Санаторно-курортная карта

Санаторно-курортная карта выдается лечащим врачом при предъявлении пациентом путевки на санаторно-курортное лечение, которое может быть предоставлено и в амбулаторном виде (далее - санаторно-курортное лечение).

Бланк санаторно-курортной карты состоит из:
- санаторно-курортной карты;
- обратного талона.

Санаторно-курортная карта заполняется лечащими врачами лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих амбулаторно-поликлиническую помощь.

Затемненное поле санаторно-курортной карты (п.п. 8-11) заполняется и маркируется литерой «Л» в организационно-методическом кабинете только гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг.

Санаторно-курортная карта является документом лечебно-профилактического учреждения, записи в котором относятся к конфиденциальной информации и не подлежат разглашению, что доводится до сведения работников лечебно-профилактического учреждения.

На титульном листе санаторно-курортной карты проставляется полное наименование лечебно-профилактического учреждения, в соответствии с документом регистрационного учета.

Номер санаторно-курортной карты - это индивидуальный номер учета санаторно-курортной карты, установленный лечебно-профилактическим учреждением.

Фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения, адрес постоянного места жительства в Российской Федерации заполняются в соответствии с документом, удостоверяющим личность гражданина, признаваемым на территории Российской Федерации.

В пункте «№ истории болезни или амбулаторной карты» указывается номер учета данных документов, установленный лечебно-профилактическим учреждением.

В пункте «Идентификационный номер в системе ОМС» по страховому медицинскому полису ОМС указывается идентификационный номер в соответствии с бланком представленного полиса, где на серию и номер полиса определяется по двенадцать знаков.

Пункт «Код льготы» заполняется в соответствии с главой 2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи». Перечень категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, с указанием кодов приводится на оборотной стороне справки для получения путевки. Указанный пункт заполняется путем проставления нулей до первой значимой цифры.

Вопрос 4: План обследования и больного при подозрении на глпс.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – вирусное зоонозное (источник инфекции - животное) заболевание, распространенное на определенных территориях, характеризующееся острым началом, поражением сосудов, развитием геморрагического синдрома, нарушениями гемодинамики и тяжелым поражением почек с возможным появлением острой почечной недостаточности.

Диагностика ГЛПС:

1) При подозрении на ГЛПС учитываются такие моменты, как пребывание заболевших в природных очагах инфекции, уровень заболеваемости населения, осеннее-зимняя сезонность и характерные симптомы болезни.
2) Инструментальное исследование почек (УЗИ) – диффузные изменения паренхимы, выраженный отек паренхимы, венозный застой коркового и мозгового вещества.
3) Окончательный диагноз выставляется после лабораторного обнаружения антител класса IgM и G с помощью твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА) (при нарастании титра антител в 4 раза и более) – парные сыворотки в начале болезни и через 10-14 дней.

Лечение ГЛПС

1) Организационно-режимные мероприятия
• Госпитализация всех больных в стационар, больные не заразны для окружающих, поэтому можно лечить в инфекционных, терапевтических, хирургических стационарах.
• Транспортировка с исключением любых сотрясений.
• Создание щадящего охранительного режима:
1) постельный режим – легкая форма – 1,5-2 недели, ср-тяжелой – 2-3 недели, тяжелой – 3-4 недели.
2) соблюдение диеты – стол № 4 без ограничения белка и соли, негорячая, негрубая пища, питание небольшими порциями часто. Жидкости в достаточном количестве – минеральная вода, Боржоми, Ессентуки № 4, муссы. Морсы, фруктовые соки с водой.
3) ежедневная санация полости рта – р-ром фурациллина (профилактика осложнений), ежедневное опорожнение кишечника, ежедневное измерение суточного диуреза (каждые 3 часа кол-во выпитой и выделенной жидкости).
2) Профилактика осложнений: антибактериальные препараты в обычных дозах (чаще пенициллин)
3) Инфузионная терапия: цель – дезинтоксикация организма и профилактика осложнений. Основные растворы и препараты: концентрированные растворы глюкозы (20-40%) с инсулином с целью энергообеспечения и устранения избытка внеклеточного К, преднизолон, аскорбиновя кислота, глюконат кальция, лазикс по показаниям. При отсутствия эффекта «размачивания» (то есть увеличения диуреза) – назначается дофамин в определенной дозировке, а также для нормализации микроциркуляции – курантил, трентал, эуфиллин.
4) Гемодиализ при тяжелом течении болезни, по определенным показаниям.5) Симптоматическая терапия:
- при температуре – жаропонижающие (парацетамол, нурофен и др);
- при болевом синдроме назначаются спазмолитики (спазган, брал, баралгин и прочие),
- при тошноте и рвота вводят церукал, церуглан;7) Специфическая терапия (противовирусный и иммуномодулирующий эффект): виразол, специфический иммуноглобулин, амиксин, йодантипирин – все препараты назначаются в первые 3-5 дней болезни.
Выписка производится при полном клиническом улучшении, но не ранее 3-4 недели болезни.

