Профессиональный контактный дерматит

Контактный профессиональный дерматит представляет собой острое воспалительное заболевание кожи, возникающее в резуль­тате непосредственного воздействия (контакта) производственного раздражителя. Развитие заболевания нередко является следствием нарушений техники безопасности, нерационального применения щелочей, кислот, контакта с некоторыми растениями и т. д. В ус­ловиях производства профессиональный дерматит может разви­ваться у всех рабочих, контактирующих с определенным раздра­жителем.

Клиническая картина лрофессионального дерматита характеризуется появлением в месте воздействия раздражителя яркой, сплошной эритемы, отека, на фоне которых могут возник­нуть папулезные элементы, везикулы, и пузыри с серозным, реже серозно-геморрагическим содержимым. Больные жалуются на жжение, чувство жара, покалывания, боль, реже и зуд в области воспаления; общие симптомы обычно выражены нерезко или от­сутствуют. В большинстве случаев интенсивность воспалительных явлений адекватна силе раздражителя, вызвавшего дерматит. При непродолжительном или слабом действии причинного фактора эритема может быть незначительной и сравнительно быстро ис­чезает, сменяясь шелушением. При профессиональном дерматите, осложненном вторичной инфекцией, наряду с указанными явле­ниями отмечают появление гнойничков, серозно-гнойных и гной­ных корок. Если действие причинного фактора прекращается, то воспалительные явления быстро регрессируют, пузыри вскрывают­ся или подсыхают, образуя корки, вскоре появляются шелушение, пигментация, а спустя короткий промежуток времени кожа при­обретает нормальный вид.

Гистопатологические изменения при контактном дерматите характеризуются развитием эрозивных (реже некроти­ческих) участков; в содержимом полостных элементов преобла­дают полиморфноядерные лейкоциты.

При устранении контакта с раздражающим веществом и при отсутствии повторных его воздействий в условиях производства обострений профессионального дерматита не наблюдается. Общее лечение больных не проводят, так как клинические проявления Дерматита после устранения контакта с причинным фактором, как правило, быстро разрешаются под влиянием только наружной противовоспалительной терапии (примочки, водно-цинковая паста и др.).

Необходимо отметить, что профессиональный дерматит в про­изводственных условиях может приобретать затяжное течение; в этих случаях он является причиной потери трудоспособности. Подобному течению способствует и продолжающийся контакт с раздражителями кожи в бытовых условиях.

В ряде случаев при сохранении контакта с раздражителем кожа адаптируется к нему, рецидивы прекращаются.

Диагноз. Профессиональный дерматит возникает, как правило, вскоре после воздействия раздражающего вещества, преимущест­венно на коже лица, предплечий, кистей.

Если причиной развития профессионального дерматита являет­ся механическая травма (трение, давление инструментом и др.), то на участке воздействия инструмента появляются яркая эритема, отек, а при продолжении механической травмы — пузырь, напол­ненный прозрачным или геморрагическим содержимым.

При дифференциальной диагностике следует учитывать осо­бенности контактных непрофессиональных дерматитов, вызванных у домашних хозяек щелочным мылом, содой, щелочными со­ставами и т. д. Клинически эти формы заболевания характери­зуются краснотой, сухостью, болезненными трещинами кожи пальцев кистей, ладоней, реже предплечий, быстро регрессирую­щих после устранения воздействия указанных раздражителей.

Профессиональные дерматиты следует дифференцировать от дерматокониозов, возникающих в результате воздействия химиче­ской и минеральной пыли (минеральная вата, стекловолокно, каменный уголь, порошок и частицы различных металлов, мине­ральные удобрения, инсектофунгициды, хинин, уротропин, нафта­лин и др.), растительной пыли (лук, лен, пшеница, хлопок, табак и др.) и пыли животного происхождения (шерсть, щетина, кожа и т. д.).

Как отмечалось выше, профессиональный контактный дерматит обычно возникает в короткие сроки после контакта с причинным фактором и локализуется непосредственно в зоне его воздействия на кожу. В отличие от контактного дерматита развитию профес­сионального аллергического дерматита или, токсидермии обычно предшествует скрытый период, что необходимо учитывать при дифференциальном диагнозе. Кроме того, при профессиональном аллергическом дерматите раздражители вызывают воспалительную реакцию часто после повторных воздействий.

В отличие от профессионального дерматита химической этио­логии в очагах фотодерматита вначале появляются незначитель­ная эритема кожи, сильный зуд и жжение, а в ряде случаев одно­временно конъюнктивит и ринит. Затем развиваются выраженные эритема и отек, пузыри. Рецидивы фотодерматита вызывают раз­витие темно-бурой пигментации.

Течение профессионального контактного дерматита благопри­ятное. После устранения контакта с причинным фактором и ле­чения клинические проявления заболевания исчезают.

