Поиск: Рекомендуем: Почему я выбрал профессую экономиста Почему одни успешнее, чем другие Периферийные устройства ЭВМ Нейроглия (или проще глия, глиальные клетки) Категории: Астрономия Биология География Другие языки Интернет Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Механика Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Транспорт Физика Философия Финансы Химия Экология Экономика Электроника	Главная О нас Популярное ТОП Новые страницы Случайная страница Контакты FAQ ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ Опухоли и опухолеподобные образования мягких тканей и костей лица 3 страница ⇐ Предыдущая36373839404142434445Следующая ⇒ Не утратила своего значения при гемангиомах лучевая терапия: усо­вершенствование методики облуче-ниЯ, мелкое фракционное облуче­ние! использование мягкого рентге­новского излучения явились важ­ными этапами в эволюции данного метода. При лечении обширных геманги­ом лица (особенно в области век) низковольтная рентгенотерапия яв­ляется методом выбора. При ней до­стигаются наилучшие результаты в косметическом плане. Однако при­менение подобных методов лечения у детей должно быть строго дозиро­вано, так как постоянно существует опасность развития лучевой болез­ни, нарушения роста скелета, воз­никновения атрофических измене­ний кожи, эндокринных наруше­ний, лучевых катаракт, рака кожи. Рентгеноэндоваскулярная окклю­зия (эмболизация). В результате развития рентгеноэндоваскулярной хирургии в лечении сосудистых но­вообразований ЧЛО у детей метод эмболизации занял прочное место. Этот метод заключается во введе­нии эмболизирующего вещества в просвет сосуда, питающего новооб­разование, с целью его обтурирова-ния. За счет снижения притока крови сосудистое новообразование значительно уменьшается, что по­зволяет использовать склерозирую-щую терапию, криотерапию с более высоким эффектом. В качестве эм-болизирующих веществ применяют различные препараты: гемостатиче-скую губку, тефлон, гидрогель и др. Массивная кровопотеря и по­вреждение лицевого нерва являлись частыми осложнениями при ранее проводимых оперативных вмеша­тельствах. Рентгеноэндоваскуляр­ная окклюзия — весьма перспек­тивный метод лечения гемангиом, так как позволяет избежать опас­ных осложнений. Этот метод при­меняют в специализированных ан-гиографических центрах, где есть соответствующее оборудование и ПОДГОТОВЛеННЫе CUCLinejinv-iDi рентгеноангиохирургии. Локальная гипертермия СВЧ элек­тромагнитного поля (ЭМП). Влия­ние сверхвысокочастотного ЭМП на биоткани основано на том, что полярные молекулы воды приходят в возбужденное состояние, при этом возникают резонансные явле­ния и происходит разрыв внутри­молекулярных связей. Это дестаби­лизирует структуру воды, делает ее подвижной и чувствительной к раз­личным влияниям. Увеличение продолжительности действия СВЧ-поля вызывает лиофилизацию кле­точных структур, что в свою оче­редь влияет на подавление синтеза опухолевых белков и, следователь­но, способствует гибели патологи­ческой ткани. Методика выполнения локальной гипертермии СВЧ ЭМП состоит в следующем: под наркозом под ниж­нюю границу опухоли вводят тем­пературный датчик, цифровое таб­ло которого находится в одном бло­ке с аппаратом «Яхта-3». Частота СВЧ-поля 915 МГц, длина волны 33 см. Излучатель, превышающий по площади гемангиому, присоеди­няют к аппарату и системе охлаж­дения поверхности кожи, затем плавно включают мощность СВЧ до стабилизации температуры в опухоли в пределах 43—44 °С в те­чение 5—6 мин, затем мощность снижают и через 10 мин излучатель отключают, но он остается на коже до выравнивания температуры. Для успешного лечения крупных и обширных гемангиом ЧЛО у детей метод локальной гипертермии СВЧ ЭМП может использоваться само­стоятельно и в сочетании с рентге­ноэндоваскулярной окклюзией. Са­мостоятельно он может быть приме­нен при гемангиоме объемом не бо­лее 100 см3 и скорости кровотока не выше 10—15 м/с. Выполнение мето­да при гемангиоме, объем которой более 100 см3 и скорость кровотока выше 10—15 м/с, требует проведе- Рис. 12.12. Локальная СВЧ ЭМП - ги­пертермия капиллярно-кавернозной ге-мангиомы околоушно-жевательной