Вопрос 5: Диспансерное наблюдение пациентов, перенесших глпс.

Диспансерное наблюдение преследует несколько целей: контроль за процессом восстановления функций различных органов, в особенности почек; выявление реконвалесцентов, имеющих ту или иную патологию внутренних органов и ЦНС; организацию лечения и дальнейшее наблюдение за теми, у кого имеются последствия заболевания.Организация подобного наблюдения должна проводиться нефрологом или терапевтом, хорошо знающим почечную патологию. В процессе такого наблюдения необходимы
специальные исследования функций почек, решение вопросов трудовой экспертизы и лечение выявленных нарушений, с чем повседневно сталкиваются нефролог или терапевт. В диспансерном наблюдении нуждаются прежде всего пациенты, перенесшие тяжелую и среднетяжелую формы ГЛПС, а также подвергшиеся гемодиализу.Комплекс обследования должен включать, кроме клинических данных, исследование крови и мочи, бактериологический посев мочи, определение скрытой лейкоцитурии по
методу Нечипоренко, подсчет суточного количества мочи. Особо следует выделить УЗИ почек и ренорадиографию, с помощью которых возможно получить весьма ценную информацию о состоянии почек.Вопрос о трудоспособности решается индивидуально в зависимости от перенесенной формы болезни, клинико-лабораторных данных, профессии больного. Первый осмотр и рутинное лабораторное обследование (анализ мочи, крови), при необходимости и более детальное, проводят в пределах месяца после выписки из стационара.В течение года пациенты, перенесшие тяжелую и среднетяжелую формы ГЛПС, осматриваются раз в месяц, а при отсутствии отклонений - 2 раза в год, перенесшие легкую форму заболевания - раз в 3 месяца, а при отсутствии патологии - раз в год. При отсутствии нарушений со стороны почек и других органов, связанных с самим заболеванием, спустя 3 года они снимаются с учета, восстановление функций почек у
большинства завершается к концу первого года после ГЛПС или к середине второго года. Однако имеются пациенты, у которых процесс восстановления может иметь и более продолжительные сроки - до 3 лет (замедленная реконвалесценция). Поэтому длительность диспансерного наблюдения должна быть не менее 3-летнего периода. К этому сроку удается определить группу реконвалесцентов с полностью восстановленной функциональной способностью почек и выделить пациентов с уже сформировавшейся патологией. Среди последней основное место занимают хроническийпиелонефрит, артериальная гипертония, отклонения со стороны ЦНС и эндокринной сферы.

Вопрос 6: План обследования при подозрении на ГЛПС.

1) При подозрении на ГЛПС учитываются такие моменты, как пребывание заболевших в природных очагах инфекции, уровень заболеваемости населения, осеннее-зимняя сезонность и характерные симптомы болезни.
2) Полные анализы крови и мочи (изменения мочи - цилиндры, значительное количество белка: крови - лейкоцитоз, увеличение плазматических клеток, повышение СОЭ)

3) Инструментальное исследование почек (УЗИ) – диффузные изменения паренхимы, выраженный отек паренхимы, венозный застой коркового и мозгового вещества.
4) Окончательный диагноз выставляется после лабораторного обнаружения антител класса IgM и G с помощью твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА) (при нарастании титра антител в 4 раза и более) – парные сыворотки в начале болезни и через 10-14 дней.

Вопрос 7: Диспансерное наблюдение пациентов, перенесших пневмонию.

