Оценка транспортабельности. Во всех ситуациях главным фактором, определяющим действия по оказанию медицинской помощи пострадавшим с повреждениями конечностей, является их транспортабельность. В свою очередь, транспортабельность зависит от наличия кровотечения, а также наличия и степени тяжести шока..
Считают, что транспортировка, даже самая щадящая, отягощает общее состояние пострадавшего. Поэтому компенсированный шок считают условно транспортабельным, этих пострадавших можно эвакуировать санитарным транспортом с параллельным проведением противошоковых мероприятий по пути (прежде всего – с продолжением инфузионной терапии). Декомпенсированный обратимый шок считают временно нетранспортабельным, для возможности эвакуации такого пострадавшего следует провести на месте интенсивную противошоковую терапию, снизить степень тяжести шока до компенсированного и только потом транспортировать. Наличие продолжающегося наружного кровотечения является показанием к его немедленной остановке. Однако если остановка кровотечения выполнена с помощью жгута, время эвакуации ограничено максимум двумя часами, поэтому эвакуация также проводится в первую очередь.
Таким образом:
- временно (до снижения степени тяжести шока) не подлежат эвакуации пострадавшие с декомпенсированным обратимым шоком;
- в первую очередь санитарным транспортом эвакуируют пострадавших с компенсированным шоком, а также с наложенным кровоостанавливающим жгутом;
- во вторую очередь любым видом транспорта эвакуируют пострадавших без развившегося шока и без наложенного кровоостанавливающего жгута.
Остановка кровотечения. В очаге при наличии наружного кровотечения необходима его временная остановка. Для этого в отсутствие врача используют давящие повязки и кровоостанавливающие жгуты (импровизированные или табельные). Такие методы как локальная гипотермия или аппликации растворов перекиси водорода играют вспомогательную роль. Если помощь оказывает врач, в его задачу входит временная остановка наружного кровотечения по возможности без помощи жгута. При повреждении крупного сосуда в качестве альтернативы могут быть применены такие врачебные манипуляции как тампонада раны, наложение зажима на сосуд (или на кровоточащие ткани) в ране.
Обезболивание. В очаге целесообразно применять общие анальгетики. Выполнение новокаиновых блокад в условиях, не предусматривающих строгое соблюдение асептики и антисептики, может провести к тяжелым инфекционным осложнениям и может быть применено только в исключительных случаях. На фоне развивающегося шока наступает централизация кровообращения, в связи с чем любую инъекционную терапию целесообразно проводить внутривенно.
Транспортная иммобилизация. Используют приемы аутоиммобилизации, а также табельные шины. Общие принципы иммобилизации изложены выше. Наиболее эффективными являются вакуумные конструкции. В очаге катастрофы не следует пытаться выполнить репозицию перелома или вправление вывиха, так как точный диагноз не установлен, отсутствует адекватное обезболивание. Фиксировать конечности нужно в том положении, в котором они находятся. Если ранее (в порядке само- и взаимопомощи) была наложена эффктивная иммобилизация с помощью подручных средств, не следует менять ее на табельные конструкции.
Инфузионная терапия. Компенсация гиповолемии проводится с помощью кристаллоидных и коллоидных (кровезаменители) растворов, причем вначале срочно вводят кристаллоидные растворы. Инфузионная терапия показана не только при уже развившемся шоке, но и во всех случаях шокогенных травм. Она должна продолжаться и в процессе транспортировки. Трансфузию крови или ее препаратов не проводят.
