Больная Ф., 50 лет, обратилась с жалобами на тяжесть внизу живота, увеличение его объема, обильные длительные месячные, зуд во влагалище, бели с неприятным запахом “тухлой рыбы”, запоры, частое и безболезненное мочеиспускание.
Считает себя больной последние 2 недели, к врачу не обращалась, самостоятельно не лечилась. Боится онкологического заболевания.
Анамнез жизни: в детстве болела корью, ОРЗ, ангиной. Взрослой перенесла сотрясение головного мозга II ст., страдает ожирением. В последние 2 года артериальное давление повышается до 140-150/90 мм рт.ст.
Анамнез гинекологический: менструации с 12 лет установились сразу (по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные до заболевания). Последние 2 года менструации длятся по 6-7 дней, обильные, болезненные.
Половая жизнь с 30 лет вне брака. Первая и единственная беременность в 1988 году в возрасте 38 лет протекала с гестозом II ст. во второй половине беременности, закончилась кесаревым сечением. Ребенок жив. С 1988 к врачу не обращалась. Половой жизнью жила эпизодически, вне брака.
Объективное исследование: общее состояние удовлетворительное. Питание повышенное (ожирение III ст.). Пульс 80 уд. в мин. удовлетворительного наполнения, AД 140/90 мм рт.ст. Кожа и видимые слизистые бледные, несколько пастозны. Зев чистый. Небные миндалины увеличены, но без видимых патологических изменений.
Периферические лимфатические узлы не увеличены. Молочные железы мягкие. Язык чистый, влажный. Тоны сердца ритмичные, на верхушке – систолический шум. В легких дыхание везикулярное. Поколачивание по поясничной области безболезненно. Живот мягкий, увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки и пальпируемого опухолевидного образования, верхний полюс которого на 2 см ниже пупка. В области пупочного кольца выпячивание в диаметре 4х4 см, вправляющееся с незначительной болезненностью.
Влагалищное исследование: Наружные половые органы развиты правильно. Рост волос по женскому типу.
В зеркалах: влагалищная часть шейки матки укорочена. Из цервикального канала свисают рыхлое багрово-красного цвета полипоподобное образование размером 2,5х5 см. Влагалищное отделяемое обильное, гнойно-пенистое с неприятным гнилостным запахом.
Бимануально: Влагалищная часть шейки матки длиной не более 1 см, плотная, охватывает “родившееся?” полиповидное образование на ножке толщиной 1 см, исходящей из левой стенки цервикального канала в области внутреннего зева.
Тело матки величиной с 18–недельную беременность, имеет бугристую поверхность неравномерной консистенции, неподвижно из-за величины, умеренно болезненно при пальпации. Придатки не определяются. Своды свободны.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз и определите тактику.
2. С чем нужно провести дифференциальную диагностику и каким методом можно определить природу полипообразного образования и опухоли матки.
3. Правильно ли поступил врач женской консультации, направив больную в стационар без предварительного обследования и лечения? На какой объем лечения он предварительно рассчитывал?
4. После обследования в стационаре в анализе крови обнаружена анемия. Как вы считаете какого она происхождения? В мазках обнаружены влагалищные трихмонады. Что это за заболевание? Необходимо ли провести его лечение в первую очередь?
5. Какие дополнительные методы исследования вы можете предложить для уточнения диагноза?
6. Какую лечебно-диагностическую операцию предложите на 1-ом этапе лечения?
7. Что будет являться вторым этапом лечения? От чего зависит метод лечения?
8. При отсутствии онкологического заболевания есть ли показания к оперативному лечению в связи с заболеванием матки и какие? (перечислить)
9. Если объем оперативного вмешательства (по показаниям) ограничимся надвлагалищной ампутацией матки или ее экстерпацией, то у этой больной с учетом возраста будете ли удалять придатки, если не обнаружите видимых патологических изменений.
10. После удаления матки с придатками, чем может осложниться состояние женщины.
11. Нуждается ли в обследовании и лечении половой партнер в связи с обнаружением трихомонадного кольпита у больной.
12. Как трактовать повышение артериального давления? Сформулируйте диагноз, наметьте план обследования и лечения
13. Факторы риска, их признаки, классификация.
ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет
ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»
СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета Проректор по учебной и воспитательной
профессор работе, профессор
_____________А.Х. Каде _________________И.И. Куценко
«____»________2010 г. «___»______________2010 г.
Ситуационная ЗАДАЧА № 122