Пневмония — воспалительное заболевание легочной ткани, вызываемое бактериальными или вирусными инфекционными агентами. Это серьезное заболевание, которое требует подбора адекватной антибиотикотерапии, контроля состояния. Если лечение было подобрано неверно или вовсе отсутствовало, если у больного ослаблена иммунная защита организма, то возможно развитие осложнений (экссудативного или сухого плеврита, абсцесса легкого, бронхоэктазов). Чтобы выявить осложнения на начальной стадии развития, следует посещать терапевта в первые полгода 1 раз в 2 месяца, а при наличии показаний осматриваться у пульмонолога. Раз в полгода нужно сдавать общий анализ крови, при котором определяют уровень лейкоцитов, наличие или отсутствие сдвига в лейкоцитарной формуле, скорость оседания эритроцитов. Повышение перечисленных показателей свидетельствует о наличии в организме какого-то воспалительного процесса и является сигналом к продолжению обследования пациента. Кроме того, раз в полгода необходимо сдавать общий анализ мокроты с целью выявления патологических инфекционных агентов, контроля уровня лейкоцитов. Также раз в полгода нужно выполнять спирографию и флюорографию, чтобы обнаружить возможные патологические изменения в легочной ткани.

Вопрос 8: Диспансерное наблюдение больных, перенесших ангину.

В связи с возможностью развития у реконвалесцентов после ангины метатонзиллярных осложнений необходимо в течение 1 мес после выписки активное наблюдение за ними участкового терапевта не реже 1 раза в неделю. При этом нужно обращать внимание на самочувствие (наличие общей слабости, быстрой утомляемости, потливости, познабливания или жара в вечернее время, болей или неприятных ощущений в области сердца,сердцебиений, болей в пояснице), состояние ротоглотки и регионарных к миндалинам углочелюстных лимфоузлов, сердечно-сосудистой системы (тахикардия, аритмия, гипотония, изменение тонов сердца). При выявлении перечисленных симптомов делают контрольные клинические анализы крови и мочи, ЭКГ, а затем консультируют реконвалесцентов у соответствующих специалистов поликлиники — оториноларинголога, кардиолога, нефролога, ревматолога, которые принимают решение о дальнейшем их обследовании и лечении. Если в течение 1 мес после выписки реконвалесцентов на работу (учебу) никаких нарушений в состоянии их здоровья не отмечается и наступает полная нормализация клинических показателей крови и мочи, а также ЭКГ, дальнейшее наблюдение прекращается. Таким образом, главными мероприятиями в отношении лечения больных ангиной и профилактики у них метатонзиллярных осложнений являются: своевременная комплексная этиопатогенетическая терапия в соответствии с описанными выше научно обоснованными схемами ее применения, тщательное обследование реконвалесцентов перед выпиской с обязательным клиническим исследованием крови, мочи, ЭКГ в установленные сроки, освобождение переболевших от тяжелых физических нагрузок в течение 5—7 сут после выписки, а также наблюдение за ними в течение 1 мес. Наибольшего внимания заслуживают реконвалесценты в первую неделю после выписки, особенно те из них, которые госпитализированы позднее 2-х суток болезни, а также заболевшие ангиной в течение 1 мес повторно. Правильно проведенное лечение больных ангиной и дальнейшие контрольные мероприятия в периоде реконвалесценции позволяют предупреждать развитие осложнений. Решающую роль в его возникновении они отводят переохлаждениям организма, вызывающим снижение резистентности и создающим условия для проявления патогенного действия аутоинфекции. Вместе с тем имеются бесспорные научно обоснованные доказательства, что ангина является инфекционным заболеванием, способным к распространению среди людей, особенно интенсивно среди тех лиц, которые находятся в организованных коллективах. Как известно, эпидемический процесс возникает при наличии источника инфекции, путей передачи ее и восприимчивых субъектов. Соответственно, профилактика каждого инфекционного заболевания, в том числе и ангины, может быть эффективной, если она предусматривает меры в отношении всех звеньев, от которых зависит эпидемическая ситуация. Главным звеном эпидемического процесса при ангине является источник возбудителей заболевания — стрептококков группы А (следует уточнить, что только стрептококковая ангина имеет тенденцию к эпидемическому распространению). Основным источником стрептококков группы А в коллективах являются больные первичной и повторной стрептококковой ангиной, а также скарлатиной, дополнительный источник — здоровые носители. Практически все современные способы борьбы с источниками стрептококковой инфекции сводятся к применению этиотропных средств, т. е. эффективное этио-тропное лечение больных первичной и повторной ангиной, а также санация с помощью этиотропных средств здоровых носителей стрептококков являются основными мероприятиями против данного звена эпидемического процесса. В настоящее время предложен ряд схем этиотропного лечения больных ангиной и скарлатиной. Их обзор приведен в гл. «Лечение». Здесь же следует отметить, что применение для этих целей сульфаниламидов и тетрациклинов малоэффективно. Наиболее быстрое подавление стрептококков в организме достигается при применении биосинтетических и полусинтетических пенициллинов. Из них наиболее выраженным антистрептококковым действием обладает бензилпенициллин, применяемый по 4500 ЕД/кг массы тела через каждые 4 ч, оксациллин по 10 000 мкг/кг и метициллин по 7000 мкг/кг — через 6 ч. Нами установлено, что полное подавление стрептококков в ротоглотке больных ангиной при таком лечении наступает максимально через 27 ч. Относительно быстрого антистрептококкового эффекта можно достигнуть также и от однократного применения дюрантных препаратов пенициллина — бициллина-3 или бициллина-5 (по 22 000 ЕД на 1 кг массы тела). Исчезновение стрептококков из миндалин больных ангиной в этом случае наблюдается максимально через 33 ч. Однако показатели клинического выздоровления и отдаленные исходы заболевания при лечении больных ангиной дюрантными пенициллинами значительно хуже, чем при применении бензилпенициллина и оксациллина. Таким образом, наиболее эффективными в отношении стрептококков являются антибиотики пенициллинового ряда — бензилпенициллин, оксациллин, бициллин. Вместе с тем, учитывая относительно низкий клинический эффект дюрантных пенициллинов при ангине, их нецелесообразно применять самост (без бензилпенициллина) для лечения больных данным заболеванием.

