном развитии и совершенствовании.
Дальнейшая интеграция медицинских информационных систем различных стран мира связана с развитием Международной номенклатуры болезней (МНБ), разработка которой ведется Советом международных медицинских научных организаций с 1970 г. Целье, МНБ является присвоение каждой нозологической единице рекомендуемого международного названия учетом специфичности, однозначности, этиологии.
В отличие от номенклатуры основная задача МКБ - сгруппировать однотипные патологические состояния с целью последующей аналитической обработки. В МКБ все болезни делятся на классы, классы на блоки, блоки на рубрики (шифруются тремя знаками), рубрики на подрубрики (шифруются четырьмя знаками и более). МКБ 10 состоит из трех томов.
Первый том (В издании на русском языке — в двух книгах) содержит полный перечень трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик, перечень рубрик, по которым страны подают информацию о заболеваниях и причинах смерти в ВОЗ, а также специальные перечни для статистической разработки данных смертности и заболеваемости.
Второй том включает в себя описание МКБ-10, ее цели, области применения, инструкции, правила по пользованию МКБ-10 и п{ ла кодирования причин смерти и заболеваний, а также основные требования к статистическому представлению информации. Для специалистов может оказаться интересным и раздел истории МКБ.
Третий том состоит из алфавитного перечня заболеваний и характера повреждений (травм), перечня внешних причин повреждений, таблиц лекарств и химикатов (около 5,5 тысяч наименований).
Каковы же основные нововведения в МКБ десятого пересмотра по сравнению с девятым пересмотром. В МКБ-10 увеличено чисто классов (с I 7 до 21). Класс болезней нервной системы и органов чу разделен на классы VI «Болезни нервной системы», VII «Болезни!:а и его придаточного аппарата» и VIII «Болезни уха и сосцевидного отростка». Вспомогательный Е-код заменен на самостоятельный класс XX «Внешние причины заболеваемости и смертности», а V-код на класс XXI «Факторы, влияющие на состояние здоровья насеяешИ обращения в учреждения здравоохранения».
Общее число блоков в МКБ-10 доведено до 258. МКБ-10 продолжает развивать клиническую направленность систематизации болезней. В отдельные рубрики собраны заболевания, представляющие собой наибольшие проблемы для здравоохранения (инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения и др.). Введена систематизация наиболее часто встречаемых заболеваний по их разновидностям.
Новая классификация предусматривает возможность оценивать некоторые болезни по степени тяжести путем введения кода множественного поражения органов и систем. Сохранена традиция двойногокодирования, позволяющая при специальных исследованиях оценивать наиболее повреждаемые органы при инфекционных и некоторых других заболеваниях. Новая классификация сохранила специальные рубрики для неточно обозначенных заболеваний и нечетко сформулированных диагнозов. Это может помочь организатору здравоохранения оценивать качество диагностического процесса в учреждении.
МКБ отличается от номенклатуры заболеваний определенными принципами группировки.
Классификация построена так, что ограниченное число рубрик охватывает большинство известных заболеваний.
Болезни, имеющие особую значимость для здравоохранения, помещены в отдельные рубрики и расположены в начале классов или блоков. Рубрики для смешанных или неуточненных заболевании минимизированы. Подрубрики, коды которых (четвертый знак) оканчиваю на цифру «8», означают обычно «другие» состояния и множественные поражения, а на цифру «.9» означают, как правило, то же. что и основная рубрика, но состояние не уточнено. 1b этого положения имеют исключения. Например, код.9 в рубриках Е10 - Е14 Сахарный диабет означает «отсутствие осложнений»..8 — «неуточненные осложнения», а.7 - - «множественные осложнения». Таким образом, МКБ-10 выдвигает строгие требования к формулировке диагноза, без чего невозможно выбрать точный код, наиболее полно отражающий сущность кодируемого заболевания или причины смерти.
Принципы МКБ
Ограниченное число рубрик должно охватывать всю совокупное 11, патологических состояний.
Болезнь, имеющая особую значимость для здравоохранения иm высокую распространенность, представлена отдельной рубрикой.
Предусмотрены рубрики для других и неуточненных состояний:. однако применение их должно быть ограничено.
МКБ предназначена для практического использования, поэтому «ней допущен ряд компромиссов между классификациями.
Болезни сгруппированы следующим образом:
— эпидемические болезни;
— конституционные, или общие, болезни;
— местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации;
— болезни, связанные с развитием;
— травмы.
МКБ-10 не предназначена и непригодна для индексации отдельных клинических случаев.
Имеются определенные трудности в использовании МКБ для изучения финансовых вопросов, таких как выписка счетов или распределение ресурсов.
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ.ТЕНДЕНЦИИ И ОСОБЕННОСТИ ЗАБ-ТИ:
Стр-ра общей з-ти: 1.6-нн орг дых-21.5/о 2.6-ин с-мы кровообращ 11.4% 3 б-ин глаза-9.2%
Ур-нь общей з-ти в 2003 1712,5 (1655.3-2OO2) на 1000 всего нас (РФ-1411.3). Общая з-ть взрослого нас 1582,8, детей - 2000,2
Первичная з-ть в 2003 г-896,1(870.6-2002) на 100 всего нас-я. Первичная з-ть детского нас- 1468,9
Стр-ра первичной з-ти: 1. б-ни орг дых-35,7%. 2.травмы и отравления-15.5%. 3.б-ни мочеполовой с-мы-7,7%
Схема изучения зд-я нас-я: законодательн по охране зд-я. Условия коллективной жизни: труд, быт. отдых, питание, миграционные процессы, уровень образования и культуры. Организация мед помощи. Соц-эк-ие ф-ры:за6-ть. инвал-тъ. физ развитие, опк-ли естествен дв-я нас, сост зд-я нас. Природно-климатич: природн ресурсы, бноклиматнч уровень, физиогеографич уровень. Биологич: пол. возраст, конституция, насл-ть.
