Нарушения сознания и самосознания 3 страница

Феназепам — оригинальный отечественный препа­рат. Подавляет волнение и чувство страха даже в ситуациях реальной опасности, но вызывает вялость, замедление ре­акций, сонливость. Показан при непсихотической тревоге и навязчивостях, а также при деперсонализации и дереа­лизации.

Хлозепид (элениум) в настоящее время распро­странен меньше, чем другие транквилизаторы. Назначают при невротических расстройствах — навязчивостях, тревоге, ипохондрии. Среди побочных явлений отмечается вялость, а иногда и мозжечковая атаксия.

Нозепам (тазепам) — наиболее мягко действую­щий транквилизатор. Не вызывает ни вялости, ни сонли­вости, однако замедляет реакцию (не рекомендуется упот­реблять при вождении транспорта). Показан для амбула­торного лечения невротических и неврозоподобных расстройств. Не вызывает пристрастия даже при длительном использовании.

Антидепрессанты. Это группа психотропных средств, ус­траняющих депрессию — болезненно угнетенное настроение. Наиболее эффективны при эндогенных депрессиях. При вызванных психическими травмами реактивных депрессиях действуют гораздо слабее. Одни из антидепрессантов более эффективны при депрессиях, проявляющихся тоской, дру­гие — при тревожных депрессиях.

Имипрамин (имизин, мелипрамин, Tofranil) наиболее показан при тяжелых меланхолических депрессиях с чувством глубокой тоски, заторможенностью, угнетением. Лечение обычно начинают с парентерального введения (внутримышечно, капельно внутривенно). Улуч­шение начинается через 4—5 дней, тогда переходят к пе-роральному приему. Мелипрамин нарушает сон, поэтому на ночь его давать не следует. Нередко перед сном добавляют тизерцин. Мелипрамин может усиливать тревогу, активи­зировать бред и галлюцинации. Поэтому если депрессия сочетается с подобными расстройствами (например, при шизофрении), то к мелипрамину добавляют седативные нейролептики. Среди побочных действий отмечены тахи-

кардия, задержка мочи (противопоказан при аденоме про­статы), сухость во рту, нарушения аккомодации (трудно читать). При маниакально-депрессивном психозе мелипра-мин может способствовать смене депрессивной фазы на маниакальную.

Амитриптилин (триптизол) применяется глав­ным образом при тревожных депрессиях. Его антидепрес­сивное действие сочетается с седативным, бреда и галлю­цинаций он не обостряет. Побочные действия те же, что и у мелипрамина.

Пиразидол — отечественный препарат, по действию весьма сходный с амитриптилином. Считается, что тревож­ных больных этот препарат успокаивает, а угнетенных — ободряет. Хорошо переносится, обычно не вызывает побоч­ных явлений.

Сульпирид (эглонил) наиболее эффективен при нетяжелых депрессиях, проявляющихся в основном асте­нией, апатией, анергией. Побочных явлений обычно не вы­зывает. Возможно лишь нарушение менструального цикла.

Тимостабилизаторы. Это лекарственные средства, обла­дающие свойством предупреждать повторные фазы аффек­тивных расстройств при маниакально-депрессивном и ши-зоаффективных психозах. Превентивное лечение проводится в течение многих месяцев и лет.

Лития карбонат купирует маниакальные и пре­дупреждает последующие депрессивные и маниакальные фа­зы. Доза подбирается индивидуально под контролем содер­жания лития в крови, которое поддерживается на уровне 0,6—1,6 мэкв/л. Во время депрессий начинать лечение не следует — может затянуться депрессивная фаза. Среди побочных явлений отмечена диарея. Мышечный тремор и жажда служат признаками передозировки. В качестве ос­ложнений описаны поражения почек и щитовидной железы.

Лития оксибутират отличается от карбоната меньшей токсичностью и большей активностью. Растворим в воде — внутримышечные вливания могут применяться для купирования маниакальных состояний.

Карбамазепин (финлепсин, тегретол) отно­сится к противоэпилептическим средствам, но обладает так­же свойством предупреждать развитие маниакальных и де­прессивных фаз. Показан также при дисфориях — присту­пах злобно-тоскливого настроения при эпилептоидной психопатии и эпилепсии. Препарат хорошо переносится — побочные явления возникают редко.

