Порядок и методика проведения перкуссии. 1) по указанным топографическим линиям определяют нижнюю границу легкого при нормальном физиологическом дыхании

1) по указанным топографическим линиям определяют нижнюю границу легкого при нормальном физиологическом дыхании, границу отмечают дермографом;

2) предлагают больному сделать максимальный вдох и на высоте вдоха задержать дыхание;

3) пальцем - плессиметром идут вниз до появления тупого звука. Границу определяют по верхнему краю пальца, отмечают дермографом;

4) предлагают больному сделать максимальный выдох и на глубине выдоха задержать дыхание;

5) пальцем - плессиметром идут вверх до появления ясного легочного звука. Границу определяют по нижнему краю пальца, отмечают дермографом (исключение из правила);

6) измеряют сантиметровой лентой расстояние между 0-й и 1-й отметками, 0-й и 2-й отметками, суммируют (рис. 15).

 

 

Эталон здорового человека - табл. 2.

Таблица 2

Подвижность нижнего края легких

 

Топографическая линия	Эталон здорового человека
Подвижность нижнего края (см)
Правое легкое	Левое легкое
на вдохе	На выдохе	суммарная	на вдохе	На выдохе	суммарная
Срединно-ключичная	2 - 3	2 – 3	4 - 6	-	-	-
Средняя подмышеная	3 - 4	3 – 4	6 - 8	3 - 4	3 – 4	6 - 8
Лопаточная	2 - 3	2 – 3	4 - 6	2 - 3	2 – 3	4 - 6

IV этап.

Цели:

1) анализ полученных данных при пальпации грудной клетки и перкуссии легких;

2) объяснение возможных причин отклонений от эталона здорового человека (табл 3, 4,5).

Таблица 3

Диагностическое значение пальпации грудной клетки

(по А.В. Струтынскому)

 

Цель	Варианты нормы	Изменения	Причины изменений
Резистент-ность	Упругая, "пружинит", податливая	Ригидная, неподатливая	Окостенение реберных хрящей в старческом возрасте. Эмфизема легких. Значительный выпот в плевральной полости
Болезненность	Безболез-ненная	Болезненная	Имеется болезненность: 1. Ребер – переломы, воспаление надкостницы (синдром Цитце) 2. Межреберных промежутков - а) межреберная невралгия (боль определяется в трех точках - у позвоночника, по боковым поверхностям, у грудины), усиливается при наклоне туловища в больную сторону; б) межреберных мышц (миозит, миалгия) - боль по ходу всего межреберного промежутка, усиливается при наклоне в здоровую сторону 3. Ребер и грудины - заболевания костного мозга
Голосовое дрожание	Выражено умеренно, одинаковое на симметричных участках грудной клетки	Локальное усиление	1.Очаговое, долевое уплотнение легочной ткани (пневмония, инфаркт легкого, компрессионный ателектаз, пневмосклероз) 2.Полость в легком, сообщающаяся с бронхом и заполненная воздухом (опорожнившийся абсцесс легкого, туберкулезная каверна, бронхоэктатическая полость)
Локальное ослабление	1. Дополнительная среда между легкими и грудной клеткой (воздух, жидкость в плевральной полости, фиброторакс) 2. Обтурационный ателектаз (закупорка бронха опухолью, мокротой, инородным телом)
Диффузное ослабление	Эмфизема легких

 

Таблица 4