Важное место в предоперационной подготовке больных с заболеваниями ободочной кишки занимает тщательная очистка ободочной кишки от содержимого и подавление болезнетворных микроорганизмов, находящихся в ее просвете. При операции на подготовленной «свободной» ободочной кишке, когда вскрывается ее просвет, значительно уменьшается число таких грозных послеоперационных осложнений, как инфицирование брюшины, несостоятельность швов и др.
Диета перед операцией для каждого больного должна быть индивидуальной в зависимости от характера заболевания ободочной кишки, ожирения или истощения, имеющихся осложнений. Пища должна содержать не менее 2500 калорий: отварное мясо, яйца, творог, нежирный протертый суп, соки. Исключаются все продукты, которые содержат большое количество клетчатки. Накануне операции в завтрак и обед больному дают яйца, бульон, мясное суфле, сладкий чай, в ужин больной голодает. 3–4 дня до операции больной получает слабительное. Очистительные клизмы делают, утром и вечером в течение 4–5 дней. Последняя очистительная клизма делается рано утром, затем в прямую кишку на 6–8 см вводится широкая резиновая трубка, для удаления остатков жидкости из кишки. Подготовка прямой кишки необходима в том случае, когда нужно осмотреть прямую кишку изнутри (ректороманоскопия). Мы пользуемся для этого методом, предложенным С. И. Удлером (1971): за 20–30 минут до осмотра делают клизму из 100–150 мл (при запоре 500 мл) воды, подогретой до 37°С. Затем 3 раза больной посещает туалет (последний раз перед осмотром).
ФОРТРАНС
Инновация в подготовке кишечника для: колоноскопии, ирригоскопии, операций на кишечнике.
Состав: Макроголь 4000, безводный натрия сульфат, натрия бикарбонат, натрия хлорид, калия хлорид, натрия сахарин, фруктовый ароматизатор.
Как обычно готовят пациента к процедуре?
· 3 дня диеты, не содержащей продуктов, способствующих газообразованию
· Накануне исследования только завтрак, далее полное голодание
· Днем натощак – касторка 40 мл
· Вечером 2 сифонные клизмы + утром перед исследованием еще 2 сифонные клизмы
Результат:
· в 40-20% случаев подготовка кишки неудовлетворительная
· сама подготовка к процедуре усугубляет и без того болезненное состояние пациента
Преимущества:
· Можно подготовиться к процедуре дома
· Не соблюдать специальную диету
· Накануне можно завтракать, обедать и даже слегка поужинать (слизистая каша, кисель)
· Простота приема (3-4 литра жидкости per os)
· Отсутствие существенных побочных эффектов
· Сознание, что качество его подготовки снизит болезненность и сроки завтрашней процедуры.
· Клизма –болезненная, психологически унизительная процедура
· Клизма – вздутие, колика, урчание, тенезмы
Дозы: Каждый пакет растворяется в 1 литре воды, 3-4 пакетика на 1 прием или раздельно в 2 приема (2x2). Если процедура утром, прием в 15.00 до вечера, накануне. Если после полудня, 2 пакетика вечером и 2 утром.
5.3. Самостоятельная работа по теме:
1. Работа в хирургическом отделении.
5.4. Итоговый контроль знаний:
· ответы на вопросы по теме занятия;
· решение ситуационных задач, тестовых заданий по теме.
Домашнее задание для уяснения темы занятия.
Контрольные вопросы
1. Подготовка кожных покровов к операции.
2. Подготовка ЖКТ к операции.
3.Применение препарата Фортранс.
4. Особенности подготовки больного к операции с экстренной патологией.
