| № | Перечень шагов. | |||||||||||
| 1. | Пригласите пациентку к столу, представитесь и после приветствия приступите к расспросу беременной. Спросите её согласия на осмотр. | |||||||||||
| 2. | Спросите Ф.И.О. пациента дату рождения, домашний адрес, место работы, телефоны рабочие и домашний. | |||||||||||
| 3. | Из анамнез выясните: Экстрагенитальные заболевания, курение, употребление спиртные напитки. | |||||||||||
| 4. | Из акушерско-гинекологического анамнеза: выясните о дате первого дня последней менструации; | |||||||||||
| 5. | Объективное исследование беременной: -измерить антропометрические данные (рост, вес, ИМТ) -особенности телосложения (астеническое, нормастеническое, гиперстеническое); -оценить состояние молочных желез (состояние сосков, симметричность, отсутствие нагрубаний); -ССС: измерить АД, ЧСС, аускультация сердца; -Дыхательная система: ЧД, аускультация легких; -Мочевыделительная система: симптом поколачивания; | |||||||||||
| 6. | Наружное акушерское исследование: -измерить размеры таза: (D.Sp.,D.cr.,D.troch.,D.ext.,C.diag.,C.vera) -высоту дна матки; -окружность живота; Положение плода, позиция, вид; -предлежащую часть; -аускультация сердцебиения плода; | |||||||||||
| 7. | Отметить данные измерений на гравидограмме в динамике (есть изменения на графическом изображении – отставание в росте плода). -Данный график должен быть приложением к каждой обменной карты. Гравидограмма является скрининговым методом для выявления низкой массы плода для данного срока беременности. | |||||||||||
| 8. | При необходимости провести дополнительные диагностические мероприятия: А) Ультразвуковая биометрия Окружность живота и предполагаемая масса плода – наиболее достоверные диагностические показатели для определения маловесного плода. Наиболее ценный показатель – это предполагаемая масса плода. Данный показатель базируется на измерении окружности головы, окружности живота и длины бедра. Ценность метода заключается в его динамическом наблюдении. В) Измерение количества околоплодных вод С) Нестрессовая кардитокография Д) Допплерометрия маточно-плацентарного, плодово-плацентарного кровотока и кровотока пупочной артерии. Нулевой и реверсный кровоток в пупочной артерии является признаком критического нарушения плодово-плацентарного кровообращения, за которым в течение 3-7 суток следует антенатальная гибель плода. | |||||||||||
| 10. | Даем заключение осмотра: выставляется диагноз (срок беременности) Госпитализация при ухудшении биофизических показателей плода для своевременного родоразрешения. В случае критического плодово-плацентарного кровотока показано родоразрешение. Если имеет место ЗВУР плода компенсированной стадии, проводится периодическая оценка состояния плода. | |||||||||||
| 11. | Даем назначения беременной: - при показаниях для срочного родоразрешения- госпитализация в стационар; - при компенсированном состоянии плода динамическое наблюдение: Контроль роста плода каждые 2-е недели (заполнение гравидограммы); b) Динамическая ультразвуковая биометрия - исследование с целью оценки массы плода и состояния плаценты каждые 2-е недели e) Измерение количества околоплодных вод каждые 2-е недели; f) Кардиотокография каждую неделю; g) Доплерометрия каждые 2-е недели; h) Модифицированный биофизический профиль (БФП) - оценивает 2 параметра: наличие акцелерации на КТГ и количество амниотической жидкости. | |||||||||||
| 12. | Подробно объясняем женщине её срок беременности и дальнейшую тактику наблюдения. Все записи заносятся в индивидуальную карту беременной. Ставится дата и подпись. Поблагодарите женщину. | |||||||||||
Участник признан __________ квалифицированным ________________ неквалифицированным_____________ по проведению компетенции.