• Психостимуляторы. В психиатрической практике они применяются относительно мало. Показаниями считаются астенические состояния. Однако такие психостимуляторы, как фенамин (амфетамин), меридил (центедрин, Ritalin, метилфенидат) и кофеин, легко вызывают привы­кание и пристрастие. Фенамин в нашей стране включен в число наркотиков.

Сиднокарб — отечественный препарат, не вызыва­ющий ни привыкания, ни пристрастия. Применяют при затяжных невротических и соматогенных астениях. Назна­чают утром и днем, так как он может нарушать сон. При передозировке возникают бессонница, раздражительность, беспокойство. При психозах назначать не рекомендуется.

Сиднофен — препарат, по действию сходный с сид-нокарбом, но слабее его как стимулятор. Характеризуется антидепрессивным действием при астенических депрессиях.

Ноотропы. Препараты, активирующие метаболизм в клетках головного мозга и улучшающие его кровоснабже­ние, что проявляется повышением работоспособности, улуч­шением самочувствия, способности сосредоточивать внима­ние, памяти.

Пирацетам (ноотропил) является производным гамма-аминомасляной кислоты. Рекомендуется при астени­ческих, астенодепрессивных и астеноапатических состояни­ях. Побочных действий не оказывает. Передозировка может проявляться раздражительностью и нарушениями сна. Ис­пользуется как вспомогательное средство при лечении ней­ролептиками для устранения вялости и сонливости (т. е. как корректор), а также при посттравматических и сосу­дистых психических расстройствах.

В табл. 2 приведены рекомендуемые дозы психотропных средств и указаны их синонимы.

13.1.2. Шоковая терапия

До появления психотропных средств шоковая терапия была основным методом лечения многих психозов, в осо­бенности шизофрении. В настоящее время сохранились два вида шоковой терапии — электросудорожная и инсулино-шоковая.

Электросудорожная терапия ОСТ) была предложена в 1938 г. итальянским психиатром У. Черлетти и нейрофизиологом Л. Бини. На виски больного наклады­вают электроды, через которые пропускают ток продолжи-

6—1039 161

тельностью 0,2—0,4 с и силой 100—120 В. Развивается судорожный припадок, аналогичный большому эпилептиче­скому. Подобные сеансы проводят обычно через день не­сколько раз. Механизм лечебного действия неясен. Данный метод оказывается эффективным при очень тяжелых де­прессиях, когда не помогают антидепрессанты, при катато-ническом ступоре, а также при острой гипертоксической (фебрильной) шизофрении. ЭСТ используют также как прием борьбы с терапевтической резистентностью к пси­хотропным средствам при хронических психических рас­стройствах.

Существует несколько модификаций ЭСТ. Сеанс прово­дят с премедикацией миорелаксантами (чаще всего исполь­зуется дитилин) — припадок протекает без судорог, но с потерей сознания и остановкой дыхания, поэтому необходим аппарат искусственного дыхания. Устранение судорог по­зволяет избежать осложнения в виде переломов.

Таблица 2. Психотропные средства

 

Название препарата

Синонимы и рекомендуемые дозы

Азалептин См. Клозапин

Аминазин Внутримышечно от 2 до 5 мл 0,25% раствора,

разбавленного новокаином, 1—3 раза в сутки Перорально драже по 25 мг после еды: от 1 до

4 раз по 1—6 драже (25—600 мг/сут). Большие
дозы используются редко

Амитриптилин Внутримышечно или внутривенно по 2—4 мл 1 %

раствора 2—4 раза в день

Перорально таблетки по 25 мг — по 1—3, 1—3 раза в день (25—250 мг/сут)

Валиум См. Седуксен

Галоперидол Внутримышечно по 0,5—1 мл 0,5% раствора 2—3

раза в сутки

Перорально таблетки по 1,5 и 5 мг или капли в виде 0,2% раствора (10 капель содержат 1 мг галоперидола) в дозе от 1,5 до 15 мг 1—3 раза в день (доза подбирается постепенно и индиви­дуально)

Диазепам См. Седуксен

ИМАП Вводят 1 раз в неделю внутримышечно от 2 до

5 мл (т. е. от 4 до 10 мг)
Имизин См. Мелипрамин
Имипрамин См. Мелипрамин

Карбамазепин Перорально таблетки по 0,2 г — от ¹1г таблетки

до 2 таблеток 1—2 раза в день

Продолжение табл. 2

Название препарата

Синонимы и рекомендуемые дозы

 

