Основные понятия и положения темы.
Уход за больными с гипертонической болезнью
Повышение артериального давления носит название артериальной гипертензии (гипертонии), а снижение — артериальной гипотензии (гипотонии). Артериальная гипертензия, развивающаяся вследствие нарушений сложных механизмов регуляции артериального давления, встречается при гипертонической болезни, болезнях почек, сосудов, заболеваниях эндокринной системы. Длительное повышение артериального давления сопровождается возникновением серьезных изменений в различных органах и системах организма (сердечно-сосудистой системе, почках, центральной нервной системе и др.) и требует систематического медицинского лечения.
При наблюдении и уходе за больными, страдающими артериальной гипертензией, большое внимание нужно уделять соблюдению требований и правил лечебно-охранительного режима, т.к. отрицательные эмоции, недостаточный сон оказывают неблагоприятное влияние на течение заболевания. Артериальное давление определяют несколько раз в день и вносят цифры в температурный лист. В диете больных артериальной гипертонией ограничивают содержание поваренной соли до 1,5-2 г. Резкое повышение артериального давления сопровождается головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой и называется гипертоническим кризом. Затянувшийся гипертонический криз может привести к развитию нарушения мозгового кровообращения, ухудшению коронарного кровообращения, вплоть до возникновения инфаркта миокарда. При гипертоническом кризе больным назначают строгий постельный режим, им можно поставить горчичники на затылок или сделать горячую ножную ванну. Парентерально вводят гипотензивные средства (40-80 мг лазикса внутривенно). Введение гипотензивных средств производят под контролем артериального давления.
Больным рекомендуют строгий постельный режим, поскольку при попытке встать может возникнуть резкое падение артериального давления (ортостатический коллапс). Артериальная гипотензия встречается порой у совершенно здоровых людей, особенно у худощавых (т.н. «астенической» конституции, но может быть и симптомом серьезных заболеваний, возникая, например, при кровотечениях, инфаркте миокарда и некоторых других состояниях).
Наблюдение и уход за больными с болями в сердце
Жалобы больного на боли в области сердца (в левой половине грудной клетки) не всегда связаны с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Болевые ощущения в этой области наблюдаются при поражениях плевры, межреберной невралгии, миозитах, остеохондрозе позвоночника, некоторых заболеваниях пищевода и желудка. Боли в области сердца могут иметь различное происхождение и обусловливаться, в частности, поражением перикарда, аорты, невротическими состояниями. Большое диагностическое и прогностическое значение имеет установление у больного наличия приступов стенокардии, возникающих вследствие ишемии миокарда на фоне спазма или атеросклероза коронарных артерий, сопровождающейся раздражением нервных рецепторов продуктами нарушенного обмена веществ в миокарде. В таких случаях приступы стенокардии характеризуются появлением загрудных болей давящего или сжимающего характера. Боли распространяются в левое плечо, лопатку, левую половину шеи. В зависимости от того, в каких условиях появляются приступы стенокардии (при физической нагрузке, ночью во время сна), принято выделять стенокардию напряжения и стенокардию покоя. Приступы стенокардии требуют неотложной терапии, поскольку при длительном ее течении возможен переход в инфаркт миокарда. При приступе стенокардии больному необходимо обеспечить полный покой, дать нитроглицерин (таблетку или 1-3 капли спиртового раствора на сахар, под язык), который быстро устраняет спазм коронарных артерий. Хороший эффект может принести и постановка горчичников на левую половину грудной клетки. Серьезным заболеванием, периодично угрожающим жизни больного, является инфаркт миокарда, при котором в сердечной мышце происходит образование очагов ишемического некроза. Боли в области сердца при инфаркте значительно интенсивнее и продолжительнее, чем при стенокардии, сопровождаются общей слабостью, страхом смерти. Иногда при инфаркте миокарда отмечаются удушье, сильные боли в подложечной области, расстройство сердечного ритма, нарушение мозгового кровообращения. Больным с инфарктом миокарда необходима срочная госпитализация в первые же часы заболевания. При поступлении в стационар больные сразу же направляются в палату интенсивной терапии (кардиореанимацию) без санитарной обработки. Эти палаты снабжены необходимой аппаратурой для постоянного наблюдения за функциями сердечно-сосудистой и дыхательной систем; частотой дыхания и пульса; I ритмом сердечных сокращений; уровнем артериального давления; дефибрилляторами, позволяющими устранить тяжелые нарушения ритма; кардиостимуляторами для реанимационных мероприятий при остановке сердца; аппаратами для искусственной вентиляции легких. Эти отделения в любое время суток связаны с экспресс-лабораториями, что дает возможность круглосуточно проводить необходимые исследования, они обеспечены необходимыми медикаментами и трансфузионными растворами. После стабилизации течения острого инфаркта миокарда (устранения болей с помощью введения наркотических средств, снижения свертываемости крови посредством введения гепарина и фибромцина, нормализации ритма сердечных сокращений и уровня артериального давления) больные I обычно через 5-7 дней переводятся в общетерапевтическое или кардиологическое отделение. На протяжении 2—3 недель больные инфарктом находятся на полупостельном режиме, в первые дни -на строгом постельном режиме. В этот период большое значение приобретает проведение всех необходимых мероприятий по уходу: контроль за состоянием постели, своевременная смена нательного и постельного белья, кормление больных, уход за кожными покровами, подача судна и мочеприемника, тщательное наблюдение за функциями системы дыхания и кровообращения.
