При комбинированных поражениях проявления симптомокомплекса первичной реакции на облучение могут быть невыраженными и маскироваться симптомами поражений не радиационной природы. При этом может развиваться лейкоцитоз не характерный для лучевого воздействия, быстро сменяющийся лейкопенией в сроки, отличающиеся от классических при равномерном облучении всего тела.В динамике развития комбинированных радиационных поражений выделяют:
-острый период или период первичной реакции на облучение и травму;
-период преобладания проявлений механических травм, ожогов и отравлений;
-период развития синдромов лучевого поражения (костно-мозговой и др.);
- период восстановления.
Для каждого периода выделяется главный (ведущий) фактор, определяющий тяжесть пациента. Оперативные вмешательства рекомендуется выполнять до начала (развития) костно-мозгового синдрома ОЛБ или после стойкого восстановления показателей нейтрофилов (не менее 1 тыс. в 1 мкл) и тромбоцитов (не менее 60 тыс. в 1 мкл) в периферической крови.3. Оказание медицинской помощи пострадавшим от воздействия ионизирующего излучения.
В зависимости от ситуации, числа пострадавших и структуры поражений, объем оказываемой медицинской помощи и сроки ее проведения могут меняться. Окончательная диагностика и специализированная медицинская помощь лицам с ОЛБ, местными лучевыми поражениями, сочетанными и комбинированными поражениями, в полном объеме возможны только в условиях специализированного стационара.
Особое значение имеет устранение явлений и воздействий, угрожающих жизни пораженного в данный момент;
- проведение мероприятий, устраняющих или снижающих возможность возникновения тяжелых осложнений или развития болезни;
- выполнение мероприятий, обеспечивающих эвакуацию пораженных без ухудшения их состояния.
При наличии значительного числа пораженных может сложиться ситуация, когда первая врачебная помощь в допустимые сроки не может быть выполнена. В таком случае мероприятия разделяются на неотложные и мероприятия, которые могут быть выполнены позже. Неотложные мероприятия должны быть выполнены на месте, где впервые оказывается медицинская помощь, в противном случае закономерно чаще ожидаются тяжелые осложнения и гибель пострадавших.
Специфика оказания медицинской помощи пострадавшим от воздействия ИИ, особенно при радиационной аварии, требует выделения отдельной группы мероприятий экстренной профилактики и неотложной помощи: для пострадавших, находящихся в зоне поражающих факторов; для лиц, имеющих опасное для жизни внутренне поступление радиоактивных веществ или наружную контаминацию;
- для персонала, оказывающего неотложную медицинскую помощь.
В табл. 1 представлен общий перечень неотложных и отсроченных медицинских и радиационно-гигиенических мероприятий первой и первичной медико-санитарной помощи.
Эффективность мероприятий догоспитальных этапов определяется своевременностью вывода пораженных из очага радиационной аварии, назначением профилактических средств, проведением неотложных и отсроченных медицинских мероприятий врачебной помощи, медицинской сортировкой пораженных. Организация оказания медицинской помощи на догоспитальных этапах должна предусматривать совместную работу персонала аварийно-спасательных формирований и штатных медицинских формирований (здравпункта предприятия, бригад скорой помощи, специализированных радиологических бригад). Общепринята следующая последовательность проведения мероприятий первой и первичной медико-санитарной помощи: устранение асфиксии; искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца, лечение пневмоторакса, остановка наружного кровотечения; наложение повязок, иммобилизация. Медицинская помощь пораженным по жизненным показаниям выполняется на месте аварии (в очаге аварии) при отсутствии угрожающих жизни условий:
- при комбинированном лучевом поражении выполняются противошоковые мероприятия, обезболивание, специальная обработка раневых поверхностей при их загрязнении радионуклидами при стабильном состоянии пострадавших;
- при развитии симптомов острой лучевой болезни (в случае выраженной первичной реакции с тошнотой и рвотой) выполняется: введение противорвотных препаратов; не позднее второго часа от момента облучения начинается этиотропное лечение (беталейкин 1 мкг п/к или в/в с премедикацией, однократно); при подтверждении вероятности развития болезни с помощью лабораторной диагностики (биологическая дозиметрия) и/или по данным физической дозиметрии – назначается ежедневное введение гранулоцитарных или гранулоцитарно-макрофагальных колониеобразующих факторов (филгастим 5 мгк/кг, и др.). N.B.! - до введения цитокинов следует выполнить забор крови для последующих анализов (забор крови из вены в пробирку с гепарином для цитогенетического исследования и HLA типирования, хранение и транспортировка пробирки осуществляется на льду, пробу нельзя замораживать!);
- при лучевом поражении кожи выполняется первичная и повторная (после каждой перевязки) обработка с обильным увлажнением зон гиперемии, отека, пузыря, некроза с помощью салфеток со средством раннего этиотропного лечения Лиоксазин (в форме стерильных салфеток с пропиткой препаратом в индивидуальной упаковке). Перед обработкой выполняется обезболивание (выбор препарат по показаниям), после обработки на область поражения накладываются не тугие асептические повязки (при некрозе, вскрывшихся пузырях, мокнущих раневых поверхностях применяется салфетки Лиоксазин-гель), назначается парентеральное курсовое введение пентоксифиллина и контрикала.
Таблица 1
