Поражение легких имеет место при ряде глистных инвазий, возникает в ранней стадии гельминтоза, во время миграции личинок паразита в органах дыхания. Характеризуется образованием инфильтратов в легких (иногда наблюдаются бронхиты, приступы удушья) и значительным увеличением количества эозинофилов в периферической крови (до 30 – 40 % и выше). Одновременно отмечаются и другие признаки гельминтоза.
При анкилостомозе, помимо эозинофильного инфильтрата в легких, появляются боли в животе, жидкий стул, иногда с примесью слизи и крови, в дальнейшем развивается гипохромная анемия. Диагноз подтверждается обнаружением яиц гельминтов в кале.
При аскаридозе больных беспокоят кашель, часто с астматическим компонентом, одышка, боли в груди. Рентгенологически выявляются инфильтраты в легких, иногда множественные, которые характеризуются нестойкостью своих размеров, иногда довольно быстро исчезают (через 3 – 5 дней), хотя могут сохраняться в течение длительного срока. В начальной стадии миграции личинок могут появиться лихорадка (до 38 – 40 °C), боли в мышцах, крапивница. Длительность миграции – 2 недели. При исследовании крови отмечаются эозинофилия, небольшое повышение СОЭ.
Диагностика в начальной стадии аскаридоза трудна. Яйца гельминтов начинают выделяться лишь через 10 – 12 недель после инвазии. Обнаружение их является достоверным подтверждением диагноза, но возможно это лишь в поздние стадии инвазии.
Для ранней диагностики целесообразно использовать иммунологические методы (реакция кольцепреципитации, РИГА, латексагглютинации и др.). Однако эти методы не вошли еще в широкую практику. Иногда для диагностики используют пробное назначение противогельминтных препаратов (левамизол однократно 150 мг после ужина, перед сном).
При стронгилоидозе эозинофильные инфильтраты в легких возникают реже. Развиваются они во время миграционной фазы паразита. Помимо изменений в легких у больного отмечаются крапивница, поражение желудочно-кишечного тракта (боли в животе, диарея). При исследовании крови наблюдается выраженная и стойкая эозинофилия. Личинки кишечной угрицы можно обнаружить в мокроте и в испражнениях.
ПНЕВМОНИИ КАК ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ И НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Пневмонии могут осложнять течение самых различных заболеваний, но при некоторых они наблюдаются особенно часто:
• Аденовирусные болезни и другие респираторные инфекции
• Сыпной тиф, болезнь Брилла
• Ботулизм
• Коклюш и паракоклюш
• Кокцидиоидомикоз
• Корь
• Тифо-паратифозные заболевания
• Сепсис
• Рак легких
• Инфаркт-пневмония
• Термические и химические поражения дыхательных путей
• Поражения легких аллергического и аутоиммунного характера
• Сердечно-сосудистые заболевания
• Травмы, ранения, оперативные вмешательства
Как уже отмечалось, пневмонии, которые рассматриваются как осложнения, обусловлены не возбудителем основного заболевания, а наслоившейся микрофлорой – патогенными или условно-патогенными микроорганизмами. Вторичная микрофлора, вызывающая осложнение, при многих инфекционных болезнях является однотипной. Этим и объясняется сходство клинических проявлений таких пневмоний. Различие бывает обусловлено лишь симптоматикой основного заболевания.
Диагностические ошибки часто заключаются в том, что болезнь принимают только за пневмонию, просматривая основное заболевание. Нередко это происходит в период реконвалесценции, когда признаки основного заболевания уже почти исчезли и на первый план выступает симптоматика пневмонии. В других же случаях правильно диагностируется основное заболевание и не выявляется пневмония, осложняющая это заболевание.