Недостаточность кровообращения
Под недостаточностью кровообращения понимают неспособность сердечно-сосудистой системы обеспечить органы и ткани организма необходимым количеством крови. Выделяют сердечную и сосудистую недостаточность. Сердечная недостаточность развивается в результате различных поражений миокарда (например, при миокардитах и миокардиодистрофии, ишемической болезни сердца, пороках сердца, гипертонической болезни); она может быть острой и хронической. В клинической практике часто встречается острая левожелудочковая недостаточность, вызванная падением сократительной способности миокарда левого желудочка, проявляющаяся приступами сердечной астмы и отеком легкого, а также кардиогенным шоком. Сердечная астма возникает при значительном застое крови в малом круге кровообращения, характеризуется появлением у больного чувства выраженной нехватки воздуха (удушья) и сопровождается тяжелой одышкой в покое, цианозом. Если больному в этот период не будет оказана помощь, приступ сердечной астмы может перерасти в отек легких, появится клокочущее дыхание, выделение большого количества пенистой мокроты. Отек легких при отсутствии лечебных мероприятий может закончиться смертью больного. Уход за таким пациентом заключается в придании ему полусидячего положения, применении горячих ножных ванн или наложении жгута на нижние конечности, отсасывании пенистой мокроты из верхних дыхательных путей, ингаляции кислорода вместе с парами этилового спирта. Усиление сократительной способности миокарда достигают с помощью сердечных гликозидов (строфантина, дигоксина и др.), а уменьшение объема циркулирующей крови — при использовании мочегонных препаратов (лазикса). Острое падение сократительной способности левого желудочка может привести к развитию кардиогенного шока, который характеризуется падением артериального давления, бледностью кожных покровов, холодным потом, одышкой, частым пульсом слабого наполнения и напряжения, иногда спутанностью сознания. Помощь больным с кардиогенным шоком состоит в снятии болевых ощущений (введение лекарственных наркотических средств); повышении артериального давления (введение норадреналина, мезатона); усилении сократительной способности миокарда (назначение сердечных гликозидов); повышении объема циркулирующей крови (внутривенное вливание полиглюкина, реополиглюкина и др.).
Хроническая сердечная недостаточность.