РАЗДЕЛ «ТРАВМАТОЛОГИЯ»

Вопрос 1: Остановка наружного кровотечения путем наложения жгута.

Среди различных способов временной остановки кровотечения наложение жгута является наиболее надежным и достаточно быстрым. Наложением жгута осуществляется круговое сдавливание мягких тканей конечности вместе с кровеносными сосудами и прижатие их к кости. Наложение жгута показано лишь при сильном артериальном кровотечении из артерии конечности, во всех остальных случаях применять данный способ не рекомендуется.Наибольшее распространение получил эластический жгут Эсмарха. Он представляет собой крепкую эластичную резиновую трубку или полоску длиной до 1,5 м, к концам которой прикреплены цепочка и крючок, используемые для его закрепления, либо другие приспособления.При отсутствии стандартного жгута возможно использование различных подручных устройств (закрутка, жгут с пелотом, любая прочная резиновая трубку диаметром 1-1,5 см, резиновый бинт, ремень, платок, кусок материи),пневмоманжеты от тонометра.При этом лишь необходимо помнить, что грубые жесткие предметы, типа проволоки или веревки применять не рекомендуется из-за опасности повреждения нервов.

Техника наложения резинового жгута: для предупреждения ущемления кожи под жгут подкладывают полотенце, одежду раненого и т.д. Конечность несколько поднимают вверх, жгут подводят под конечность, растягивают и несколько раз обертывают вокруг конечности, не ослабляя натяжения, до прекращения кровотечения. Туры жгута должны ложиться рядом друг с другом, не ущемляя кожи. Концы жгута фиксируют при помощи цепочки и крючка поверх всех туров. Ткани должны стягиваться лишь до остановки кровотечения.При правильно наложенном жгуте артериальное кровотечение немедленно прекращается, конечность бледнеет, пульсация сосудов ниже наложенного жгута прекращается. Чрезмерное затягивание жгута может вызвать размозжение мягких тканей (мышцы, нервы, сосуды) и стать причиной развития параличей конечностей. Слабо затянутый жгут кровотечения не останавливает, а наоборот, создает венозный застой (конечность не бледнеет, а приобретает синюшную окраску) и усиливает венозное кровотечение. Жгут должен лежать так, чтобы он бросался в глаза. После наложения жгута следует провести иммобилизацию конечности. В связи с полным прекращением кровообращения в конечности при наложении кровоостанавливающего жгута создается прямая угроза омертвления, поэтому жгут не должен сдавливать конечность более 2 ч (Время наложения зависит от времени года!!!!Необходимо положить записку с указанием времени наложения жгута под жгут!!!). Однако если есть возможность, то каждый час жгут надо снимать и проверять, не остановилось ли кровотечение и не пора ли заменить жгут давящей повязкой. Если оно продолжается, кровоточащую артерию надо прижать на протяжении, а жгут повторно наложить через 15 мин несколько выше или ниже. И опять не более чем на час. В сопроводительном документе раненого или на кусочке белой клеенки, прикрепленном к жгуту, необходимо обязательно указать точное время (часы, минуты) наложения жгута, подпись оказавшего помощь.. Однако существует мнение, что наложение жгута на предплечье некот.считается мало эффектив.вследств.глуб.распол-я сос.между двумя костями предплечья.