Клозапин

Левомепромазин

Лепонекс

Либриум

Лиоген

Лития карбонат

Лития оксибутират

Мажептил

Мелипрамин

Меллерил Модитен

Модитен-депо Неулептил

Нозепам Ноотропил

Внутримышечно по 2—4 мл 2,5% раствора 2—3 раза в сутки (50—300 мг/сут) Перорально (таблетки по 25 и 100 мг) по 50— 100 мг 2—3 раза в день (всего 50—300 мг/сут)

См. Тизерцин

См. Клозапин

См. Элениум

См. Модитен

Перорально в таблетках по 0,3 г 1—3 раза в день

по 1 —2 таблетки (доза подбирается под контролем

содержания лития в крови в диапазоне 0,6—1,2

ммоль/л)

Внутримышечно по 2—4 мл 20% раствора 1—3

раза в сутки

Перорально таблетки по 0,5 г 2—3 раза в день

по 1—2 таблетки (доза подбирается, как для лития

карбоната)

Внутримышечно от 2,5 до 60 мг в сутки в 1—3

приема, постепенно увеличивая дозу (в ампуле

Ш мг — 1 мл 1% раствора)

Перорально доза постепенно увеличивается от 1

до 60 мг в сутки (таблетки по 1 и 10 мг принимают

от 1 до 4 раз)

Внутримышечно по 2 мл 1,25% раствора 1—3

раза в сутки

Перорально таблетки по 25 мг 2—3 раза в день — по 1—3 таблетки

См. Сонапакс

Внутримышечно от 0,5 до 2 мл 0,25% раствора

1—2 раза в день

Перорально таблетки по 1, 2,5 и 5 мг, начиная

с 1—2 мг 2—3 раза в день. Дозу разрешается

доводить до 30 мг в сутки

Внутримышечно от 0,5 до 2 мл 2,5% раствора 1

раз в 1—3 нед

Перорально в каплях в виде 4% раствора (в 1

капле 1 мг неулептила) после еды или с едой и

питьем по 3—15 капель 2—3 раза в день

Перорально в таблетках по 10 мг 2—3 раза в день

по 1—3 таблетки

Перорально в капсулах по 0,4 г 1 —4 раза в сутки. Внутримышечно или внутривенно по 0,5—1,0 г препарата (в ампуле в 5 мл раствора содержится 1 г) 2—4 раза в день

 

6*

Продолжение табл. 2

 

Название препарата

Синонимы и рекомендуемые дозы

Opan См. Пимозид

Пенфлюридол См. Семап

Перициазин См. Неулептил

Пимозид Перорально в таблетках по 1 мг. Принимают толь-

ко утром, начиная с 1 таблетки и увеличивая дозу до 5 таблеток

Пиразидол Перорально в таблетках по 25 и 50 мг, начиная

с 25 мг 2 раза в день, дозу увеличивают до 200—400 мг в сутки

Пирацетам См. Ноотропил

Реланиум См. Седуксен

Седуксен Внутримышечно или медленно внутривенно по

2—4 мл 0,5% раствора 3—4 раза в день Перорально в таблетках по 5 мг 2—3 раза в день по 1—3 таблетки

Семап Таблетки пролонгированного действия по 20 мг.

Принимают 1—3 таблетки 1 раз в 5—7 дней
Сибазон См. Седуксен

Сиднокарб Перорально в таблетках по 5, 10 и 25 мг утром

и днем
Сиднофен Перорально в таблетках по 5 мг по 1—2 таблетки

утром и днем

Сонапакс Перорально в виде драже по 10 и 25 мг по 1—3

драже 2—3 раза в день

Стелазин См. Трифтазин

Сульпирид См. Эглонил

Тазепам См. Нозепам

Тегретол См. Карбамазепин

Тизерцин Внутримышечно по 1—2 мл 2,5% раствора

Перорально таблетки по 25 мг, обычно принимают на ночь по Vj—2 таблетки

Тиопроперазин См. Мажептил

Тиоридазин См. Сонапакс

Тофранил См. Мелипрамин

Триперидол См. Триседил

Триптизол См. Амшприптилин

Триседил Внутримышечно в ампулах (в 1 мл 1 мг препарата)