Хроническая сердечная недостаточность характеризуется постепенным ослаблением сократительной способности миокарда и проявляется нарастающей одышкой (в начале при физической нагрузке, а затем и в покое), цианозом, тахикардией, периферическими отеками, увеличением печени в результате венозного застоя. Больные с хронической сердечной недостаточностью, помимо регулярного приема лекарственных препаратов (сердечных гликозидов, мочегонных и др.), нуждаются в тщательном уходе. Больные с хронической недостаточностью, особенно в период нарастания ее декомпенсации, должны соблюдать постельный режим. Чтобы уменьшить застой в малом круге кровообращения, больным необходимо придать в постели положение с приподнятым изголовьем. В случаях тяжелой одышки применяют ингаляции кислородной смесью. Ежедневно отмечают частоту дыхания, пульса, уровень артериального давления, при этом результаты измерения записывают в температурный лист. Следует регулярно контролировать динамику отеков. Ежедневно учитывают количество выпитой за сутки жидкости и выделенной мочи (диурез). Контроль динамики отеков можно проводить и с помощью регулярного взвешивания больных. В целях борьбы с отеками больным ограничивают прием жидкости (до 800 мл — 1 л в день), а также употребление поваренной соли. При кормлении больных с хронической сердечной недостаточностью назначают лечебную диету № 10, в рацион питания включают продукты, богатые калием (курагу, печеный картофель и др.). Длительно существующие отеки приводят к вторичным изменениям кожных покровов, которые при этом изменяют свою окраску, истончаются, теряют эластичность. Необходимо тщательно ухаживать за кожей, нательным и постельным бельем, проводить обязательную профилактику пролежней.
Острая сосудистая недостаточность
Острая сосудистая недостаточность характеризуется падением сосудистого тонуса. Ее легким проявлением является обморок, который возникает в результате нарушения центральной нервной регуляции сосудистого тонуса. Обморок проявляется побледнением кожных покровов, кратковременной потерей сознания, снижением мышечного тонуса, артериальной гипотензией. Сознание больного обычно восстанавливается в течение нескольких минут.
При обмороке больному следует придать горизонтальное положение с опущенной головой и приподнятыми ногами (для улучшения кровообращения в головном мозге), обеспечить доступ свежего воздуха, освободить от стесняющей одежды, побрызгать в лицо холодной водой, похлопать по щекам, дать понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом. Острая сосудистая недостаточность, связанная с выраженным падением сосудистого тонуса и уменьшением объема циркулирующей крови, носит название коллапса. Коллапс наблюдается при тяжелом течении ряда инфекционных и острых воспалительных заболеваний, при кровопотере, отравлениях, тяжелых нарушениях сердечного ритма, тромбоэмболии легочной артерии. При коллапсе сознание больного обычно сохранено, отмечается бледность кожных покровов, снижение температуры тела, поверхностное и учащенное дыхание, частый и малый пульс, низкое артериальное давление. Помощь при коллапсе включает в себя устранение причин его возникновения (например, остановка кровотечения, удаление ядов из организма), согревание больного, введение препаратов, повышающих артериальное давление (адреналина, мезатона, глюкокортикоидов), повышение объема циркулирующей крови (переливание крови и кровезаменяющих жидкостей
5.3. Самостоятельная работа по теме:
1. Работа в хирургическом отделении и операционном блоке.
5.4. Итоговый контроль знаний:
· ответы на вопросы по теме занятия;
· решение ситуационных задач, тестовых заданий по теме.
Домашнее задание для уяснения темы занятия.
Контрольные вопросы
1. Первая помощь больному при гипертонии.
2. Первая помощь при гипотонии.
3. Алгоритм действий при болях за грудиной.
4. Особенности ухода за больными после операции на сердце.
Тестовые задания.
