1) Современные методы остановки кровотечения.
1) Клеточные механизмы гемостаза.
2) Алгоритм действий врача при развитии геморрагического шока.
8.Рекомендованная литература по теме занятия:
| № п/п | Наименование | Издательство | Год выпуска |
Обязательная
| 1. | Глухов А.А., Андреев, А.А., Болотских, В.И. [и др.] Основы ухода за хирургическими больными // учебное пособие | Москва, «Гэотар Медиа» | |
| 2. | Ослопов В.Н. Общий уход за больными в терапевтической клинике // учебное пособие | М.: ГЭОТАР- Медиа |
Дополнительная
| 91. | Лопатин П.В. Биоэтика // учебник | Москва, «Гэотар Медиа» | |
| 92. | Красильникова И.М. Неотложная доврачебная медицинская помощь // учебное пособие | Москва, «Гэотар Медиа» | |
| 93. | Шевченко, А.А. Клинический уход за хирургическими больными «Уроки доброты»: учебное пособие | М.: ГЭОТАР-Медиа | |
| 94. | Петров С.В. Общая хирургия | М.: ГЭОТАР- Медиа | |
| 95. | Пропедевтика хирургии: учебное пособие /ред.В.К.Гостищев. | М.: МИА |
Электронные ресурсы:
| 1. | Электронная библиотека Absotheue |
| БД Медицина | |
| 3. | БД МедАрт |
| 4. | БД Гении Медицины |
| 5. | Ресурсы Интернет |
Занятие № 19
Тема: «Уход за больными после операций на лёгких. Восстановление проходимости дыхательных путей. Основы сердечно-лёгочной реанимации».
2.Форма организации учебного процесса: практическое занятие. Разновидность занятия: работа с наглядным пособием, демонстрация, наблюдение, опыт. Методы обучения: объяснительно-иллюстративный.
3.Значение темы: Для современного общества характерны высокая урбанизация, технизация. Травмы, острая сердечно-сосудистая патология ежегодно уносят миллионы жизней. Часто в критических ситуациях жизнь пациента зависит от своевременных и адекватных действий врача. Вне зависимости от своей специализации врач должен уметь диагностировать и оказать помощь больному с угрожающим жизни состоянием. Изучение методов диагностики, реанимации и интенсивной терапии острой дыхательной недостаточности является важным моментом подготовки врачей всех специальностей.
4.Цели обучения:
- общая
способностью и готовностью анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1);
- способностью и готовностью к анализу мировоззренческих, социально и личностно значимых философских проблем, основных философских категорий, к самосовершенствованию (ОК-2);
- способностью и готовностью обеспечивать рациональную организацию труда среднего и младшего медицинского персонала медицинских организаций (ПК-29).
- способностью и готовностью использовать нормативную документацию, принятую в здравоохранении (законы Российской Федерации, технические регламенты, международные и национальные стандарты, приказы, рекомендации, терминологию, международные системы единиц (СИ), действующие международные классификации), а также документацию для оценки качества и эффективности работы медицинских организаций (ПК-27);
- учебная:
Знать устройство функциональной кровати; уметь проводить смену постельного и нательного белья; владеть навыками ухода за кожей, волосами, полостью рта, глазами.
5. План изучения темы:
Контроль исходного уровня знаний.
Основные понятия и положения темы.
При лечении вывихов и переломов ключицы с наложением повязки Вайнштейна необходимо правильно высушить ее и вести наблюдение за пациентом по профилактике возможных осложнений от гипсовой повязки.
В случаях множественных переломов ребер, особенно при наличии "реберных клапанов", медицинская сестра контролирует положение пациента в постели, обеспечивает фиксацию клапанов грузом (пелотом, мешочками с песком), ведет наблюдение за скелетным вытяжением за грудину или ребра (осуществляет контроль груза, обрабатывает места проведения спицевых вилок спиртсодержащими растворами антисептиков).
При подготовке к плановым операциям на легких (торакотомии, лобэктомии, пневмонэктомии) необходимо научить пациента элементам дыхательной гимнастики, убедить его отказаться от курения. При выделении мокроты обеспечить плевательницей с притертой пробкой и обучить правилам ее дезинфекции. Для лучшего опорожнения полости абсцесса от гноя научить пациента осуществлять постуральный дренаж в течение 30-60 мин несколько раз в день. Психологически подготовить пациента к мысли о необходимости дренирования полости плевры после операции, введения носовых катетеров, пребывания в ОРИТ (отделении реанимации и интенсивной терапии) для обеспечения адекватного лечения.
После операций на грудной полости в плевральную полость часто вводят дренажную трубку для эвакуации жидкости и воздуха. При нарушении герметичности дренажа могут наступить пневмоторакс и колабирование легкого (тахикардия, учащенное дыхание, цианоз). В этих случаях производят замену дренажа, отсасывают содержимое из плевральной полости и расправляют легкое.
