Оценочный лист сбора анамнеза и консультирования женщин

с гинекологической патологией.

№	Перечень шагов.
1.	Приглашает пациентку к столу, приветствует пациентку, представляется, начинает расспрос.
2.	Опрашивает пациентку паспортную часть: -выясняет фамилию, имя, отчество; -выясняет дату рождения; -место жительства и место работы, профессию;
3.	Опрашивает жалобы пациентки: -выясняет наличие жалоб; -задает дополнительные вопросы, относящиеся к уточнению причин возникновения обстоятельств, при которых они усиливаются или ослабевают;
4.	Собирает anamnesis morbid: -выясняет, с какого дня появились симптомы и как они проявлялись; -спрашивает, какие методы лечения пациентка принимала до обращения в поликлинику; -спрашивает, с чем связывает данное заболевание;
5.	Собирает anamnesis vitae: -уточняет в хронологическом порядке, начиная с детства перенесенные заболевания, в том числе инфекционного генеза. -перенесенные травмы и операции (когда, по поводу чего); -узнает, состоит ли она на диспансерном учете (у какого врача, с какого времени); -узнает, нет ли у неё группы инвалидности; -выясняет, не проводилось ли ей переливание донорской крови (когда по какой причине, как перенесла); -выясняет, есть ли наследственные заболевания в семье.
6.	Акушерско-гинекологический анамнез: -выясняет о менструальной функции: время появления первой менструации, время установления, цикличность, периодичность, количество теряемой крови, боли (до и во время), изменения с началом половой жизни, после родов, абортов; дата первого дня последней менструации; -выясняет о половой функции: начало половой жизни (возраст), в каком браке. -выясняет, сколько было беременностей: из них родов – своевременных, преждевременных, искусственных и самопроизвольных абортов, и их исход; -выясняет, каким методом контрацепции пользовалась женщина; -выясняет, о секреторной функции: наличие или отсутствие белей, цвет, запах, количество, раздражение наружных половых органов; -выясняет функцию соседних органов: мочеиспускание, частота, боли, рези при мочеиспускании, функцию кишечника – запоры, поносы.
7.	Проводит объективное исследование женщины: -измеряет антропометрические данные (рост, вес, ИМТ) -особенности телосложения (астеническое, нормастеническое, гиперстеническое); -осматривает состояние молочных желез (состояние сосков, симметричность, отсутствие нагрубаний);
8.	Приглашает женщину в смотровую, стелит пеленку, моет руки, одевает перчатки. Объясняет пациентке, что будет проводить инструментальный осмотр. Спрашивает согласие на обследование.
9.	Проводит осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах: -вводит ложкообразное зеркало, вначале боком заднее зеркало, поверните его, затем так же введите переднее зеркало; На зеркалах оценивает форму шейки матки (коническая, цилиндрическая, деформированная), окраску слизистой; -выявляет патологические процессы на шейке матки: разрывы, эрозия, воспалительные процессы; -оценивает состояние наружного зева (симптом «зрачка»), слизистой влагалища (складчатость, секрет); -берет необходимые материалы на исследования (мазок на степень чистоты при необходимости, мазок на онкоцитологию); -зеркала выводит и кладет их в дезинфицирующий раствор;
9.	Производит влагалищное исследование: -ставит правую ногу на подставку кресла, левая находиться на полу; -указательным и большим пальцами левой руки раздвигает большие половые губы; -во влагалище вводит два пальца, вначале вводите средний палец, который надавливает на заднюю стенку влагалища, а затем указательный палец; - исследует матку, определяет её размеры, форму, консистенцию, подвижность, болезненность; -затем приступает к исследованию придатков начиная с правой стороны (в случае подозрение на образование со здоровой стороны). Определяет их положение, величину, консистенцию, форму, подвижность, болезненность. -осматривает особенность влагалищных сводов (сглаживание, уплотнение, выпячивание, болезненность, флюктуацию). -после осмотра пальцы выводит из влагалища, осматривает и оценивает характер выделений (кровянистые, гнойные, слизистые). -снимает перчатки и бросает их в специальный контейнер. Моет руки. -благодарит пациентку, предлагает ей встать и одеться.
10.	Делает заключение осмотра: выставляет предварительный диагноз. Объясняет женщине её диагноз.
11.	Дает назначения. Все записи заносит в амбулаторную карту пациентки. Ставит дату и подпись.

Участник признан __________ квалифицированным ________________ неквалифицированным_____________ по проведению компетенции.