Список сокращений
ВДП – верхние дыхательные пути
ДП – дыхательные пути
ИЛМ – интубационная ларингеальная маска
ИТ – интубация трахеи
НВУ – надгортанные воздуховодные устройства
ПВДП – проходимость верхних дыхательных путей
ПЛ – прямая ларингоскопия
ППВДП – поддержание проходимости верхних дыхательных путей
РКИ – рандомизированные клинические исследования
ТДП – «трудные дыхательные пути»
ФБС – фиброскоп
ФОИ – фиброоптическая интубация
ФАР – Федерация анестезиологов и реаниматологов РФ
ЭТТ – эндотрахеальная трубка
| Оглавление. | ||
| № п/п | Раздел | Стр. |
| 1. | Введение | |
| 2. | Методология | |
| 3. | Определения | |
| 4. | Оценка верхних дыхательных путей и прогнозирование возможных трудностей | |
| 5. | Основные принципы подготовки к прогнозируемой ситуации «трудных дыхательных путей» | |
| 6. | Формулирование предварительного плана действий при прогнозируемых «трудных дыхательных путях» | |
| 7. | Стратегии интубации/вентиляции | |
| 8. | Принципы экстубации больных | |
| 9. | Принципы дальнейшего ведения больных в послеоперационном периоде | |
| 10. | Ключевые рекомендации | |
| 11. | Список литературы | |
| 12. | Приложения. |
Введение.
Проблема обеспечения проходимости верхних дыхательных путей (ПВДП) и обеспечения адекватного газообмена всегда актуальна - от правильного и своевременного предупреждения (устранения) критической гипоксии напрямую зависит качество и конечный результат оказания медицинской помощи пациентам. По данным анализа судебных исков в США, произведенного ASA (American Society of Anesthesiologists) за период с 1990 г. по 2007 г., ведущими причинами респираторных осложнений анестезии были неадекватная вентиляция, интубация пищевода и трудная ИТ (составляет 27% всех респираторных осложнений анестезии) [13, 19, 32, 33]. По данным национального аудита NAP4, реализованного Королевским колледжем анестезиологов Великобритании и Обществом трудных дыхательных путей (Difficult Airway Society, DAS) в 2011 г., аспирация желудочного содержимого во время анестезии явилась второй причиной тяжелых осложнений после трудной ИТ, и она также связана с неадекватным обеспечением проходимости верхних дыхательных путей [16,17].
Современный подход к обеспечению ПВДП в процессе анестезии заключается в предоперационном выявлении (прогнозировании) вероятной трудной ИТ для выбора оптимальных путей достижения цели. Общеизвестно, что в критических ситуациях лишь наличие четкой схемы действий с обязательными резервными планами позволяет сохранить хладнокровие и контроль над ситуацией [1, 2, 3, 4, 5,6].
Данные клинические рекомендации составлены на основе существующих и хорошо зарекомендовавших себя в развитых странах мира протоколов (алгоритмов) DAS и ASA и могут помочь в принятии оптимального решения специалисту, столкнувшемуся с проблемами обеспечения и поддержания ПВДП [25, 38]. Представленные рекомендации могут быть изменены, модифицированы в соответствии с клиническими потребностями. Особое внимание в алгоритмах действий анестезиологов в различных сложных ситуациях уделено методам обеспечения адекватной оксигенации и вентиляции в течение всего времени вплоть до установления окончательного контроля над проходимостью ДП (интубация, крикотиреотомия или пробуждение больного с восстановлением защитных гортанных рефлексов и самостоятельного дыхания), а также тактике экстубации больного.
Следование рекомендациям не может гарантировать исход в каждом конкретном случае. Рекомендации могут быть объектом для внесения изменений в случае эволюции медицинских знаний, развития технологий, приобретения нового клинического опыта.
Область применения
Настоящие рекомендации распространяются на все случаи обеспечения проходимости ВДП у взрослых пациентов (кроме акушерских пациенток) врачами анестезиологами-реаниматологами при проведении любых видов анестезии в условиях стационара. Некоторые общие принципы подходы, изложенные в данном документе, могут быть применимы в других клинических ситуациях (интубация трахеи вне стационара, в ОРИТ и др.).
Цель разработки и внедрения
Целью разработки данных рекомендаций является повышение безопасности пациентов и уменьшение вероятности развития осложнений, связанных с трудностями при обеспечении ПВДП во время анестезии. Среди таких осложнений (но не ограничены ими) смерть пациента, остановка кровообращения, тяжелое постгипоксическое повреждение головного мозга, травма ротоглотки, зубов, гортани, трахеи, пищевода.
