Этот вид афазии вызывается поражением нижних отделов пост-центральной области Первичным дефектом, лежащим в основе этой формы афазии, является нарушение афферснтаиии движении или, точнее говоря, «нарушение коркового анализа двигательных импульсов» (А Р Лурия, 1962 с 1S7} Это нарушение речевых кинестезии приводит к утрате тонких двигательных диффсрениировок, необходимых для точной реализации артикуляторнои программы В результате у больных страдает произношение звуков В тяжелых случаях моторные трудности достигают такой степени, что больные не могут произнести ни одного членораздельного звука Пытаясь повторить тот или иной.звук, они шевелят губами, языком, надувают щеки, так и не находя нужной артикуляции В легких случаях у больных отмечается только соскальзывание на близкие артикуляции Характерно, что обычно собственная речь больных, особенно произнесение некоторых хорошо упроченных стереотипов, страдает меньше, чем произвольное повторение отдельных звуков Этот факт свидетельствует о том что при афферентной моторной афазии нарушается, в первую очередь, не программа а ее исполнение
Трудности нахождения точных артикуляции, вызываемые нар%'шением кинестетического анализа и синтеза заставляют предположить, что в процессе порождения речи, а точнее в реализации речи, участвует звено выбора звуков (артикуле^) по кинестетическим признакам
Помимо деления афазий, данного выше (афазии, возникающие в резутьтате поражения передних отлетов — задних отделов), существует еще и другая классификация нарушения экспрессивной речи — нарушения импрессивной речи Это разделение традиционное, хотя и довольно условное, поскольку, например, при афазиях, которые принято считать импрессивными расстройствами экспрессивные трудности также ярко выражены (см ниже семантическую и акустико-мнестическую афазии) Вес перечисленные выше виды афазии составляют группу экспрессивных расстройств, все нижеследующие относятся к импрессивным
Мы начнем рассмотрение этой группы афазии с семантической афазии где происходят нарушения одних из наиболее сложных видов речевой деятельности
Семантическая афазия
Эта форма афазии возникает при поражении тс-менно-затылочнои (точнее теменно височно-затылоч-нои) области левого полушария Нарушение речи при семантической афазии проявляется в трудностях нахождения спов и в дефектах понимания логико-грамматических отношении Исследователи, и в частности А Р Лурия предполагают, что механизмом этого вида афазии являются дефекты симультанного синтеза Больной понимает детали сообщаемого, но не может совместить их в единую цельную картину Так, например больной понимает значение слов «отец» и «брат», но значения выражения «брат отца» он понять не может В то же время нарушение симультанных синтезов, видимо ведет к нарушениям «смыслового строения» счова Как пишет А Р Л\рия «это нарушение заключается в том что непосредственный образ, скрывающийся за словом, ити его непосредственная предметная отнесенность остается сохранным, вся же кроющаяся за счовом система связей и отношении оказывается глубоко нарушенной» (А РЛурия, 1947, с 154) Этот распад комплекса системных связей слова приводит к тому что автоматизированный в норме поиск стова нарушается, и больные начинают испытывать затруднения в нахождении слова, подолгу отыскивая слово или заменяя его вербальными парафазиями (Особенно отчетливо эти затруднения проявляются при необходимости вспомнить название предъявленного предмета) Наличие поисков слова и вербальных парафазии заставляет предполагать, что у описываемой гр\ппы больных затруднена конкретизация широких субъективных смыслов внутрсннеречевого замысла в определенные точные стова то есть нарушена операция выбора слов из семантических парадигм Но, следовательно, в механизме порождения речи должно существовать звено выбора слов по их значению