об­ласти. Рис. 12.13. Внешний вид больного с артериовенозными коммуникациями. ния рентгенангиоокклюзии с целью снижения скорости кровотока в опухоли, что повышает эффектив­ность СВЧ ЭМП (рис. 12.12). Основные этапы диагностики и лечения сосудистых новообразова­ний — гемангиом и ангиодиспла-зий — представлены в табл. 12.1. Артериовенозные коммуникации (свищи) с локализацией в мягких тканях и челюстных костях (кост­ные формы гемангиом). Артериове- СТ нозные коммуникации (АВК) с ло­кализацией в области верхней или нижней челюстей — это сосудистые пороки, встречающиеся нечасто и представляющие большие трудно­сти для диагностики и лечения. Они наблюдаются у пациентов с момента рождения, однако их основные клинические проявления чаще возникают после 7—11 лет на фоне гормональной перестройки. Причиной прогрессирования поро­ка является гемодинамическая пе­рестройка, часто связанная с регио­нарной гипертензией, влияющей на окружающие ткани, в том числе на костные структуры, с образованием внутрикостных полостей. Сосудистые дисплазии верхней и нижней челюстей сопровождаются поражением не только кости, но и мягких тканей лица. В литературе описано немало случаев летального исхода в связи с массивной крово-потерей как до лечения, так и во время оперативных вмешательств на пораженной челюсти. Очень важно определение ранних призна­ков этой патологии. Наиболее характерными клиниче­скими признаками АВК в области верхней или нижней челюстей в ранние сроки служат появление сла-бовыраженной припухлости мягких тканей щеки, телеангиэктазии на коже, со временем нарастающая по­движность зубов и гиперемия десне-вого края этих зубов (при этом зубы интактны), кровотечение. Кровоте­чение возникает либо в результате удаления патологически подвижных зубов, либо спонтанно из поддесне-вого края, а также во время проре­зывания постоянных зубов. При по­ражении верхней челюсти часто от­мечаются носовые кровотечения. При клиническом осмотре опреде­ляются увеличение тела челюсти, асимметрия лица за счет наличия артериовенозных свищей в области мягких тканей, сосудистого рисун­ка различной степени интенсивно­сти (рис. 12.13) на коже или слизи- Таблнца 12.1. Основные симптомы, методы диагностики и лечения сосудистых новообразований ЧЛО в детском возрасте     Нозологическая форма Симптомы заболевания Методы диагностики Методы лечения Капиллярная гемангиома Ярко-розового или красного цвета, с четкими границами, выступающее над уровнем кожи образование, исчезаю­щее при надавливании \намнез. Осмотр. Пальпа­ция. УЗ И <.риодеструкция. Тазеротерапия Кавернозная гемангиома А. Крупная Ограниченное образование, мягкоэластичной консистен­ции, выступающее над уров­нем окружающих мягких тка­ней и занимающее одну ана­томическую область. При па­льпации безболезненно, сим­птом «сдавливания и напол­нения» положительный, объ­емом не более 100 см Анамнез. Осмотр. Пальпа­ция. УЗИ + доп-плерография Локальная гипер­термия СВЧ ЭМП. Склерозирующая терапия Б. Обширная Образование мягкоэластич­ной консистенции, выступа- Анамнез. Осмотр. Пальпа- Внутрисосудистая эмболизация. Ло-   ющее над уровнем окружаю­щих мягких тканей, занима- ция. УЗИ + доп-плерография кальная гипертер­мия СВЧ ЭМП.   ющее несколько анатомиче- (скорость крово- Гормонотерапия.   ских областей, объемом более тока более 10 Склерозирующая терапия (70 % спирт)   100 смЗ; симптом «сдавлива- см/с). Ангиогра-
	ния и наполнения» положи-	фия
	тельный, скорость кровотока более 10 см/с
Капиллярная дисплазия	Образование мягкоэластич­ной консистенции, бледно-	Анамнез. Осмотр. Пальпа-	Лазеротерапия
	розового цвета, иногда багро­во-синюшное, не выступаю­щее над уровнем кожи, при надавливании бледнеет, сим­птом «наполнения» отрица­тельный	ция
Венозная	Образование мягкоэластич-	Анамнез.	Внутрисосудистая
дисплазия	ной консистенции, без чет-	Осмотр. Пальпа-	склерозирующая терапия (3 % рас­твор тромбовара).
	ких границ, оттенок кожи или слизистой оболочки по-	ция. УЗИ + доп-плерография.
	лости рта синюшный. Симп-	Ангиография,	Непрямая склеро-
	том «сдавливания и наполне­ния» положительный	прямая флебо­графия	зирующая терапия (70 % спирт)