При выделении из дренажа большого количества свежей крови (более 50 мл в час) медицинская сестра должна немедленно уведомить врача. В крови из плевральной полости периодически определяют содержание гемоглобина. Количество гемоглобина должно постепенно уменьшаться. В случае, если оно не снижается, следует думать о вторичном кровотечении в плевральную полость. Если консервативная терапия не помогает, производят повторное оперативное вмешательство для остановки кровотечения.
В настоящее время с целью профилактики послеоперационных (застойных) пневмоний, а также тромбоза и эмболии применяют активное ведение послеоперационных больных. Больных заставляют откашливать мокроту, при плохом откашливании помогая им осуществить этот процесс. Больного сажают в постели уже на следующий день после операции.
Дренажную трубку удаляют на 2—3-и сутки после операции. После удаления дренажа больному разрешается ходить. На 2-й день после операции больной начинает заниматься дыхательной гимнастикой, а на 3й выполнять общеукрепляющие физические упражнения. Показан общий массаж тела. С целью улучшения расправления легкого больного заставляют надувать резиновую камеру.
Пункция плевральной полости (производит врач). Прокол делают в шестом—восьмом межреберье по заднеподмышечной линии или девятом—десятом межреберье по лопаточной линии (при свободной плевральной полости). Пункцию можно произвести и в другом участке, где клинически и рентгенологически обнаружена жидкость. Кожу обрабатывают раствором йода.
В зоне пункции тонкой иглой анестезируют кожу и подлежащие ткани. Пункцию производят толстой иглой, на которую надевают переходной краник или же дренажную трубку с зажимом. Содержимое плевральной полости откачивают шприцем. Перед отключением его закрывают краник или же накладывают зажим на дренажную трубку (профилактика попадания воздуха в плевральную полость).
После операции на медицинскую сестру возлагается ответственность по наблюдению за дренажами, чтобы обеспечить постоянную аспирацию содержимого из плевральной полости и регистрировать количество и характер отделяемого. Нельзя допускать самопроизвольного удаления дренажа или отсоединения его от аспиратора. Для улучшения дренажной функции бронхов и удаления слизи проводятся ингаляции растворами бикарбоната натрия и химотрипсина. Необходимо следить за положением пациента в постели: положение должно быть сидячее или полусидячее.
После вмешательств на сердце с использованием искусственного кровообращения больные нуждаются в проведении длительной ИВЛ, поэтому для контроля за их состоянием проводится подключение к специальным системам, которые обеспечивают непрерывное мониторирование (регистрацию пульса, АД, ЧДД, ЭКГ, температуры тела).
Медицинская сестра обеспечивает тщательный уход за полостью рта, кожей пациента, следит за физиологическими отправлениями, осуществляет гигиенические процедуры. По назначению врача вводит антибиотики, обезболивающие и сердечные препараты, проводит дезинтоксикацион-ную терапию и оксигенацию.
5.3. Самостоятельная работа по теме:
1. Работа в хирургическом отделении и операционном блоке.
5.4. Итоговый контроль знаний:
· ответы на вопросы по теме занятия;
· решение ситуационных задач, тестовых заданий по теме.
Домашнее задание для уяснения темы занятия.
Контрольные вопросы
1. Что называется реаниматологией?
2. Что называется реанимацией?
3. Кого называют реаниматологом?
4. Кого называют реаниматором?
5. Назовите признаки биологической смерти.
6. Назовите признаки клинической смерти.
7. Какова продолжительность клинической смерти?
8. Признаки обструкции верхних дыхательных путей.
9. Каковы наиболее частые причины обструкции верхних дыхательных путей?
10. Назовите приемы восстановления проходимости верхних дыхательных путей на этапе оказания первой помощи.
11. Назовите приемы восстановления проходимости верхних дыхательных путей на этапе оказания квалифицированной помощи.
12. Как проверить эффективность восстановления проходимости верхних дыхательных путей?
13. Виды искусственной вентиляции легких.
14. Критерии эффективности искусственной вентиляции легких на этапе оказания первой помощи.
15. Виды массажа сердца.
16. Техника непрямого массажа сердца.
17. Критерии эффективности непрямого массажа сердца.
18. Техника проведения реанимационных мероприятий при оказании помощи одним и двумя реаниматорами.
19. Критерии эффективности реанимации.
20. Продолжительность реанимационных мероприятий.
21. Показания к прекращению реанимационных мероприятий, принципы констатации смерти.
Тестовые задания.
