| Признак | Подозрительные результаты |
| Горизонтальная длина нижней челюсти | Менее 9 см |
| Длина верхних резцов | Длинные |
| Взаимоотношения резцов верхней и нижней челюсти при сомкнутых челюстях | Выступающий «неправильный» прикус (резцы верхней челюсти выступают далеко вперед относительно резцов нижней челюсти) |
| Тест с закусыванием верхней губы | Пациент не может закусить верхнюю губу резцами нижней челюсти |
| Взаимоотношения резцов верхней и нижней челюсти при произвольном выдвижении нижней челюсти вперед | Пациент не может достичь резцами нижней челюсти резцы верхней или выдвинуть их кпереди от верхнечелюстных резцов |
| Расстояние между резцами верхней и нижней челюсти при полном открытии рта | Менее 3 см |
| Видимость небного язычка | Не видим в положении пациента сидя с высунутым вперед языком (т.е. класс выше 2-го по Mallampati) |
| Форма твердого неба | Высокое аркообразное или очень узкое |
| Эластичность поднижнечелюстного пространства | Жесткое, неэластичное |
| Тироментальное расстояние | Менее 3 поперечных пальцев (6 см) |
| Стерноментальное расстояние | Менее 12,5 см |
| Длина шеи | Короткая |
| Толщина шеи | Толстая |
| Диапазон движения головы и шеи пациента | Не может достичь подбородком яремной вырезки или не может разогнуть шею |
Прогнозирование трудной масочной вентиляции - Шкала MOANS:
· M (Mask Seal) – герметичность прилегания маски (борода и т.д.)
· O (Obesity) – избыточная масса тела (ИМТ >26 кг/м2)
· A (Age) – возраст >55 лет; снижение мышечного тонуса → обструкция дыхательных путей + храп
· N (No teeth) – отсутствие зубов
· S (Stiff lungs) – жёсткие лёгкие (отёк, астма)
Оценка шкалы - наличие >2-3 факторов значительно повышает риск трудностей при масочной вентиляции
Таблица 2.
Предикторы трудной интубации трахеи
| Тест Патила (thyromental distance, (Patil V.U. et al.,1983)) | Классификация Mallampati R.S. (Mallampati test, 1985) Модификация Samsoon G.l. & Young J.R. (1987) |
| 
|
| Расстояние между подбородком и щитовидным хрящом измеряется от щитовидной вырезки до кончика подбородка при разогнутой голове | При максимальном открывании рта и выведении языка визуализируются: 1 класс - мягкое небо, зев, язычок 2 класс - мягкое небо и язычок 3 класс – основание язычка 4 класс - только твердое небо |
| Трудная ИТ прогнозируется при расстоянии менее 6.5 см | По мере увеличения класса увеличивается прогноз трудной интубации трахеи |
Таблица 3.
Шкала оценки трудностей интубации (ШОТИ)*
| Признаки | Характер нарушений/баллы |
| Маллампати | I-II/0, III/1, IV/2 |
| Открывание рта | >4см/0, <4 см/1 |
| Сгибание головы | < 90*/0, > 90*/1 |
| Клинические данные | короткая шея, ожирение/0-1 |
| Выдвижение нижней челюсти | да/0 нет/1 |
| Анамнез: трудная инубация в прошлом, храп, сонное апноэ | да/0 нет/1 |
| Тироментальная дистанция (ТД) | >6 см/0, <6 cм/1 |
| Грудиноментальная дистанция (ГД) | > 12,5 см/ 0 <12,5 см/1 |
Итого баллов ________________
ШОТИ = 0 – трудности не ожидается
ШОТИ = 1-2 – возможна трудная интубация
ШОТИ = 3-4 – высокая степень трудности
ШОТИ = 5 и более – принятие альтернативного решения
Шкала модифицирована на кафедре анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ДПО РМАПО
Шкала прогнозирования ИТ «LEMON» (Reed M.J., 2005)
| Признак | Низкий риск | Повышенный риск ТДП |
| L (Look)-внешний осмотр | Отсутствует видимая патология лица, шеи | Аномалии развития лицевого черепа, адентия, микрогнатия, «бычья» шея, впалые щеки, малое отверстие рта, морбидное ожирение и т.д. |
| E (Evaluate) – оценка правила 3-3-2: 1 – расстояние между резцами; 2 – расстояние между подъязычной костью и подбородком; 3 – расстояние между дном ротовой полости и щитовидным хрящом (верхний край) (см. рис ниже) | 1 – расстояние между резцами - > 3-х поперечных пальцев; 2 – расстояние между подъязычной костью и подбородком -> 3 поперечных пальцев; 3 – расстояние между дном ротовой полости и щитовидным хрящом (верхний край) - > 2 поперечных пальцев | 1 – расстояние между резцами - < 3 поперечных пальцев; 2 – расстояние между подъязычной костью и подбородком - < 3 поперечных пальцев; 3 – расстояние между дном ротовой полости и щитовидным хрящом (верхний край) - < 2 поперечных пальцев |
Схема оценки правила «3-3-2».
| ||
| M (Mallampati) | Класс I-II | Класс III-IV |
| O (Obstruction) –любые причины обструкции | Нет | Патология гортани или окологортанных тканей (перитонзиллярный абсцесс, стеноз гортани, эпиглоттит, заглоточный абсцесс) |
| N (Neck mobility)– подвижность шеи | Не ограничена | Ограничена |
| Оценка (за каждый признак – 1 балл) | Min – 0 баллов; max – 9 баллов |
NB! Также рекомендуется использование шкалы суммарного риска по El-Ganzuori A.R. для трудной интубации трахеи. (1996)
Крикотиреотомия – шкала прогнозирования трудностей SHORT:
S (Surgery) – хирургия шеи, разрыв дыхательных путей
H (Hematoma) – гематома/инфекция
O (Obese) – ожирение, затруднение доступа
R (Radiation) – лучевое поражение
T (Tumor) – опухоль
Оценка шкалы - наличие >2-3 факторов значительно повышает риск трудности выполнения крикотиреотомии.
Таблица 4. Рекомендации DAS 2007 г.
| 
|
| Рис. 1 Алгоритм обеспечения проходимости дыхательных путей DAS (2007). Общая схема. ИЛМ- интубационная ларингеальная маска, ЛМ- ларингеальная маска. | Рис 2.Непрогнозируемая трудная интубация трахеи в течение обычной индукции в анестезию у взрослых пациентов. |
| 
|
| Рис 3.Непрогнозируемая трудная интубация трахеи в течение быстрой последовательной индукции в анестезию у неакушерских пациентов. | Рис. 4.Непрогнозируемая интубация трахеи, с увеличивающейся гипоксемией и трудной вентиляцией у пациента в анестезии и миорелаксации |
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
Таблица 5. Рекомендации ПРОГНОЗИРУЕМАЯ ТРУДНАЯ ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ (ФАР 2014 год)
| 
|
| Рис 1. Прогнозируемая трудная ИТ в сознании | Рис 2. Прогнозируемая трудная ИТ у неакушерских пациентов без риска регургитации после проведения индукции в анестезию |
| 
|
| Рис3.Прогнозируемая трудная ИТ при быстрой последовательной индукции при экстренной операции и анестезии. | Рис 4. Прогнозируемая интубация трахеи, с увеличивающейся гипоксемией и трудной вентиляцией у пациента в анестезии и миорелаксации |
| NB! Выбор стратегии и тактики следует осуществлять в соответствии с оснащенностью рабочего места (см. стр 10 табл. 3.) |
