Классификация активности топических кортикостероидов

К кератолитическим средствам относятся средства, содержащие мочевину, салициловую кислоту более 2%, их с успехом применяют при таких разновидностях истинной экземы как сухая, роговая экзема.
По мере стихания острых воспалительных явлений используют пасты, а при разрешении процесса – кремы. Целесообразно применять пасты, содержащие 2–3% ихтиол, березовый деготь, нафталанскую нефть, 0,5–1% серу. Пасты назначают как самостоятельно, так и в сочетании с глюкокортикоидами наружного применения.
Микробная экзема
Наряду с традицилнным лечением, применяемом при истиной экземе назначается антимикробная терапия
- азитромицин внутрь 500 мг/сут в 1-е сутки, затем 250 мг 1 р/сут в течение 4 сут,
или
- офлоксацин внутрь по 200 мг 2 р/сут в течение 5–7 сут,
или
- цефазолин в/м по 1 г 2 р/сут в течение 6–8 сут,
или
- цефотаксим в/м по 1 г 3 р/сут в течение 6–8 сут,
или
- ципрофлоксацин внутрь по 250 мг 2 р/сут в течение 5–7 сут.
Местная терапия проводится комбинированными лекарственными средствами, содержащими ГКП и антибиотики: гентамицин + бетаметазон + клотримазол (тридерм)
окситетрациклин + гидрокортизон (оксикорт), флуметазон + салициловая кислота (лоринден А), флуоцинолона ацетонид + неомицин (флуцинар Н), бетаметазон + фузидовая кислота (фуцикорт), гидрокортизон + фузидовая кислота (фуцидин Г) 2 р/сут в течение 7– 14 сут.

Помимо комбинированных препаратов для местного применения, при микробной экземе эффективны мази, содержащие только антибиотики: гентамицин 0,1% мазь, мупироцин 2%, неомицин, тетрациклин 3%, эритромицин мазь местно 2 р/сут в течение 7– 10 сут. В качестве дезинфицирующих средств, а также для ускорения образования корок с дальнейшим их отторжением используются
анилиновые красители: бриллиантовый зеленый спиртовой раствор, фукорцин.

При такой разновидности микробной экземы как варикозная, назначаются ангиопротекторы (детралекс, флебодия), венотоники (троксевазин, венорутон) антикоагулянты (трентал), капилляропротекторы (аскорутин, антистакс), при наличии трофических язв - регенерирующие средства (солкосерил, актовегин). Местно при наличии трофических язв – туалет раны дезинфицирующими растворами (хлоргексидин, мирамистин в виде примочек), при наличии некротических масс – протеолитические ферменты местно (трипсин, химотрипсин), после очищения дна язв – регенерирующие средства (солкосерил гель, олазоль).

При дисгидротической и себорейной экземе лечение проводится по схемам истинной экземы.
Немедикаментозное лечение
Режим охранительный: исключение контактов с возможными аллергенами, ограничение стрессовых ситуаций, водных процедур, сон не менее 8 ч.
Диета: из рациона больных экземой исключаются яйца, цитрусовые, мясо птицы, жирные сорта рыбы, мясные бульоны, цельное молоко, орехи, газированные напитки, красные вина, сельдь, устрицы, бобовые, грибы, томаты, шпинат, шоколад, какао, кофе.
Физиотерапевтическое лечение: используется UVA-терапия как отдельно, так и в сочетании с оральным или топическим применением фотосенсибилизаторов из группы 8-метоксипсоралена (псорален). В качестве лечебного фактора также используется низкоинтенсивное лазерное излучение красного спектра с длиной волны 0,632 мкм и инфракрасного с длиной волны 0,8–1,2 мкм.

Литература:

1. Кожные и венерические болезни (руководство для врачей) под редакцией

Скрипкина Ю.К.,Мордовцева В. Н. М., Медицина, 1999. Том 1, с 804-818

2. Кожные и венерические болезни/ В.П. Адаскевич, В.М. Козин.-М.: Мед. Лит., 2006. 246- 262с

3. Кожные и венерические болезни (учебник) под редакцией Иванова О. Л. с.177-183

4. Джеймс Е. Фитцпатрик,Джон Л. Эллинг «Секреты дерматологии» М. «Бином»;

1999,с 64-72

5. Клиническая дерматовенерология (руководство для врачей) под редакцией акад. РАМН Ю.К. Скрипкина, проф. Ю.С.Бутова «ГЭОТАР»- Медиа 2009 с.106-117

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Северо-Осетинская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