1.Можно ли вывести человека из состояния биологической смерти:
1) возможно полное оживление
2) нет
3) возможно частичное оживление
4) в зависимости от причины смерти
5) возможно при продолжительных реанимационных мероприятиях
2.Способом массажа сердца не является:
1) непрямой
2) чрезпоясничный
3) прямой
4) через диафрагму
5) трансторакальный
3.Следует ли продолжать реанимацию, если сердце не запускается 10-15 минут:
1) следует
2) не следует
3) зависит от причины клинической смерти
4) если не восстановилось дыхание – прекратить
5) если не заработало сердце – прекратить
4.К критериям эффективности реанимационных мероприятий не относится:
1) порозовение кожных покровов
2) сужение зрачка
3) повышение АД до 70-80 мм рт.ст.
4) расширение зрачка, отсутствие реакции на свет
5) восстановление работы сердца
5.Наличие каких признаков в течение 1,5-2 часов говорит о необратимых изменениях в организме:
1) отсутствие сознания и спонтанного дыхания
2) отсутствие спонтанного дыхания, работы сердца, рефлексов, биотоков мозга
3) отсутствие биотоков мозга, рефлексов
4) отсутствие дыхания и работы сердца
5) отсутствие рефлексов и дыхания
6.Предвестником остановки сердца не является:
1) мерцательная аритмия
2) синусовый ритм 90-100 ударов в минуту
3) пароксизмальная тахикардия
4) брадикардия 30-40 ударов в минуту
5) экстрасистолия
7.Какие функции организма нужно восстанавливать в первую очередь при умирании:
1) газообмен и кровоток
2) самостоятельное дыхание
3) функцию почек
4) функцию печени
5) сознание
8.Лекарственное средство, вызывающее расслабление сердечной мышцы – это:
1) CaСl2
2) адреналин
3) норадреналин
4) калия хлорид
5) Эфедрин
9.Эффективна ли трахеостомия при клинической смерти:
1) да
2) нет
3) в зависимости от причины клинической смерти
4) в зависимости от продолжительности клинической смерти
5) в зависимости от возраста пострадавшего
10.Прямым эффектом от внутриартериального введения крови не является:
1) повышение тонуса сосудов
2) стимуляция работы сердца
3) увеличение ОЦК
4) восстановление дыхания
5) увеличение кислородной емкости крови
Ситуационные задачи.
Задача 1
Мужчина 56 лет, обратился с жалобами на боли в груди, надсадный сухой кашель, одышку. Мокрота отделяется редко, с трудом, скудная. Иногда отмечает прожилки крови в мокроте. В анамнезе ОРЗ, грипп, переносил на ногах. Болен 2 месяца. За это время отмечал быструю утомляемость, нарастающую слабость. Температура была повышенной только в первую неделю заболевания. Во время осмотра температура нормальная. При аускультации в легких дыхание везикулярное, несколько жестче справа. Периферические узлы не увеличены. Сделали операцию на рак легкого.
Вопросы:
1. Для чего сразу же после операции мы укладываем больного в легкое Положение Тренделенбурга?
2. Как должна быть ушита грудная полость после операции?
3. Что накладываем на рану?
4. Каков уход, если образуется медиастинальная эмфизема?
5.Что включает дальнейший уход за раной?
Задача 2
Больной П., 48 лет,была сделана операция на легкие. Диагноз- Центральный рак лёгкого. Т2NxMx (перибронхиальный рост),ограниченный мелкоклеточный.
Вопросы:
1. Чем должен быть обеспечен больной d послеоперационный период?
2. Какое положение придают больному после наркоза?
3. Что назначают на второй день после операции для улучшения кровообращения и предупреждения застойной пневмонии в здоровом легком?
4. Прогноз пациента
5. За чем в первую очередь следят по выходе из наркоза?
Задача 3
У больной было обнаружено повторное легочное кровотечение, профузное лёгочное кровотечение; напряжённый пневмоторакс, была отправлена на неотложную операцию удаление внутригрудных лимфатических узлов. Диагноз-туберкулез легких.
Вопросы:
1.Что не рекомендуется делать в первые 1-2 года после операции?
2. Время выписки больного
3.Меры профилактики
4.Что следует делать во время подъемов температуры?
Задача 4
Александр К., 25 лет. Ист. бол. 45. Поступил в хирургическое отделение Воронежского областного противотуберкулезного диспансера 22/1 1959 г. с диагнозом: хронический фиброзно-кавернозный туберкулез легких, ТБ (+).под интубационным эфирно-кислородным наркозом с управляемым дыханием удалена нижняя доля левого легкого. Во время операции отмечено наличие мелких плотных очажков в язычковых сегментах.
Вопросы:
1.Что нужно постоянно контролировать?
2.Помощь при кровохарканье
3. За чем в первую очередь следят по выходе из наркоза?
4. Питание.
5. Что следует делать во время подъемов температуры?
Задача 5
Больному была сделана операция по открытию стенки грудной клетки.
Вопросы:
1.Для чего после торакотомии будут в организме размещены катетеры и трубки?
2.Какие препараты могут назначить после операции?
3.Что поможет сохранить легкие чистыми?
4.Положение в пространстве
5.Длительность пребывания в больнице
Эталоны ответов.