Лечение заключается в применении наружной противовоспалительной терапии (2 % раствор борной кислоты, 0,1 % раствор этакридина лактата, 0,25 % раствор амидопирина, взбалтываемые взвеси и др.). Общей терапии не требуется

ФОТОДЕРМАТИТ

Это заболевание развивается у лиц, контактирующих в условиях производства с веществами или соединениями, обладающими фо­тодинамическим действием, т. е. повышающим чувствительность организма к солнечному свету. К их числу относятся ароматиче­ские углеводороды, гетероциклические соединения, средние и тя­желые масла, нефтяные и каменноугольные смолы, солянокислый акрифлавин, метиленовый синий, эозин, соли марганца, железа, урана, сульфаниламиды, препараты ртути, хлорофилл и др.

Изменения аллергической реактивности у больных фотодерма­титом имеют ряд особенностей. Обязательным условием возник­новения фотодерматита является облучение солнечным светом, поэтому фотодерматит чаще отмечается у работающих с пеком, асфальтом, гудроном, работающих на пропитке шпал, в произ­водстве толя, рубероида и т. д. в ясные солнечные дни. Отме­чается определенная сезонность рецидивов фотодерматита, кото­рые возникают чаще в весенние или летние месяцы.

Клиника

Фотодерматит имеет избирательную локализацию: высыпания возникают строго в пределах участков кожи, загрязненных ука­занными веществами и подвергающихся воздействию солнечных лучей. Первые симптомы фотодерматита появляются вскоре после начала работы на солнце. Больные жалуются на зуд, жжение на облученных солнцем участках кожи лица, шеи, кистей, пред­плечий. На перечисленных местах развивается умеренная эритема, которая при продолжении действия фотодинамических веществ и облучении солнечными лучами прогрессивно нарастает, приоб­ретает насыщенно-красную окраску, кожа в очагах поражения отекает, зуд усиливается и сменяется болью в области воспа­ления.

При тяжелом течении фотодерматита острое воспаление захватывает обширные участки кожного покрова. На эритематозном фоне возникают буллезные элементы, наполненные серозным содержимым. В части случаев одновременно развиваются симпто­мы фотоконъюнктивита и ринита, характеризующиеся жжением и резью в глазах, отеком век, появлением слизистого серозного отделяемого из носа и слезотечения. У больных может наблю­даться возбуждение, эмоциональная лабильность, боли в брюшной области, рвота, диарея и т. д. Если действие этиологического фактора прекращается (очередной отпуск, временное освобожде­ние больного фотодерматитом от работы на открытом воздухе, полное прекращение контакта с веществами фотодинамического действия), симптомы фотодерматита быстро исчезают, а в очагах воспаления остается выраженная пигментация.

При повторном воздействии причинных факторов интенсив­ность пигментации нарастает, а при вяло протекающем фотодер­матите, что обычно наблюдается при продолжающемся контакте с фотодинамическими веществами, на выступающих участках кожи лица (область скуловых костей, нос) развивается инфиль­трация.

Гистопатологические изменения при фотодерматите обнаруживаются преимущественно в эпидермисе: наблюдаются удлинение отростков, гиперкератоз, значительное отложение пигмента в клетках базального слоя и подэпидермальной зоне.

Диагноз основывается на данных анамнеза, локализации и клинических особенностях очагов поражения.

Дифференциальный диагноз фотодерматита следует проводить с термическими ожогами. При термическом ожоге I степени воспалительные явления в зоне воздействия высокой температуры (45—75 °С) проявляются развитием эритемы, отечности, умерен­ной болезненности. Воспалительная реакция на участке ожога через 2—3 дня уменьшается, при разрешении процесса развивает­ся нестойкая пигментация. На фоне отечной эритемы при ожоге II степени сразу после воздействия температуры 75—100°С фор­мируются буллезные элементы, наполненные серозным, слегка опалесцирующим содержимым. Завершается процесс образованием рубцов различной степени выраженности.

При длительном воздействии в производственных условиях вы­сокая температура может вызвать развитие своеобразных изме­нений, напоминающих сетку сиреневого цвета, в основе которых лежит стойкое расширение сосудов на фоне эритемы, сопровож­дающееся явлениями сетчатой пигментации кожи.

Течение фотодерматита в большинстве случаев кратковремен­ное и при устранении действия веществ, обладающих фотодина­мическим действием, процесс быстро разрешается. Поэтому на период лечения больных профессиональным фотодерматитом пере­водят на работы вне контакта с этими веществами.

Лечение. Обычно об­щего лечения не требуется. На участки, фотодерматита назначают водные и масляные взбалтываемые смеси, фотозащитные кремы. При тяжелом течении фотодерматита наружно применяют проти­вовоспалительные и антигистаминные средства. После выздоров­ления можно продолжать работать в прежних условиях с со­блюдением правил техники безопасности.

К числу профессиональных заболеваний кожи, обусловленных воздействием углеводородов, относятся также масляные угри.

