придать пострадавшему сидячее положение или горизонтальное с приподнятым головным концом (голова не запрокидывается, так как в противном случае происходит затруднение венозного оттока из сосудистой сети головы и шеи, что повышает регионарное кровяное давление и усиливает кровотечение, кроме того, создаются условия для заглатывания крови);— в кровоточащую половину носа ввести ватный или марлевый шарик, смоченный сосудосуживающим раствором (если причиной кровотечения не служит повышение артериального давления), 3% раствором перекиси водорода, либокаким-нибудьдругим гемостатическим препаратомНебольшое кровотечение можно остановить, прижав пальцем крыло носа к носовой перегородке. Рекомендуется ввести в носовой ход кусочек ваты, смоченной перекисью водорода, и прижать его через крыло носа к перегородке. В нос можно закапать сосудосуживающие средства, на затылок положить пузырь со льдом. В кабинете ЛОР-врача могут прижечь кровоточащий участок нитратом серебра, трихлоруксусной или хромовой кислотой (с предварительным обезболиванием). Кровотечения, связанные с заболеваниями крови или сосудов, нередко снова начинаются после удаления тампона с прижигающими средствами. В таких случаях необходимо лечение основного заболевания. Назначаются препараты, уменьшающие проницаемость и ломкость капилляров, повышающие свертываемость крови. При повышенном артериальном давлении для остановки кровотечения нужно принимать препараты, понижающие давление, — кровотечение, как правило, остановится сразу. В теч.суток после носового кровотеч.нежелательно приним.очень горяч.напитки или пищу.
Вопрос 15: Надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыря.
Показания: применяется для эвакуации мочи из мочевого пузыря при невозможности или наличии противопоказаний к катетеризации, при травме уретры, ожогах наружных половых органов, а также для получения мочи с целью клинического анализа мочи и бактериологического исследования.
Противопоказаниями являются малая вместимость пузыря, острый цистит иострый парацистит, тампонада мочевого пузыря кровяными сгустками, наличиеновообразований мочевого пузыря, большие рубцы и паховые грыжи, обезображивающие брюшную стенку с возможным смещением мочевого пузыря (во избежание повреждения брюшины и кишечника). Пункция мочевого пузыря может быть технически трудной и небезопасной у лиц с выраженным ожирением.
Техника. Перед операцией следует убедиться в достаточном наполнении мочевого пузыря мочой. Подготовка к операции включает обычную премедикацию и подготовку операционного поля. Положение больного — на спине с приподнятым тазом. Для пункции используется игла длиной 15 — 20 см и диаметром просвета около 1 мм. Иглу вкалывают по средней линии вертикально на 2 — 3 см выше лобка. На павильон иглы заранее надевают стерильную мягкую трубку для регулирования скорости эвакуации мочи. После выведения мочи иглу извлекают, а место вкола обрабатывают антисептическим раствором и накладывают клеоловую повязку. При показаниях надлобковую капиллярную пункцию мочевого пузыря можно повторять до 3 — 4 раз в сутки на протяжении 5 — 7 дней.
РАЗДЕЛ «РЕАНИМИАТОЛОГИЯ,РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ»
Вопрос 1: Определение группы крови и резус-фактора.
Определение группы крови по системе АВ0 (стандартная методика). 1. Исследование проводится при помощи двух серий стандартных гемагглютинирующих сывороток (I сыворотка – этикетка бесцветная, II – синяя, III – красная, IV – ярко-желтая) на подписанной (фамилия больного) фарфоровой пластинке или тарелке.2. Соотношение объема исследованной крови и сыворотки должно быть 1:10.3. Исследование можно производить при температуре воздуха от 15 до 250С.4. Пластинку осторожно покачивают. По мере наступления агглютинации, но не ранее чем через 3 мин, в капли добавляют по одной капле изотонического раствора хлорида натрия. Результат читают через 5 мин:1) I группа крови - агглютинации нет ни в одной капле;2) II группа - стандартные сыворотки I и III групп агглютинируют эритроциты, а с сывороткой II группы агглютинация не наступает;3) III группа - стандартные сыворотки I и II групп дают положительную реакцию, а сыворотка III группы - отрицательную;4) IV группа - стандартные сыворотки всех трех групп вызывают агглютинацию. Однако для окончательного заключения необходимо провести контрольное исследование на специфичность реакции со стандартной гемагглютинирующей сывороткой IV группы. Определение группы крови по системе АВО (экспресс-методика). 1. Исслед-е проводят двумя моноклональными сыворотками: анти-А (розового цвета) и анти-В (бирюзового цвета).
2. Реакция проводится на фарфоровой пластинке при обычном температурном режиме. 3. Наблюдают при покачивании в течение 3 мин.Результат читается следующим образом:1) с сывороткой анти-А агглютинации нет, а с анти-В есть - исследуемая кровь В (III);2) в капле с сывороткой анти-А наступила агглютинация, с анти-В нет - исследуемая кровь А (II);3) агглютинация наступила с обеими сыворотками - исследуемая кровь АВ (IV); 4) агглютинация не наступила в обеих каплях - кровь 0 (I); Определение Rh-фактора крови. Первый способ. 1. Для исслед-я используют специальные сыворотки, принадлежащие к той же группе крови по системе АВ0, что и у данного больного, и содержащие антирезусантитела.2. В чашку Петри наносят по одной капле сыворотки антирезус в шесть точек (3 одной серии и 3 другой) и в одну точку - одну каплю стандартной сыворотки АВ (IV), не содержащую резус-антител (контроль на неспецифическую агглютинацию).3. В первые капли каждой серии сыворотки добавляют одну каплю взвеси исследуемых эритроцитов, во вторые капли каждой серии - одну каплю контрольных резус-положительных, в третью - одну каплю контрольных резус-отрицательных эритроцитов.4. В контрольную каплю с сывороткой АВ (IV) добавляют одну каплю исследуемых эритроцитов.5. Капли перемешивают и чашку Петри помещают в водяную баню при температуре 46-480 С на 10 мин.Результат читают после снятия чашки с водяной бани на белом фоне: образцы эритроцитов, давшие агглютинацию с сывороткой антирезус являются Rh-положительными, не давшие агглютинации - Rh-отрицательными. В контрольной капле с сывороткой АВ (IV) агглютинации быть не должно. Второй способ (с использованием универсального реагента антирезус). 1. На дно пробирки помещают 1 каплю исследуемой крови и 1 каплю стандартного реагента и встряхивают.2. Кладут пробирку на горизонтальную поверхность и «катают» ладонью не менее 3 мин, чтобы содержимое растекалось по стенкам3. Добавляют 2-3 мл физраствора, закрывают пробирку пробкой и 2-3 раза спокойно переворачивают.Оценка результата: на фоне света, если видны крупные хлопья – произошла агглютинация (резус-положительная кровь), если в пробирке равномерная розовая жидкость без хлопьев – агглютинации нет (резус-отрицательная кровь) Запись в историю болезни результата исследования: 1. Определение группы крови проводится двумя независимыми врачами (одно исследование – на отделении, второе – в кабинете трансфузионной терапии)2. Если результат совпадает, он вписывается в титульный лист истории болезни ОБЯЗАТЕЛЬНО ВСЕ СЛОВАМИ (пример: резус-положительная, НО НЕ Rh+), ставится подпись врача и дата исследования.
Вопрос 2: Определение индивидуальной совместимости.