для купирования возбуждений от 1 до 5 мл Перорально в таблетках по 0,5 мг и в каплях в виде 0,1% раствора (в 1 капле 1 мг триседила) 2—4 раза в день в дозе от 0,25 до 2 мг на прием (в сутки до 6 мг)

Трифлуперидол См. Триседил

Трифтазин Перорально в таблетках по 1, 5 и 10 мг

Продолжение табл. 2

Название препарата

Синонимы и рекомендуемые дозы

Обычно 2—3 раза в день по 1—2 таблетки (до 60 мг в сутки)

Внутримышечно используется редко по 1—2 мл 0,2% раствора 2—4 раза в сутки

Феназепам Перорально в таблетках по 0,5 и 1 мг 2—3 раза

в день по 1—2 таблетки при амбулаторном лече­нии. В стационаре суточная доза может быть уве­личена до 10 мг

Финлепсин См. Карбамазепин

Френолон Перорально в таблетках по 5 мг 2—3 раза в день

по 1—2 таблетки. Внутримышечно используется редко (в ампуле 5 мг)

Флуспирилен См. ИМАП

Фторфеназин См. Модшпен

Хлозепид См. Элениум

Хлорпромазин См. Аминазин

Хлорпротиксен Перорально в таблетках по 15 и 50 мг 2—4 раза

в день. Суточную дозу постепенно можно довести до 400 мг

Внутримышечно для купирования тревоги 1 —3 мл 2,5% раствора

Эглонил Перорально в капсулах по 50 мг по 1—4 капсулы

2—4 раза в день

Внутримышечно используется редко (в ампуле 100 мг)

Элениум Перорально в таблетках по 5 мг по 1—2 таблетки

2—4 раза в день

Другой модификацией является монополярная ЭСТ: ток пропускают через одно полушарие мозга, накладывая один электрод на висок, а другой выше его, ближе к венечному шву. Судороги бывают гораздо слабее, но и эффективность ниже.

Осложнения ЭСТ бывают в виде длительных задержек дыхания после припадка, вывиха нижней челюсти и пере­ломов, особенно трещин нижних грудных позвонков. Иногда наблюдается выраженная ретроградная и антероградная ам­незия на определенный промежуток времени.

ЭСТ проводится только с письменного согласия боль­ного, а если он по своему состоянию не способен решать вопрос о своем лечении, то с согласия его законных пред­ставителей. Решение о проведении ЭСТ принимается ко-

миссией врачей после тщательного соматического обсле­дования больного.

Инсулиношоковая терапия заключается в том, что больному натощак вводят индивидуально подобранные дозы инсулина, вызывающие гипогликемическую кому (или субкоматозное состояние). Это лечение прерывают внутри­венным вливанием глюкозы. Метод был предложен в 1933 г. австрийским психиатром М. Закелем. Инсулиновые шоки вызываются ежедневно — всего от 10 до 30 дней. Требуется предварительное тщательное соматическое обследование. Возможны различные осложнения. Во время гипогликемии могут развиваться судорожные припадки, коллаптоидные состояния, сердечные аритмии. Возможны повторные гипо­гликемии, особенно в ночные часы. Обостряются хрониче­ские инфекции. Изредка встречаются затяжные комы, не прерываемые глюкозой.

В настоящее время инсулиношоковая терапия применя­ется редко. Наиболее показано это лечение при параноидной шизофрении при давности болезни не более года. Лечение также проводится лишь с письменного согласия больного или его законных представителей.

13.1.3. Другие методы биологической терапии

Атропиношоковая терапия и инъекции сульфазина в на­стоящее время в нашей стране запрещены. Эффективность их была невысока, а побочные явления очень тягостны. Например, после инъекции сульфазина возникали тяжелые лихорадочные состояния.

Психохирургия пока что представляет собой об­ласть поисков новых методов лечения. В 30—40-х годах была распространена лоботомия (лейкотомия) — перерезка определенных нервных путей, прерывающая связи лобных долей. Отдаленные результаты оказались неблагоприятными (развивалось тяжелое органическое слабоумие). Данная опе­рация в нашей стране была запрещена, в других странах она просто перестала применяться. В настоящее время осу­ществляются попытки использовать стереотаксические ме­тоды. Например, при тяжелых упорных навязчивостях, тол­кающих больных к суициду, предложена цингулотомия.