стой оболочке полости рта, повы- Рентгенологически отмечаются
шение температуры кожи и слизи- участки разволокнения костной
стой оболочки над очагом пораже- ткани крупнопетлистого строения,
ния. При аускультации выслушива- сочетающиеся с участками деструк-
ются грубый диастолосистоличе- ции ячеистого характера. Определя-
ский шум в области сонных арте- ется патологическая резорбция кор-
рий на стороне поражения и пуль- ней молочных зубов, что приводит
сация в области мягких тканей по- к их выраженной подвижности, за­
раженного отдела лица. чатки постоянных зубов смещены,

4S3

отмечается задержка их формирова­ния (рис. 12.14).

КТ не дает четкого представле­ния о характере поражения, однако при этом исследовании можно об­наружить объемное новообразова­ние с нечеткими границами, вы­полняющее всю толщу тела челю­сти, а также его соотношение с воз­духоносными пазухами и полостью черепа (рис. 12.15, а).

При допплеровском УЗИ у детей отмечается грубый систолический шум в сонных артериях, скорость кровотока в области поражения и по сонным артериям 40—50 см/с и выше (рис. 12.15, б).

Одним из наиболее эффективных методов диагностики артериовеноз-ной дисплазии ЧЛО является ан­гиография. Ангиографическая кар­тина при данной патологии харак­теризуется локализованным скоп­лением контрастного вещества в толще челюсти, без четких границ. Вены контрастируются на 1—2-й секунде, несколько деформирова­ны, небольшого диаметра, умерен­но извиты (рис. 12.15, в). При по­ражении нижней челюсти имеются изменения нижнечелюстной и подъязычной артерий, которые в ряде случаев деформированы, изви­ты, иногда расширены. К зоне по­ражения в нижней челюсти подхо­дит множество как крупных, так и мелких артерий, пронизывающих нижнюю челюсть на разных уров­нях (в области нижнечелюстного отверстия или в местах прикрепле­ния подбородочно-язычной и под-

Рис. 12.14. Артериовенозные коммуникации. Ортопантомо-грамма.

бородочной-подъязычной мышц). Другие артерии могут достигать зоны поражения через нижнечелю­стное отверстие с контралатераль-ной стороны, проходя через перед­ний отдел нижней челюсти.

Основным источником крово­снабжения АВК верхней челюсти является верхнечелюстная артерия. Уже в начальных отделах верхнече­люстная артерия увеличена в диа­метре, извита и в толще кости сли­вается в конгломерат деформиро­ванных сосудов без четких границ. Другими источниками кровоснаб­жения зоны поражения верхней че­люсти чаще всего служит лицевая артерия, которая отдает свои диста-льные ветви в зону поражения (рис. 12.15, г).

Наиболее эффективным методом лечения АВК ЧЛО у детей, разрабо­танным в последние годы на кафед­рах детской хирургии МГМСУ и детской челюстно-лицевой хирур­гии РГМУ, является сочетание эн-доваскулярной окклюзии (эмболи-зации) с внутрикостным введением жидкого биополимерного клея. Этот метод основан на ограниче­нии притока крови и перестройке гемодинамики в сочетании с закры­тием костных полостей и последу^ ющей репарации, что дает стойкий лечебный эффект.

Дети с сосудистыми новообразо­ваниями должны лечиться в специ­ализированных детских челюстно-лицевых стоматологических подраз­делениях поликлиники и стациона­ра. Лечение необходимо начинать

Рис. 12.15. Артериовенозные коммуникации.

а - КТ в формате 3D костей лицевого скелета; б - УЗИ с допплерографией; в - ангио-

грамма; г — МРТ мягких тканей головы.