Тестовые задания
1. ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД НАЧИНАЕТСЯ С МОМЕНТА
1) заболевания
2) обращения за медицинской помощью
3) поступления больного в приемный покой
4) поступления пациента в хирургическое отделение
5) нет правильного ответа
2. ОСОБЕННОСТЬЮ ПОДГОТОВКИ БОЛЬНОГО К ЭКСТРЕННОЙ ОПЕРАЦИИ ЯВЛЯЕТС
1) неограниченное время
2) многосторонность обследования
3) тяжесть состояния больного
4) сопутствующая патология
5) невозможность полноты обследования
3. ОСОБЕННОСТЬЮ ПОДГОТОВКИ БОЛЬНОГО К ЭКСТРЕННОЙ ОПЕРАЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ
1) ограниченное время
2) многосторонность обследования
3) не является тяжесть состояния
4) сопутствующая патология
5) невозможность полноты обследования
4. ЗАКАПЫВАНИЕ В НОС ПРИ ЗАТРУДНЕННОМ ДЫХАНИИ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ
1) стоя
2) лежа
3) лежа с высоко запрокинутой головой
4) сидя
5) нет правильного ответа
5. ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ
1) антикоагулянты
2) антидепрессанты
3) антибиотики
4) дыхательная гимнастика
5) витамины
6. ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ
1) антибиотики
2) антидепрессанты
3) эластичное бинтование нижних конечностей
4) дыхательная гимнастика
5) витамины
7. ТЕМПЕРАТУРУ ТЕЛА БОЛЬНОГО ИЗМЕРЯЮТ
1) 1 раз в день
2) 2 раза в день
3) 3 раза в день
4) 1 раз в 2 дня
5) нет правильного ответа
8. С КАКОЙ ЦЕЛЬЮ ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ НА ЖКТ ВЫВОДЯТ СОДЕРЖИМОЕ ЖЕЛУДКА
1) для профилактики аспирации и регургитации
2) для облегчения техники оперирования
3) для улучшения функции дыхания
4) все перечисленное верно
5) нет определенной цели
9. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ МЛАДШЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ВКЛЮЧАЮТ
1) проведение санитарно-гигиенической обработки больных
2) измерение температуры, артериального давления у больных
3) постановка инъекций
4) динамическое наблюдение за больными
5) все перечисленное
10. СОВРЕМЕННОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ РАСЧИТАНО НА
1) 10 – 20 коек
2) 40 – 60 коек
3) 80 – 100 коек
4) не имеет значения
5) 60-80 коек
Ситуационные задачи
Задача 1
В больницу в срочном порядке в крайне тяжелом состоянии доставили больную К. 47 лет с подозрением на прободную язву. Известно, что больная недавно принимала пищу.
1. Следует ли проводить санобработку больной К. в полном объеме?
2. Необходима ли постановка зонда в желудок и эвакуация его содержимого?
3. Можно ли проводить промывание желудка у больных с прободной язвой желудка?
4. Какие мероприятия необходимо осуществить в послеоперационном периоде?
5. Что, по вашему мнению, могло способствовать появлению проводной язвы у больной К.?
Задача 2
В больницу самостоятельно обратилась полная пациентка В. 53 лет с грыжей на брюшной стенке. Врач назначил день операции.
1. Чем будет определяться продолжительность и интенсивность предоперационной подготовки?
2. Какие процедуры будет необходимо провести больной В., если врач определил у нее неосложненную грыжу при отсутствии сопутствующих заболеваний?
3. Как будет осуществляться предоперационная подготовка у больной В., если врач определил наличие гигантской грыжи.
4. В течение скольких недель перед операцией следует соблюдать диету? Что исключается из рациона.
5. Что следует предпринять врачу при выявлении ущемления грыжи?
Задача 3
У больного Х. 40 лет назначена плановая операция на тонком кишечнике, эвакуация содержимого желудка не нарушена.
1. Требуется ли особая подготовка к такой операции? Что включает в себя подготовка?
2. Что будет использоваться для удаления содержимого из желудка?
3. Что изменилось бы в подготовке к операции Х., если бы эвакуация желудка была бы нарушена.
4. Что делают при большом скоплении содержимого в желудке, которое постоянно поступает из кишечника в желудок у больных с кишечной непроходимостью?
5. Можно ли проводить промывание желудка, если у больного Х. обнаружат язву двенадцатиперстной?
Задача 4
В больницу поступил больной Г. 38 лет. В ходе обследования у него было выявлено заболевание ободочной и прямой кишки, назначена операция.
1. Расскажите о предоперационной подготовке такого больного к операции. Что необходимо сделать?
2. Какая должна соблюдаться диета перед операцией?
3. Какое положение необходимо придать больному после операции?
4. Какие клизмы нужно делать, когда?
5. Каким методом пользуются при необходимости осмотреть прямую кишку (ректороманоскопии)?
Задача 5
В больницу в бессознательном состоянии доставлен человек (состояние тяжелое) на вид 30-35 лет. Врач установил у неизвестного острый аппендицит.
1. К какому типу операций будет относиться эта операция? Расскажите об особенностях предоперационной подготовки больного при экстренной операции.
2. В течение какого времени должна быть сделана эта операция?
3. Каким образом необходимо осуществить промывание желудка у больного в бессознательном состоянии?
4. Как будет проводиться обработка операционного поля во время операции?
5. Какое положение необходимо придать больному после операции?