Для лечения применяются также различные биологиче­ски активные вещества — гормоны, ферментные и нейро-медиаторные препараты, витамины и другие средства, ис­пользуемые также в других областях медицины.

13.2. Психотерапия и социотерапия

Психотерапией называют лечение посредством воздей­ствия психическими факторами — словом, невербальными условными раздражителями, обстановкой, определенными занятиями и т. д.

Социотерапия по сути дела является частью психотера­пии, которая использует факторы социально-психологиче­ские: влияние непосредственно окружающей социальной среды, различные формы социальной активности (например, клубы бывших пациентов) или коллективной деятельности.

Психотерапия используется в различных областях ме­дицины. Она особенно важна при заболеваниях, в развитии которых психический фактор играет ведущую роль (неврозы и другие реактивные состояния, психосоматические заболе­вания), когда болезнь сама по себе ставит пациента в стрессовые условия (например, пред- и послеоперационный период) или становится для него тяжелой психической трав­мой (например, приводит к инвалидности). При неврозах психотерапия является основным методом лечения, но она применяется практически почти при всех психических рас­стройствах. Особенности психотерапии при различных пси­хических заболеваниях описываются в соответствующих главах.

13.2.1. Методы психотерапии

Все 'методы психотерапии принято разделять на следу­ющие основные группы: суггестивные, “поведенческие”, ра­циональные и психоаналитические. Кроме того, в зависи­мости от того, с кем проводятся психотерапевтические се­ансы, различают^индивидуальную, групповую, семейную психотерапию. В последние годы для психотерапии стали использовать средства массовой информации (телевидение, радио, видеофильмы), и контингент при этом неопределен­ный.

Суггестивные методы в различных видах ис­пользуют внушение (лат. suggestio). Наиболее известно вну­шение в состоянии гипнотического сна. Техника гипноти­ческого внушения излагается в специальных руководствах. Пользоваться этим методом может только врач, получивший специальную подготовку по психотерапии. Слово гипноти­зирующего оказывает более сильное действие, так как во время гипноза оно поступает по единственному не погру-

женному в сон каналу информации извне. Но поддаются гипнозу далеко не все пациенты. Он лучше действует на страдающих истерическим неврозом и хроническим алко­голизмом. Загипнотизировать пациента без его согласия и желания невозможно, как и заставить его в состоянии гип­ноза совершать поступки, в корне противоречащие его лич­ности.

Внушение в состоянии наркотического сна (наркогип­ноз), который достигается вливанием небольших доз гек-сенала или барбамила, облегчает задачу погружения в сон­ное состояние, повышает гипнабельность некоторых паци­ентов.

Внушение в состоянии бодрствования достигается путем властного, авторитетного, уверенного заявления психотера­певта. Его широкая известность, слава как “целителя” по­вышает эффект и расширяет круг поддающихся воздейст­вию.

Суггестивные методы отличаются тем, что у части па­циентов, особенно с истерическими чертами характера, они способны в некоторых случаях дать быстрый поражающий эффект, который, однако, обычно отличается нестойкостью. Когда истинная причина расстройства бывает не устранена, то рецидив неизбежен.

Аутогенная тренировка (аутотренинг) была предло­жена немецким психотерапевтом И. Шульцем в 1920 г. Она также является суггестивным методом, но использует са­мовнушение, которое достигается путем специально разра­ботанных упражнений. Вначале пациент обучается “ощу­щать” тяжесть, тепло, холод в разных частях тела, затем повторяет про себя разные “словесные формулы”, убеждая себя в достижении необходимого эффекта.

Плацеботерапия состоит в использовании плацебо-пре­паратов, которые по виду, запаху, вкусу не отличаются от определенного лекарства (транквилизатора, снотворного и т. д.), но на самом деле являются совершенно индифферен­тными веществами. Используется также суггестивный ме­ханизм, если пациенту рассказали об ожидаемом действии, или условнорефлекторный, если он уже ранее испытал дей­ствие данного лекарства.