SS

сразу после обнаружения гемангио-мы (недоношенность не является противопоказанием). Лечение и ре­абилитацию проводят в условиях диспансеризации (см. Диспансери­зация детского населения у стома­толога).

12.2.4. Лимфангиома

Среди новообразований и опухолей лица, полости рта и шеи у детей лимфангиома занимает особое мес­то, что обусловлено отсутствием единого мнения о ее происхожде­нии, разнообразии клинических проявлений, различных по морфо­логической структуре и локализа­ции лимфангиом, трудностями диа­гностики, отсутствием радикально­го способа лечения.

Существует два мнения о проис­хождении лимфангиом: одни авто­ры относят эти опухоли к истин­ным, другие к порокам развития лимфатической системы.

Подтверждением того, что лим­фангиома возникает вследствие диз-эмбриогенеза лимфатической сис­темы, является следующее: лимфан­гиома чаще всего бывает врожден­ной или проявляется вскоре после рождения, может сочетаться с дру­гими врожденными пороками раз­вития. Лимфангиомы могут воспа­ляться.

Лимфангиома ЧЛО у детей со­ставляет 6—9 % доброкачественных мягкотканных опухолей, среди со­судистых — 9—18 %. Лимфангиомы головы и шеи составляют 52—54 % всех лимфангиом, и у большинства детей (65—85 %) они проявляются при рождении или в первые месяцы жизни.

Лимфангиомы по морфологиче­скому строению бывают капилляр­но-кавернозными, кавернозными, кистозными, кистозно-кавернозны-ми, по степени роста — ограничен­ными, диффузными, поверхност­ными, глубокими, по локализа-

ции — в области лица, шеи, поло­сти рта [Фролова А.И., 1983].

Эта опухоль может локализовать­ся в одном анатомическом сегменте или распространяться на несколько соседних областей. На шее наибо­лее частой ее локализацией являет­ся поднижнечелюстная, позадиче-люстная и надключичная области, нередко с распространением на об­ласть лица, дна полости рта и язы­ка. На лице она наиболее часто по­ражает верхнюю губу, щечную и околоушную области и нередко язык.

Клиническая картина лимфангио­мы у детей зависит от ее локализа­ции, анатомо-топографических осо­бенностей пораженной области, размера, распространения и гисто­логической структуры.

Лимфангиома лица. При изолиро­ванном поражении верхней губы (рис. 12.16), как правило, определя­ется припухлость половины губы мягкой тестоватой консистенции, безболезненная при пальпации, без четких границ, распространяющая­ся в область носогубной борозды, что вызывает сглаженность послед­ней. При незначительном пораже­нии увеличивается толщина губы, при более выраженном — заметно увеличение продольного и попереч­ного ее размеров. Красная кайма губы расширена, угол рта растянут и опущен.

Основным клиническим (патогно-моничным) диагностическим при­знаком лимфангиомы считается на­личие на слизистой оболочке поло­сти рта, губы единичных или множе­ственных пузырьков, наполненных прозрачным или кровянистым со­держимым и рассеянных по поверх­ности слизистой оболочки губы или сгруппированных по линии смыка­ния губ (рис. 12.17).

Лимфангиома щечной области представляет собой опухолевидную припухлость без четких границ, пе­реходящую в неизмененные окружа^ ющие ткани, мягкой тестоватой

консистенции, безболезненную при пальпации. При наличии крупных морфологических структур (кистоз-_но-кавернозной формы) лимфан­гиома может контурироваться и вы­бухать кнаружи или в сторону пред­дверия полости рта. Цвет кожных покровов над новообразованием чаше всего не изменен. Однако воз­можен синеватый оттенок кожи за счет просвечивания содержимого поверхностно расположенных круп­ных полостей. При этом наблюдает­ся симптом зыбления и возможна подчеркнутость сосудистого рисун­ка подкожных вен вследствие атро­фии жировой клетчатки.

На слизистой оболочке щеки имеются пузырьковые высыпания. Пузырьки лимфангиомы не всегда определяются одновременно с вы­явлением новообразования. Они могут появиться через некоторое время, даже через несколько лет после обнаружения лимфангиомы (при воспалении, после травмы или оперативного вмешательства).

