Большое значение придают подготовке кожных покровов к операции, так как в порах, складках кожи, в протоках потовых и сальных желез накапливаются болезнетворные микроорганизмы. Попадание их в рану может вызвать в послеоперационном периоде нагноение раны. В загрязненной коже могут возникать различные воспалительные процессы. Вот почему важно накануне операции сменить белье и помыть больного.
Перед операцией больной принимает ВАННУ или ДУШ. Душ более эффективен и переносится больными легче, чем ванна. Если больному трудно стоять, его усаживают на скамейку и моют в положении сидя. Голову моют с мылом, обязательно два раза, тело моют мочалкой с мылом, затем обмывают теплой водой, протирают полотенцем. Надевают чистое белье.
Тщательно осматриваются все участки кожи, если обнаружены гнойнички, воспаление отдельных участков кожи, плановая операция должна быть отложена до ликвидации этих явлений.
В зоне операционного поля (участок кожи, где будет произведен разрез во время операции) утром, в день операции младшая медсестра должна сбрить волосы. Возникает вопрос, а на каком участке кожи нужно сбривать волосы? Границы бритья должны быть значительно большими, чем участок операционного поля. Если операция предстоит на голове, бреют всю голову, если – на животе, то сбривают волосы со всей брюшной стенки включая лобок. Бритье операционного поля производится утром в день операции, так как могут быть ссадины, царапины, которые приводят к воспалению участка кожи, что вызывает необходимость отмены плановой операции.
Для бритья волос, как правило, используют «безопасную» бритву, которую дезинфицируют погружением в тройной раствор на 45 минут. Техника бритья: если волосы густые, то их перед бритьем намыливают, при бритье кожу немного потягивают в противоположном ходу бритвы направлении. После бритья операционное поле обмывают теплой водой и протирают спиртовым раствором хлоргексидина или спиртом. Волосы в зоне операционного поля у больных, которым предстоит плановая операция, могут быть удалены более безопасным методом – применением эпилирующих кремов, паст. Через некоторое время после операции волосы вырастают вновь.
Весьма сложно подготовить операционное поле в зоне кишечного свища. Постоянное выделение кишечного содержимого, которое не только постоянно мацерирует кожу, и обладает переваривающим действием, приводит к воспалению кожи в области свища. Необходимо перед операцией ликвидировать мацерацию кожи и ее воспаление. Это достигается назначением постельного режима, применением гигиенических ванн, частых перевязок с применением прокаленного гипса, различных повязок с антисептическими растворами, рациональным применением калоприемников, обтураторов, диетой и др.
При обширных ранах, открытых переломах, вывихах, ожогах, сдавлениях кисти обработка начинается с ногтей, их подстригают, вычищают подногтевые пространства, снимают кольца. Руку намыливают обычным мылом от ногтевых фаланг до локтя, затем прокипяченной щеткой медленно протирается вся рука, нередко щетку меняют несколько раз, пока; не смоется вся грязь. Ополаскивают руку проточной или кипяченой водой, вытирают стерильным полотенцем. Кожа руки тщательно протирается 0,25–0,8% раствором нашатыря или спиртовым раствором хлоргексидина. На подготовленную кисть надевают стерильную перчатку или завертывают ее стерильным полотенцем. Плохая обработка кожи, как правило, способствует нагноению операционной раны (Е. В. Усольце-ва. 1978). Аналогичным образом может готовиться к операции и кожа стопы.
Во время месячных у женщин плановую операцию лучше отложить на 10 дней, т. к. в этот период снижается иммунитет, сохраняется большая кровоточивость тканей, что может затруднить операцию и привести к развитию послеоперационных осложнений. Естественно, экстренные операции у женщин вынужденно приходится делать и во время месячных, конечно, это увеличивает риск послеоперационных осложнений.
Непосредственно перед операцией, утром больному вводят лекарства, подготавливающие его к даче наркоза (наркотические средства, успокаивающие). Больной должен соблюдать абсолютный покой. Перед транспортировкой в операционную, длинные волосы на голове у женщин должны быть уложены и завязаны косынкой так, чтобы волосы не торчали из-под косынки. Съемные протезы снимают и оставляют в палате, снимают также кольца, часы. В операционный блок все больные должны доставляться лежа на каталке. Если это требование игнорируется медперсоналом, то у больного при перемене положения тела после введения лекарств, может возникнуть головокружение, снижение артериального давления и больной может упасть и получить дополнительную травму. Больного укладывают на каталку, накрывают простыней, под головой должна быть подушка. Транспортировка больного производится плавно с небольшой скоростью. У операционного стола младшая медсестра помогает больному перейти с каталки на операционный стол. На операционном столе больного накрывают стерильной простыней. Вместе с больным в операционную доставляется история болезни больного, которая передается анестезиологу.