“Поведенческие”, бихевиоральные, условнорефлектор-ные методы основываются на выработке условных рефлек­сов. Например, вырабатывается условный рвотный рефлекс на вид, запах, вкус алкоголя путем сочетания небольшой дозы спиртного напитка и рвотных средств. Практикуются

также другие приемы “научения”. Например, больного с навязчивыми опасениями заставляют много раз мысленно представить ситуацию, вызывающую страх, вследствие чего чувство страха постепенно угасает, затормаживается.

Рациональные методы адресуются к сознанию больного, его рассудку, основываются на логическом переубеждении пациента, разъяснении ему природы расстройств и путей их устранения. Авторитет, престиж и знания психотерапевта важны для директивного подхода (активного убеждения пациента). Для недирективных подходов, когда психотера­певт и пациент выступают как партнеры, совместно оце­нивая причины расстройств и возможности их преодоления, не менее важным становится способность врача к эмпатии — умению вчуствоваться в переживания пациента, проник­нуться его заботами и тревогами.

Патогенетическая личностно-ориентированная (ре­конструктивная) психотерапия по Мясищеву — Карвасар-скому направлена на то, чтобы на основе изучения личности больного, особенности его системы отношений выявить пси­хогенные механизмы психических (в основном невротиче­ских) расстройств, добиться осознания больным причинно-следственных связей между особенностями его личностных отношений и возникших нарушений. Но дело не ограни­чивается тем, чтобы пациент понял суть психогенеза его расстройств. Задачей является реконструкция системы лич­ностных отношений, жизненных установок, планов на бу­дущее, стиля поведения, без чего невозможно выздоровле­ние.

Групповая психотерапия подразумевает психотерапев­тические сеансы одновременно с несколькими или даже множеством пациентов (групповой гипноз, аутотренинг), а также сеансы, на которых происходит активное взаимодей­ствие членов группы. Примером может служить групповая дискуссия — совместное обсуждение различных проблем, ситуаций, отдельных биографий, поведения и переживаний определенных лиц, в том числе участников дискуссии. Дру­гим примером служит разыгрывание ролевых функций. По­очередно в коротких сценках участники группы выступают в разных ролях — супруга, родителя, подчиненного или начальника по службе и т. д. или практикуются в обраще­ниях с просьбой, требованием, извинениями, с намерением помириться с тем, с кем были в ссоре, пойти на компромисс.

Невербальная групповая психотерапия, примером кото­рой может служить психогимнастика, предназначена для

обучения умению выражать свои и понимать чужие чувства, желания и мысли без слов.

Семейная психотерапия по сути дела является разно­видностью групповой, но группу составляет семья. Когда причиной невроза и других реактивных состояний служит внутрисемейный конфликт, этот вид психотерапии направ­лен на нормализацию отношений в семье и становится решающим методом лечения. При различных психических заболеваниях семейная психотерапия оказывается полезной для упрочения ремиссий, предотвращения рецидивов, по­вышения уровня социального функционирования больного. Семья должна научиться понимать проявления психического расстройства, предъявлять к больному выполнимые для него требования и побуждать его к посильной деятельности.

Психоаналитические методы основываются на учении известного ав­стрийского психиатра, психолога и невролога Зигмунда Фрейда. Суть психоанализа состоит в том, чтобы извлечь из сферы подсознательного вытесненные из сознания, подавленные внутренние конфликты и психи­ческие травмы. Еще Фрейдом для этого был предложен анализ сновидений и метод свободных ассоциаций. Сновидения рассматриваются как симво­лические проявления подавленных, скрытых желаний и страхов. Фрейд среди подсознательных сил ведущей считал сексуальное влечение (либидо). Например, в сновидении всякий продолговатый предмет (столб, дерево, трость и т. д.) символизирует мужской половой член, всякое углубление (от пещеры до открытой кастрюли) — женское влагалище. Свободные ассоциации (больному предлагается произносить вслух все, что ему при­ходит в голову) дают возможность подсознательным комплексам прорваться в виде отдельных неожиданных реплик или оговорок. Важное психотера­певтическое значение придается “трансферу” — “переносу” пациентом на психотерапевта подавленных чувств — любви, ненависти, раздражения и т. д., которые он испытывал в отношении родителей и других эмоционально значимых лиц. С другой стороны, существует “контртрансфер” — сам психотерапевт “переносит” на пациента чувства родителя, супруга и т. д.