Возможно распространение опу­холи щечной области и половины верхней губы на подглазничную об­ласть и боковую поверхность носа, вследствие чего возникает дефор­мация половины кожно-хрящевого отдела носа со смещением крыла носа вниз.

При поверхностном расположе­нии лимфангиомы в околоушной об­ласти, в подкожной жировой клет­чатке, над фасцией железы клини­ческая картина сходна с таковой при локализации опухоли в щечной области.

При глубоком расположении лимфангиомы, под плотной фас­цией околоушной слюнной железы, в толще железы или под железой, клинические проявления этой опу­холи иные. Окраска кожных покро­вов над новообразованием не изме­нена, при пальпации определяется безболезненная, плотноэластичной консистенции припухлость, не­сколько контурируемая.

Рис. 12.17. Пузырьковые высыпания на слизистой оболочке щеки при лимфан-гиоме.

Возможна локализация лимфан­гиомы в области глазницы, половины лица. В первом случае наблюдается утолщение век, особенно за счет диффузной припухлости, при паль­пации тестоватой консистенции, без четких границ, безболезненная. Глазная щель сужена или полно­стью сомкнута, кожа век обычной окраски или с синюшным оттенком (рис. 12.18).

По краю века, на конъюнктиве возможны пузырьковые высыпания с серозным или кровянистым со­держимым, которые могут лопаться и кровоточить. При распростране­нии лимфангиомы на ретробуль-

Lt;;7

Рис. 12.19. Поверхностная лимфангио­ма языка.

барную область появляется экзо­фтальм со снижением или полной потерей зрения. Как правило, на­блюдаются изменения слизистой оболочки задней трети твердого и мягкого неба соответственно сторо­не поражения.

Клинические проявления лим-фангиомы половины лица те же, что и при изолированном поражении этих областей. Вследствие длитель­ного давления новообразования по­является вторичная деформация костей лицевого скелета, проявля-

ющаяся главным образом в виде су­жения зубной дуги верхней или нижней челюсти (в зависимости от локализации опухоли).

Лимфангиома языка бывает по­верхностной (рис. 12.19) и диффуз­ной.

Поверхностная форма подразде­ляется на распространенную и ограниченную, характеризуется на­личием множественных мелких пу­зырьков на слизистой оболочке спинки языка. При распространен­ной поверхностной лимфангиоме языка наблюдаются пузырьковые высыпания на всей слизистой обо­лочке спинки языка, при ограни­ченной форме пузырьки сгруппиро­ваны, иногда возвышаются над окружающей неизмененной слизи­стой оболочкой, образуя ограни­ченный «узел» в средней или зад­ней трети спинки языка.

При воспалении или травме воз­никает кровоизлияние в пузырьки, некоторые из них лопаются, крово­точат, затем появляется белесова­тый фибринозный налет.

При диффузной лимфангиоме языка наблюдается поражение сли­зистой оболочки мышц языка, что приводит к макроглоссии различ­ной степени выраженности. Воз­можно одностороннее поражение, четко ограниченное срединной бо­роздой, но чаще бывает поражение всего языка. Язык увеличен, перед­няя треть его колбообразно утолще­на. При выраженной макроглоссии язык не умещается в полости рта, выступает между зубами и губами, губы сомкнуты с напряжением или рот вынужденно открыт. Измене­ния на слизистой оболочке при диффузной лимфангиоме языка ти­пичны и аналогичны признакам поверхностной лимфангиомы. Koj личество пузырьков на слизистой оболочке языка может быть различ­ным и нестабильным. Пузырьковые высыпания на слизистой оболочке не всегда появляются одновремен­но с обнаружением макроглоссии,

могут впервые возникать при вос­палении лимфангиомы, после трав­мы или операции (частичной ре­зекции языка). Диффузная лимфан­гиома языка с выраженной макро-глоссией всегда приводит к форми­рованию открытого прикуса с кон­тактом зубов-антагонистов в облас­ти моляров, а иногда и с полным отсутствием контакта зубов верхней и нижней челюстей. У этих детей наблюдаются чрезмерное развитие подбородочного отдела нижней че­люсти, увеличение угла между ветвью и телом, удлинение перед­него отдела нижней челюсти. Нару­шение прикуса и макроглоссия вы­зывают функциональные наруше­ния жевания, дыхания, речи.