Вопрос 2: Остановка наружного кровотечения путем пальцевого прижатия.

Метод применяется для временной остановки артериального кровотечения на конечностях, шее, голове. Прижатие производится выше кровоточащего места, там, где нет большого мышечного массива, где артерия лежит не очень глубоко и может быть придавлена к кости. Артерию сдавливают пальцем, ладонью, кулаком в определенных точках: 1 - височная; 2 - затылочная; 3 - челюстная; 4 - сонная; 5 - подключичная; 6 - подмышечная; 7 - плечевая; 8 - лучевая; 9 - локтевая; 10, 11 - бедренная; 12, 13 - большеберцовая артерия. Надключичная область - место сдавления подключичной артерии, где ее прижимают к I ребру в точке, располагающейся над ключицей, тотчас кнаружи от места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к рукоятке грудины; в подмышечной ямке где подкрыльцовую артерию можно сдавить, прижав к головке плечевой кости; паховый сгиб - область для прижатия общей бедренной артерии к лонной кости; внутренняя поверхность двуглавой мышцы - для артерии руки; шея у внутреннего края грудино-ключичной мышцы, близ ее середины, зона, где сонная артерия прижимается к поперечному отростку VI шейного позвонка; по внутренней поверхности бедра в верхней и средней трети можно попытаться прижать бедренную артерию к бедренной кости; подколенную артерию сдавливают в подколенной ямке, к дистальной части бедренной кости при слегка согнутом коленном суставе; заднюю большеберцовую артерию можно сдавить сразу за внутренней лодыжкой; тыльная артерия стопы прижимается на передней поверхности стопы кнаружи от сухожилия разгибателя большого пальца; на лице можно легко найти поверхностную височную артерию, лежащую непосредственно на кости в точке, находящейся впереди от слухового прохода; кровотечение из щеки легко останавливается прижатием лицевой артерии к горизонтальной части нижней челюсти. Показания: первые действия по остановке артериального кровотечения; первый перед применением других методов. Преимущества: • быстрота (практически моментальное) применения;• возможность использования в анатомически сложных областях (голова, шея, подмышечная, подключичная, паховая области);• наиболее щадящий способ остановки кровотечения. Недостатки: • при пальцевом прижатии сосуда сдавливаются располагающиеся рядом нервные стволы и весьма чувствительная надкостница, что достаточно болезненно;• длительная остановка кровотечения этим методом невозможна вследствие быстрого утомления руки, оказывающей помощь;• использование этого способа существенно уменьшает интенсивность кровотечения, но не прекращает его полностью из-за коллатерального кровотока;• из-за анатомических особенностей расположения артерий (сонной подключичной, подкрыльцовой, подколенной) или сложного характера их повреждения пальцевое прижатие иногда оказывается неэффективно.В отдельных случаях (наличие стерильных перчаток, хорошая визуализация источника кровотечения) пальцевое сдавление сосуда может быть произведено непосредственно в ране.При ранениях вен также можно воспользоваться пальц.прижатием, которое выполняется дистальнее раны.

Вопрос 3: Иммобилизация при вывихах и переломах верхних и ниж.конеч.с пом.подруч.средств.