1. при проведении искусственного дыхания необходимо запрокидывать голову больного
1) Для удобства оказания медицинской помощи
2) Чтобы создать хорошую герметизацию между ртом реаниматора и ртом (носом) пациента
3) Чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей
4) В целях создания лучших условий для кровообращения
5) Для удобства больного
2. правильность проведения искусственного дыхания
1) Во время проведения искусственного дыхания должен появляться пульс
2) Во время проведения искусственного вдоха грудная клетка должна расширяться, а во время пассивного выдоха — спадаться
3) Во время проведения искусственного вдоха наблюдается «надувание» щёк больного
4) Во время проведения искусственного дыхания изменяется окраска кожных покровов
5) расширяются зрачки
3. прямой массаж сердца применяют
1) При неэффективности непрямого массажа сердца
2) При наличии инструментов, позволяющих вскрыть грудную клетку больного
3) Если остановка сердца произошла во время хирургической операции на органах грудной клетки
4) Поздние сроки (свыше 8 мин) после наступления клинической смерти
5) При соответствующей подготовленности реаниматора
4. при проведении непрямого массажа сердца руки реаниматора находиться
1) Максимально разогнуты в лучезапястных и локтевых суставах
2) Слегка согнуты в локтевых суставах и максимально разогнуты в лучезапястных
3) Разогнуты (фактически максимально, под углом 90°) в лучезапястных суставах и выпрямлены в локтевых
4) Слегка согнуты в локтевых и лучезапястных суставах
5) Обхватывать с двух сторон грудную клетку
5. к признакам клинической смерти относится
1) Понижение температуры тела
2) Урежение ЧСС
3) Отсутствие реакции зрачков на свет
4) Помрачение сознания
5) Трупное окоченение
6. предшествовать искусственному дыханию должно
1) Прямой массаж сердца
2) Непрямой массаж сердца
3) Восстановление проходимости дыхательных путей
4) Применение мешка Амбу
5) Дезинфекция полости рта больного
7. БОЛЬНЫЕ С ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИЕЙ ЛЕЧАТСЯ В УСЛОВИЯХ
1) гастроэнтерологического отделения
2) родильного отделения
3) инфекционного отделения
4)отделения «гнойной» хирургии
5) терапевтического отделения
8. БОЛЬНЫЕ С ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИЕЙ ЛЕЧАТСЯ В УСЛОВИЯХ
1) общехирургического отделения
2) родильного отделения
3) инфекционного отделения
4) гастроэнтерологического отделения
5) терапевтического отделения
9. ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ВКЛЮЧАЕТ
1) текущую дезинфекцию
2) поверхностную уборку
3) присутствие в верхней одежде
4) отсутствие колпака на голове у мед.персонала
5) постоянно закрытые окна
10. ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ВКЛЮЧАЕТ
1) поверхностную уборку
2) генеральную уборку
3) присутствие в верхней одежде
4) отсутствие колпака на голове у мед.персонала
5) постоянно закрытые окна
Ситуационные задачи.
Задача 1
Больная, 45 лет жалуется на тянущие ноющие боли в области правой голени. На внутренней поверхности имеется припухлость синюшного цвета размерами 3х5см. плотная, болезненная на ощупь. Был выставлен диагноз тромбофлебит подкожных вен нижней конечности справа. Была выполнена операция кроссэктомия справа.
Вопросы:
1. Какие осложнения могут возникнуть?
2. Послеоперационный уход?
3. Этиология
4. Патогенез
5. Профилактика
Задача 2
Мужчина 55 лет. В течение длительного времени жалуется на боли за грудиной появляющиеся при незначительной физической нагрузке. Давление поднимается до 160/95 мм.. был выставлен диагноз ИБС. Стабильная стенокардия 3фк. По результатам коронарографии стеноз коронарных сосудов 75%. Выполнено стентирование, просвет восстановлен.
Вопросы:
1. Какие осложнения могут возникнуть?
2. Послеоперационный уход?
3. Этиология
4. Патогенез
5. Профилактика
Задача 3
У больного Т., 47 лет, жалобы на боль за грудиной, усиливающаяся при физической нагрузке, проходящая в покое. Частые головокружения, иногда обмороки. Общую слабость, усталость, учащенное сердцебиение. Давление 120/30 мм.рт.ст. по эхокг выставлен диагноз: недостаточность аортального клапана IIIст. Была выполнена операция: протезирование аортального клапана.
Вопросы:
1. Осложнения
2. Уход за раной
3. Терапия
4. Диспансеризация
5. Рекомендации
Задача 4
Женщина 45 лет. на профосмотре: жалобы на незначительную одышку, боли в груди не постоянной локализации, видимую пульсацию брюшного отдела аорты. Была направлена на доп. Обследование: узи с ЦДК, аортография. Выставлен диагноз: аневризма брюшной части аорты. Операция: плановая, резекция аневризмы с последующим протезированием.
Вопросы:
1. Осложнения
2. Уход
3. Диагностика
4. Противопоказания к операции дальнейшее наблюдение
5. У каких специалистов должен наблюдаться больной после выписки?
Задача 5
Женщина 40 лет. Жалобы на распирающие боли в икроножных мышцах, усиливающиеся при вертикальном положении и движении, отек стопы увеличивающийся в вертикальном положении, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. По данных УЗИ с ЦДК был выставлен диагноз: тромбоз глубокой вены бедра в верхней трети. Выполнена операция: установка кавафильтра.