Проявления лимфангиомы шеи не отличаются большим разнообрази­ем и зависят от морфологической структуры опухоли. При каверноз­ной форме определяется тестоватая припухлость мягких тканей без чет­ких границ, со сглаженностью есте­ственных складок. Кожные покро­вы обычной окраски, неподвижны над новообразованием, возможна выраженность сосудистого рисунка подкожных вен (при атрофии под­кожной клетчатки).

При кистозной или кистозно-ка-вернозной форме опухоли припух­лость мягких тканей относительно ограничена, округлой или овальной формы, несколько контурируется и выбухает кнаружи. Кожные покро­вы над опухолью обычной окраски или с синеватым оттенком за счет просвечивания содержимого повер­хностно расположенных кистозных полостей. Выражен симптом зыбле-ния.

Диффузная лимфангиома шеи может распространяться на подъя­зычную область с одновременным поражением языка.

Клиническая картина воспаления лимфангиомы. Воспаление лимфан­гиомы лица, полости рта и шеи чаще возникает у детей в возрасте 3—7 и 7—12 лет в осенне-весеннее

время, совпадая с периодами острых респираторных и инфекци­онных заболеваний. Такое воспале­ние может наблюдаться также по­сле травмы или обострения хрони­ческих форм пульпита и периодон­тита, тонзиллита или другого про­цесса в зеве и носоглотке. При об­следовании детей с невыявленной причиной воспаления лимфангио­мы были получены данные [Матю­нин В.В., 1993; Гургенадзе А.П., 1997], указывающие на сочетанную патологию ЧЛО с воспалительными и функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта, что подтверждено эндоскопическим и гистологическим методами иссле­дованиями. В случаях неясной при­чины воспаления опухоли следует помнить о возможном обострении гастрита, гастродуоденита, дуодени­та, проктосигмоидита, которые не всегда сопровождаются какими-ли­бо жалобами, характерными для этих заболеваний желудочно-ки­шечного тракта.

Воспаления лимфангиомы у детей носят рецидивирующий характер и бывают различной степени вы­раженности. При незначительных местных проявлениях, когда вос­паление продолжается несколько дней, общее состояние ребенка изменяется незначительно. При выраженных местных проявлени­ях воспаления обширных опухо­лей лица и шеи общее состояние ребенка изменяется — появляют­ся симптомы интоксикации орга­низма. В периферической крови увеличивается лейкоцитоз, на­блюдаются значительный сдвиг формулы белой крови влево, повышение СОЭ. При длительно протекающем и часто рецидиви­рующем воспалении может разви­ваться картина анемии, у детей грудного возраста могут быть симптомы нефропатии с появле­нием в моче белка, форменных элементов крови.

л

*.

Рис. 12.20. Лимфангиома языка и дна полости рта. Стадия воспаления.

Воспаление глубоких обширных лимфангиом шеи может сопровож­даться функциональными рас­стройствами дыхания и глотания за счет механического сдавления верх­них дыхательных путей и глотки и требует неотложной терапии с це­лью профилактики бронхолегочных осложнений. Часто повторяющиеся воспаления диффузной лимфангио-мы языка, особенно в сочетании с лимфангиомой шеи и дна полости рта, вызывают длительнее наруше­ние приема пищи с последующим возможным развитием дистрофии и рахита.

Местные симптомы воспаления кавернозных, кавернозно-кистоз-ных лимфангиом — увеличение но­вообразования и появление воспа­лительного инфильтрата в мягких тканях пораженной области. В ста­дии выраженного воспаления воз­можны гиперемия и напряженность кожи, болезненность при пальпа­ции. У детей при воспалении лим-фангиомы перехода серозного экс­судата в гнойный не происходит.

Воспаления диффузной лимфан-гиомы языка всегда сопровождают­ся значительным увеличением язы­ка — язык не умещается во рту и ребенок вынужден держать рот по­стоянно открытым. На слизистой оболочке языка множество пузырь­ков с кровянистым содержимым. Пузырьки могут вскрываться с ис-

П

течением лимфы или крови и об­разованием трещин, белесовато-желтых или кровянистых корок (рис. 12.20).

При тяжелой форме воспаления диффузной лимфангиомы языка на­блюдаются внутримышечное крово­излияние, воспалительная инфиль­трация всего языка, язык при этом может приобретать синюшно-багро­вую окраску.