На региональном уровне потенциал зд-я жителей зависит от: обеспеченности уч-ми З.О,мед персоналом.оснащенности леч. уч, достаточности финансирования и мат-го обеспечения, доступности помощи; экологии региона и вл-е ее на вд-е жителей; Ур-ня доходов жителей.неравенства в распределении наличия услуг З.О. и их доступности.
В общем виде Ур-нь зд-я в условиях жизни семьи определяет след группа осн-х ф-ов: питание-с6аланснрованность,калорнйность, достаточность,регулярность, жилье-отопление, наличие канализации, централизованное водоснабжен, недостаточность площади; образ жизнн(в связи с соц- професиональным статусом и уровнем жизни)-вредные привычки; финансовая доступность мед помощи, лекарств,возможностей проф-ки.
ВОЗ определил 10 главных целей стратегии «зд-е для всех в 21 столетии»:1. усиление справедливости в отношении зд-я. 2. улучшение возможностей для выживания и повышения качества жизни. 3. обращение вспять глобальных тенденций в отношении 5 основных пандемий(инф б-ей,неннф б-ей,травматизма и насилия, алкоголизма и наркомания,табакокурение). 4. полная или частичная ликвидация определённых болезней(полиомиелит и т.д.). 5. улучшение доступа к водоснабжению.санитарии.пнщ продуктам и жилью. 6. содействие здоровому и противодействие нездоровому образу жизни. 7. улучшение доступа к комплексной.качественной меднко-санит помощи. 8. поддержка научных иссл-ий в области З.О. 9. внедрение глобальных и национ систем мед информации и эпидем надзора. 10 разработка, осуществление н мониторинг политики достижения к <д-я для всех» в странах.
ИНВАЛИДНОСТЬ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ.ИСТ ИНФ ИИ:
Явл 1 -им из важнейших критериев зд-я. До 95 года в нашей стране понятие инвалид отождествлялось со стойким нетрудоспособным. Инв 2гр-неттрудосп-ен 1гр-еще' и нуждались в уходе.были лишены прав трудоустройства. 3 гр-была рабочей, но их неохотно брали на работу. В 95 г- закон «Соц защита инв-ов РФ», впервые в практике было вкл-но-«ребенок-инвалид».
Инвалнд-лицо.кот имеет нарушение зд-я со стойким расстройством функций организма, обусловленное заб-ми, приводящее к ограничен жизнедеят-ти и вызывающее необходимую его соц защиту.
Ограничение жнзнед-ти- полное или частичная утрата лицом сп-ти или возможности осущ-ть самообслуживание, сам-но передвнг-ся, обучаться, ориентироваться.обшаться, контролировать свое поведение и заниматься трудовой д-ю.
Лицам.не достигшим 11 лет, у стан статус реб-инв.
Специфика учета и ан-за инв-ти: ннв-ть только тогда официально регестрир.когда чел полад под юрндич освидетельствование. Учет внутри ведомсв МЗО. М труда, обороны.внутренних дел,ФСБ,образовання-нет четких представлений об инв-ти.
В 90-е гг тенденция оглашения данных о причинах инв-ти, сейчас опять начин скрывать эти данные.
Показатели: 1. абсолютное число людей сост-их на инв-тн; 2. абс число детей иив-в получающих пенсии; 3. распр-ть инв-ти-пок-ль общей инв-ти в промилях; 4. распр-ть дет инв-ти; 5. пок-ль первичного выхода на ннв-ть в лромилях; 6. пок-ль структуры инв-тн по классам,полу,возр,иозол форме.
Точной статистики инв-ти нет. В РФ на 2001 г 1млн199тыс601 чел=82.8промили. Реально- в 2 раза больше.т.к. некоторые инв-ды сами не оформляются, получ другие виды пенсий.зарегестрированы в др-х министерствах. В наст время число инв-в постоянно увеличив. Максим Ур-нь в ценр России=97.4промили, миним Ур-нь-Дальний Восток,Уральский Федеральный округ=66,8 и 59,9 промили. Ст-ка инв-в детского населения ведется с 98 года. Причины(у взрослых): I. б-ни с-мы кровообращения. 2. злокач новообразования. 3. б-ни костмо-мышечн с-мы. 4. посл-я травм и отравлений. Рост инв-тн среди дет нас за 10 лет с 43,1 промили до 196,3пром. ПрнчиньЦу дет): 1. висцерал и метаболич нар(60ни СССлых,мочепол,пищеварит). 2.двигат р-ва. 3. умственные р-ва.
Важная проблема-пснхич з-я. В Оренб 2002- общая инв-ть 831,7пром, первичная-121,7 пром-рост за 5 лет стр-ра первичной инв-ти соот-ет таковой же в России. В Оренб обл дети 2002 общая - 228,6 пром,первичная-34,7, на 1 -ом месте-псих з-я, на 2-ом-аномал разв, 3-ем-з-я НС, 4-б-ни орг дых., 5-б-нн эндокрин с-мы.