Современный неофрейдизм существует в виде нескольких направлений. Все они отличаются от “классического” фрейдизма тем, что в психике человека большая роль отводится сознанию и меньшая — сексуальности. Однако практически по-прежнему основное внимание остается сосредото­ченным на подсознательном и сексуальном. Однако некоторые положения, разработанные преимущественно психоаналитическим направлением, пол­учили довольно широкое признание. К ним относится учение о видах механизмов психологической защиты, среди которых выделяют следующие.

Компенсация — стремление при ощущении собственной непол­ноценности в чем-либо добиться успеха и престижа в другой области. Например, стремление развить физическую силу при умственной недо­статочности.

Гиперкомпенсация (или “сверхкомпенсация”, “сюркомпенса-ция”) — жажда успеха именно в той области, где ощущается собственная неполноценность. При сенситивной психопатии больные перебарывают робость и застенчивость, занимая посты, требующие постоянного общения. Пьяницы, бросившие пить, становятся воинственными трезвенниками.

Отрицание — категорическое нежелание признать очевидное, ко­торое кажется непереносимым или ущемляет собственное достоинство. При истерической реакции на внезапную смерть близкого человека, с которым было связано собственное благополучие, “не верят” в его смерть, ведут себя так, будто тот по-прежнему жив. Умирающий от рака не хочет признать у себя злокачественную опухоль, тяжелое состояние готов объ­яснить другими причинами. Больные алкоголизмом, несмотря на выра­женную зависимость от алкоголя, отрицают ее, уверяя других и себя, что если они захотят, то в любой момент могут бросить пить.

Рационализация — объяснение происшедшего нарочито приду­мываемыми логическими доводами или попытка оправдать свое поведение (“Начал курить гашиш, так как это повышало творческие возможности — надо было содержать семью, которая висела на шее”).

Конверсия — соматические нарушения, которые как бы символи­чески отражают нежелание примириться с ситуацией. Например, у оперной певицы, когда ей не дали ту партию, на которую она претендовала, а дали другую, которую она считала непрестижной, полностью “пропал” голос, она говорила только шепотом (истерическая афония).

Смещение (или перемещение)—перенос желаний, эмоций, мыслей с первоначального объекта, который неприемлем, на его заменя­ющий. Например, родители наркомана, для которых невыносима мысль, что основной причиной злоупотребления наркотиками их сыном были неправильное воспитание и внутрисемейные конфликты, винят во всем наркологический стационар, куда “положили только на обследование, а оттуда вышел наркоманом”.

Диссоциация — раздвоение личности вследствие непереносимой ситуации. Примером могут быть некоторые истерические расстройства. У сельских жителей севера Коми и Архангельской области встречается “одер­жимость икоткой”. Так называют особое существо, якобы вселяющееся в человека, которое говорит его голосом, предъявляет требования окружаю­щим, заставляет себя “ублажать”, грозя иначе судорожным припадком у того, в кого икотка вселилась.

Идеализация — явное преувеличение способностей, заслуг, пре­имуществ и всяких других положительных качеств какого-либо лица, общины,.организации, движения, к которому данное лицо принадлежит или от которого оно зависит. Особенно характерны для конформного типа акцентуации характера — в идеализации своего окружения находят ду­шевную опору, оправдание своему поведению.

Идентификация — подсознательное подражание какому-либо ку­миру в поведении, взглядах, вкусах и т. д. (если это делается осознанно, то называют имитацией). Этот механизм особенно важен для подростков как способ самоутверждения.

Проекция — подсознательное перенесение неприемлемого в самом себе на других. Например, отец охотно находит и непримиримо относится к тем отрицательным качествам сына, которые не хочет признать у себя. На других переносят свои недостатки (“Все пьют” — обычное заявление алкоголика).

Интроекция — механизм, противоположный проекции, что-либо ненавидимое или обожаемое во вне переносится на себя. Например, в состоянии дисфории вместо агрессии в отношении окружающих, которая может обернуться тяжкими последствиями, проявляют аутоагрессию, на­нося самоповреждения (обычно неопасные).

Регрессия — переход на инфантильный уровень поведения, реа­гирования, мышления как способ защиты от жизненных невзгод. Примером может служить истерический пуэрилизм (см. главу 28), например в ситуации