Вопросы:
1. Осложнения
2. Профилактика
3. Уход
4. Патогенез ТЭЛА
5. У каких специалистов должен наблюдаться больной после выписки?
7. Список тем по УИРС, предлагаемых кафедрой:
1. Инфаркт миокарда, клиника, лечение.
2. Методы исследования патологий сердца
3. Атеросклероз.
4. Сердечная недостаточность
8.Рекомендованная литература по теме занятия:
| № п/п | Наименование | Издательство | Год выпуска |
Обязательная
| 1. | Глухов А.А., Андреев, А.А., Болотских, В.И. [и др.] Основы ухода за хирургическими больными // учебное пособие | Москва, «Гэотар Медиа» | |
| 2. | Ослопов В.Н. Общий уход за больными в терапевтической клинике // учебное пособие | М.: ГЭОТАР- Медиа |
Дополнительная
| 86. | Лопатин П.В. Биоэтика // учебник | Москва, «Гэотар Медиа» | |
| 87. | Красильникова И.М. Неотложная доврачебная медицинская помощь // учебное пособие | Москва, «Гэотар Медиа» | |
| 88. | Шевченко, А.А. Клинический уход за хирургическими больными «Уроки доброты»: учебное пособие | М.: ГЭОТАР-Медиа | |
| 89. | Петров С.В. Общая хирургия | М.: ГЭОТАР- Медиа | |
| 90. | Пропедевтика хирургии: учебное пособие /ред.В.К.Гостищев. | М.: МИА |
Электронные ресурсы:
| 1. | Электронная библиотека Absotheue |
| БД Медицина | |
| 3. | БД МедАрт |
| 4. | БД Гении Медицины |
| 5. | Ресурсы Интернет |
Занятие № 18
Тема: «Временные методы остановки кровотечения».
2.Форма организации учебного процесса: практическое занятие. Разновидность занятия: работа с наглядным пособием, демонстрация, наблюдение, опыт. Методы обучения: объяснительно-иллюстративный.
3.Значение темы: Кровотечение – одна из самых драматичных ситуаций в медицине, и потому занимает особое место в хирургии, да и в жизни самого хирурга. Кровотечение – осложнение многих, казалось бы, безобидных заболеваний и повреждений, а также следствие действий хирурга. Продолжающееся кровотечение представляет непосредственную угрозу жизни больного. При кровотечении огромное значение имеет быстрота принятия решений и оказания помощи. Умение хирурга справиться с кровотечением – показатель его профессионализма. От компетентности врача и его действий, направленных на остановку кровотечения и коррекцию острой кровопотери, зависит исход лечения. Каждый врач, независимо от его специальности, должен уметь распознать кровотечение и принять меры для его остановки.
Массивная кровопотеря является абсолютным показанием к переливанию крови, которое рассматривается как трансплантация живой ткани и оказывает многостороннее влияние на организм больного. Переливание крови является мощным средством лечения самых различных заболеваний, а при ряде патологических состояний (кровотечение, анемия, шок, большие хирургические операции и др.) – единственным и пока незаменимым средством спасения жизни больных. Кровь, ее компоненты и препараты, полученные из крови, широко применяют не только хирурги, травматологи, акушеры, гинекологи, но и терапевты, педиатры, инфекционисты, врачи других специальностей.
4.Цели обучения:
- общая
способностью и готовностью анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1);
- способностью и готовностью к анализу мировоззренческих, социально и личностно значимых философских проблем, основных философских категорий, к самосовершенствованию (ОК-2);
- способностью и готовностью обеспечивать рациональную организацию труда среднего и младшего медицинского персонала медицинских организаций (ПК-29).
- способностью и готовностью использовать нормативную документацию, принятую в здравоохранении (законы Российской Федерации, технические регламенты, международные и национальные стандарты, приказы, рекомендации, терминологию, международные системы единиц (СИ), действующие международные классификации), а также документацию для оценки качества и эффективности работы медицинских организаций (ПК-27);
- учебная:
Знать устройство функциональной кровати; уметь проводить смену постельного и нательного белья; владеть навыками ухода за кожей, волосами, полостью рта, глазами.
5. План изучения темы:
