1) по указанным топографическим линиям определяют нижнюю границу легкого при нормальном физиологическом дыхании, границу отмечают дермографом;
2) предлагают больному сделать максимальный вдох и на высоте вдоха задержать дыхание;
3) пальцем - плессиметром идут вниз до появления тупого звука. Границу определяют по верхнему краю пальца, отмечают дермографом;
4) предлагают больному сделать максимальный выдох и на глубине выдоха задержать дыхание;
5) пальцем - плессиметром идут вверх до появления ясного легочного звука. Границу определяют по нижнему краю пальца, отмечают дермографом (исключение из правила);
6) измеряют сантиметровой лентой расстояние между 0-й и 1-й отметками, 0-й и 2-й отметками, суммируют (рис. 15).
Эталон здорового человека - табл. 2.
Таблица 2
Подвижность нижнего края легких
| Топографическая линия | Эталон здорового человека | |||||
| Подвижность нижнего края (см) | ||||||
| Правое легкое | Левое легкое | |||||
| на вдохе | На выдохе | суммарная | на вдохе | На выдохе | суммарная | |
| Срединно-ключичная | 2 - 3 | 2 – 3 | 4 - 6 | - | - | - |
| Средняя подмышеная | 3 - 4 | 3 – 4 | 6 - 8 | 3 - 4 | 3 – 4 | 6 - 8 |
| Лопаточная | 2 - 3 | 2 – 3 | 4 - 6 | 2 - 3 | 2 – 3 | 4 - 6 |
IV этап.
Цели:
1) анализ полученных данных при пальпации грудной клетки и перкуссии легких;
2) объяснение возможных причин отклонений от эталона здорового человека (табл 3, 4,5).
Таблица 3
Диагностическое значение пальпации грудной клетки
(по А.В. Струтынскому)
| Цель | Варианты нормы | Изменения | Причины изменений |
| Резистент-ность | Упругая, "пружинит", податливая | Ригидная, неподатливая | Окостенение реберных хрящей в старческом возрасте. Эмфизема легких. Значительный выпот в плевральной полости |
| Болезненность | Безболез-ненная | Болезненная | Имеется болезненность: 1. Ребер – переломы, воспаление надкостницы (синдром Цитце) 2. Межреберных промежутков - а) межреберная невралгия (боль определяется в трех точках - у позвоночника, по боковым поверхностям, у грудины), усиливается при наклоне туловища в больную сторону; б) межреберных мышц (миозит, миалгия) - боль по ходу всего межреберного промежутка, усиливается при наклоне в здоровую сторону 3. Ребер и грудины - заболевания костного мозга |
| Голосовое дрожание | Выражено умеренно, одинаковое на симметричных участках грудной клетки | Локальное усиление | 1.Очаговое, долевое уплотнение легочной ткани (пневмония, инфаркт легкого, компрессионный ателектаз, пневмосклероз) 2.Полость в легком, сообщающаяся с бронхом и заполненная воздухом (опорожнившийся абсцесс легкого, туберкулезная каверна, бронхоэктатическая полость) |
| Локальное ослабление | 1. Дополнительная среда между легкими и грудной клеткой (воздух, жидкость в плевральной полости, фиброторакс) 2. Обтурационный ателектаз (закупорка бронха опухолью, мокротой, инородным телом) | ||
| Диффузное ослабление | Эмфизема легких |
Таблица 4
