По специальности 060101 Лечебное дело. В родильном отделении ЦРБ находится роженица Н., 33 лет, в родах 12 часов

 

В родильном отделении ЦРБ находится роженица Н., 33 лет, в родах 12 часов. Околоплодные воды отошли 10 часов назад. Потуги начались 1 час назад. Продвижение головки плода не отмечается, несмотря на полное раскрытие шейки матки. В течение последних 30 минут наблюдения потуги заметно ослабли.

Из анамнеза: в детстве была болезненным ребенком, ходить начала с двух лет, часто болела простудными заболеваниями.

Менструации с 14 лет, установились сразу, продолжительностью три дня через 28 дней, безболезненные. Половая жизнь с 23 лет, брак первый, зарегистрированный. Муж здоров. От первой беременности на втором году замужества родилась девочка массой 2600 гр. Две последующие беременности закончились медицинскими абортами без осложнений. Четвертая беременность три года назад закончилась самостоятельными срочными родами, которые длились 32 часа. Новорожденный массой 2850 умер на вторые сутки после рождения.

Настоящая беременность пятая, протекала без осложнений. Женскую консультацию посещала регулярно.

Объективно: Рост 150 см, масса тела 54 кг, голова большая, зубы редкие с поперечными желобками. Грудь впалая, реберные четки, нижние конечности укорочены, искривлены в виде «Х». Живот отвислый, кожа живота дряблая. Температура тела 36,7 С. Над легкими везикулярное дыхание, хрипов не выслушивается, ЧДД 20 в минуту. При аускультации сердца: тоны правильные, ясные, соотношение тонов правильное, на верхушке выслушивается слабый систолический шум, нежный, дующий, который занимает половину систолы, в подмышечную область не проводится.

АД 120/80 мм.рт.ст., пульс 76 уд. в 1 минуту, ритмичный удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот увеличен за счет беременности. Симптом поколачивания отрицателен. Отеков нет. Мочится самостоятельно. Потуги слабой силы, через 7-8 минут по 40 секунд.

Данные акушерского исследования: Окружность живота 96 см., высота стояния дна матки 36 см. Размеры таза: 26-26-31-17. Положение плода продольное, спинка - справа, мелкие части – слева. Предлежащая часть – головка, малым сегментом в плоскости входа в малый таз. При определении признака Вастена: наиболее выступающая точка головки плода находится на одном уровне с плоскостью симфиза. Размер Цангемейстера составляет 17-17 см. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное до 140 ударов в минуту.

Данные влагалищного исследования: Влагалище свободное, достаточно емкое. Шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет, подтекают густые околоплодные воды в небольшом количестве с примесью мекония. Стреловидный шов в поперечном размере плоскости входа в малый таз и располагается ближе к крестцу. На передней теменной кости пальпируется большая родовая опухоль. Мыс крестца достигается, диагональная конъюгата – 9,5 см. Индекс Соловьева – 14 см. Ромб Михаэлиса значительно деформирован (почти треугольной формы за счет уменьшения верхней половины).

По данным УЗИ предполагаемая масса плода 3500+200 гр.,

Общие анализы крови, мочи, биохимические показатели и показатели свертывающей системы в пределах нормы.

 

Вопроосы:

1. На основании клинических данных сформулируйте диагноз.

2. Какова предполагаемая масса плода по данным измерений?

3. Какова оценка признака Вастена и о чем она свидетельствует?

4. Что в данном случае означает величина размера Цангемейстера?

5. Определите по имеющимся данным величину истинной конъюгаты.

6. О чем свидетельствует величина индекса Соловьева и методика его оценки?

7. Дифференциальная диагностика различных форм анатомически узкого таза.

8. Тактика родоразрешения при данной патологии?

9. Сформулируйте возможные особенности биомеханизма родов в данной клинической ситуации?

10. Чем может быть обусловлено наличие систолического шума, проведите дифференциальный диагноз.

11. Показатели оценки деятельности стационара родильного дома.

 

ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет

ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

 

СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ

Декан лечебного факультета Проректор по учебной и воспитательной

профессор работе, профессор

_____________А.Х. Каде _________________И.И. Куценко

«____»________2010 г. «___»______________2010 г.

Ситуационная ЗАДАЧА № 108