МАСЛЯНЫЕ УГРИ (ФОЛЛИКУЛИТЫ)

Развиваются на участках кожи, подвергающихся производствен­ному контакту со смазочноохлаждающими эмульсиями, машин­ным маслом, дистиллятами каменноугольной смолы, нефти и сланцев, керосином, бензином и другими углеводородами или веществами, их содержащими.

Клиника. Эти поражения в первую очередь возникают на коже разгибательных поверхностей предплечий, кистей, а также на коже бе­дер, передней стенке живота и других участках кожного покрова, где имеются волосяные фолликулы. В месте воздействия перечисленных углеводородов клинически выявляются черные точки — комедоны, формируются папулезные элементы величиной от бу­лавочной головки до чечевицы и мелкой горошины. В центре их имеется «пробка» или стержень, состоящие из роговых че­шуек, эпидермальных клеток, смолистых веществ и кожного сала.

Клиническими вариантами этого профессионального дерматоза являются плоские, величиной с конопляное зерно, сухие, плотной консистенции красновато-сиреневого цвета папулы с черной точ­кой в центре (роговые акне) и фолликулиты. Если при роговых акне воспалительные явления выражены очень слабо, то при мас­ляных фолликулитах вокруг высыпаний образуется воспалитель­ный венчик, а в центре формируется пустула, которая, вскрываясь, образует язвочку с последующим рубцеванием.

Следует учитывать, что указанные поражения иногда протека­ют остро, приводят к нагноениям и развитию флегмон или абс­цессов. Гистологические сухие акне представляют собой органоидные кисты, а фолликулиты — ретенционные.

Диагноз ставится на основании клинической картины и анам­нестических данных.

В типичных случаях не возникает затруднений при проведении дифференциальной диагностики между масляными угрями, пиодермитами, псевдоакне. При осложненном течении масляных фол­ликулитов необходимо исключить фолликулярные формы пио­дермии. В дифференциально-диагностическом отношении необ­ходимо учитывать, что в производственных условиях в результате контакта с асбестом может наблюдаться развитие угреподобных высыпаний — псевдомасляных угрей. При исключении контакта и соблюдении гигиенических мер высыпания в отличие от непро­фессиональных пиодермитов быстро разрешаются.

Лечение больных неосложненными масляными угрями сводит­ся к назначению наружно спиртовых растворов кератолитических средств, УФО. Рекомендуются регулярное мытье после окончания работы горячей водой с мылом, смена спецодежды, соблюдение личной гигиены и техники безопасности.

Больные масляными фолликулитами после разрешения высы­паний переводятся на работу вне контакта с углеводородами сроком на 2 мес. В случае рецидива заболевания рекомендуется постоянный перевод на сухую и чистую работу вне контакта с указанными выше углеводородами.

К числу профессиональных заболеваний кожи от воздействия углеводородов относятся также токсическая меланодермия, огра­ниченные кератодермии, эпителиоматозные разрастания и профес­сиональный рак кожи.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ СТИГМЫ

Профессиональные стигмы (приметы, признаки) вызываются теми же причинами, что и профессиональные дерматозы, но являются выражением физиологической (защитной), а не патологической реакции организма, и в большинстве случаев не препятствуют выполнению работы. Обычно стигмы локализуются на месте кон­такта кожи с раздражителем. Чаще других встречаются омозолелости, являющиеся хроническим травматическим дерматитом, ко­торый сопровождается гиперкератозом. Омозолелости преимущест­венно развиваются на ладонях и ладонных поверхностях пальцев у лиц физического труда. Они имеют округлые очертания, желто­ватый цвет, плотную консистенцию. При резко выраженных омозолелостях и выполнении тяжелой физической работы могут появ­ляться трещины, присоединяется пиококковая инфекция, разви­ваются лимфаденит и лимфангит. С омозолелостями часто соче­таются слизистые сумки (мешочковые расширения сухожильных влагалищ). Радикальной профилактикой омозолелостей является механизация труда и соблюдение норм техники безопасности.

К числу часто регистрируемых стигм относят производствен­ные окрашивания, вызываемые органическими и неорганическими веществами, красителями, кислотами (например, пикриновая кис­лота окрашивает кожу в желтый цвет). Различные окрашивания отмечаются у маляров, фотографов и других специалистов. Не­которые вещества прокрашивают кожу до мальпигиева слоя. Для обесцвечивания применяются перманганат калия, натрия гипосульфит и др.

Одной из наиболее частых примет являются производственные загрязнения («отложения»), возникающие в результате попадания на кожу угольной пыли, земли, сажи, металлической пыли и ми­неральных масел и т. д. К профессиональным стигмам относятся изменения ногтей, пигментации, телеангиэктазии, так называемые профессиональные татуировки, трещины, ссадины, рубцы и атро­фии, являющиеся последствиями профессиональных изъязвлений (прижогов) и производственных травм.

При резко выраженных проявлениях некоторых стигм с ин­фицированием рекомендуется кратковременное освобождение от работы и систематическая терапия.