Диагностика лимфангиом лица, полости рта и шеи основывается на совокупности данных анамнеза, клинического исследования, при необходимости — данных УЗИ и в особо затрудненных случаях на основании гистологического иссле­дования. Для выявления пораже­ния желудочно-кишечного тракта проводят эндоскопическое иссле­дование.

Лимфангиому верхней губы диф­ференцируют от синдрома Мель-керссона—Розенталя, который про­является стойкими отеками верхней губы невоспалительного характера, рецидивирующим параличом лице­вого нерва и складчатостью языка (два последних симптома бывают не всегда). При синдроме Мелькерссо-на—Розенталя, как правило, отме­чается поражение всей верхней губы, а при лимфангиоме обычно только одной ее половины. При синдроме Мелькерссона—Розенталя губа хоботообразно утолщена, выпя­чена, край ее вывернут кнаружи, умеренно напряжен. Отечная ткань эластична, при надавливании в от­личие от обычного отека углубления не остаются. Слизистая оболочка губы гладкая, суховатая, напряжена, в области красной каймы возможны поперечные трещины. Диагноз под­тверждается типичной для синдрома Мелькерссона—Розенталя морфо­логической картиной (наличие эпи-телиоидных гранулем, отека субму-козного и пограничного мышечного слоя, полнокровие сосудов с пери-васкулярной диффузной лейкоци­тарной инфильтрацией).

Особую сложность в раннем дет­ском возрасте представляет диффе­ренциальная диагностика лимфан­гиомы с нейрофиброматозом, кото­рый так же проявляется при рожде­нии или в первые месяцы жизни ребенка. Клинически диффузная форма нейрофиброматоза представ­ляет собой припухлость без четких границ, переходящую в окружаю­щие здоровые ткани, безболезнен­ную или слабоболезненную при па­льпации. Однако в отличие от лим­фангиомы ткани при нейрофибро-матозе более плотные на ощупь. При нейрофиброматозе могут опре­деляться поверхностно располо­женные отдельные узлы плотноэла-стической консистенции, что сов­падает с локализацией утолщенных нервных стволов или отдельных не-врином. В полости рта на стороне поражения выявляются типичные для нейрофиброматоза изменения: утолщение или чрезмерное разви­тие альвеолярного отростка и тела челюсти, макродентия, раннее про­резывание зубов на стороне пора­жения. У детей старше 3—4 лет од­ним из симптомов при нейрофиб­роматозе может быть наличие пиг­ментных пятен на коже цвета «кофе с молоком» в области поражения или в любом другом месте.

В период воспаления лимфангио­мы (рис. 12.21) дифференциальную диагностику проводят с острыми воспалительными процессами, и она должна быть основана на тща­тельном анализе анамнеза, динами­ки развития заболевания и его кли­нических проявлений.

В зависимости от локализации ог­раниченной лимфангиомы шеи опу­холь дифференцируют от врожден­ной срединной или боковой кисты шеи, при лимфангиоме дна полости рта — от дермоидной кисты подъ­язычной области, ретенционной кисты подъязычной слюнной желе­зы и обязательно от кавернозной гемангиомы, венозной дисплазии и артериовенозных коммуникаций.

Рис. 12.21. Лимфангиома щечной и околоушно-жевательной областей. Ста­дия воспаления.

В диагностике этого типа лим­фангиом часто помогают УЗИ (по показаниям с допплерографией), иногда пункция новообразования. Прозрачное содержимое янтарного цвета получить можно при кистоз-ной или кистозно-кавернозной лимфангиоме лишь в тех случаях, когда она не воспалялась. При вос­палении, травмах и эрозии крове­носных сосудов, проходящих в тол­ще этой опухоли, содержимое кист становится кровянистым, что за­трудняет дифференциальную диа­гностику от гемангиом и венозной дисплазии. При других формах лимфангиом диагностическая пунк­ция не дает ожидаемых результатов.

Дата добавления: 2016-10-23; Мы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 399 | Нарушение авторских прав

Лучшие изречения:

Начинайте делать все, что вы можете сделать – и даже то, о чем можете хотя бы мечтать. В смелости гений, сила и магия. © Иоганн Вольфганг Гете
==> читать все изречения...

1359 - | 1204 -