Физические методы исследования
Внутренних органов
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Учебно-методическое объединение по медицинскому и фармацевтическому
образованию вузов России
Государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
Саратовский государственный медицинский университет
Физические методы
Исследования внутренних органов
Пальпация грудной клетки.
Перкуссия легких.
Пальпация области сердца.
Перкуссия сердца.
Учебно-методическое пособие
Рекомендовано Учебно- методическим объединением по медицинскому и фармацевтческому образованю вузов России в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов.
Издательство
Саратовского медицинского университета
ББК 54.1
М12
УДК 616.12+616.24+616.36+616.411]-071(07)
Учебно-методическое пособие состоит из двух разделов, "Пальпация грудной клетки, перкуссия легких" и "Пальпация области сердца, перкуссия сердца". Построена ориентировочная основа действий студентов. Определены цели и конкретные задачи практических занятий по данным темам и цели самостоятельной подготовки к ним. Приведены контрольные вопросы с эталонами ответов для оценки уровня базисных знаний. В каждом разделе представлены основные теоретические положения, необходимые для выполнения целевых видов деятельности. Построены поэтапные схемы диагностического поиска при обследовании больного с подробным изложением техники и методики проведения обследования.
Для самостоятельной внеаудиторной работы студентов медицинских вузов.
Авторский коллектив: П.В. Глыбочко, Л.П. Емелина, Н.Ю. Папшицкая, А.А. Ильин, А.И. Кодочигова.
Р е ц е н з е н т ы:
доктор медицинских наук профессор М.А.Осадчук
доктор медицинских наук профессор..
Одобрено к изданию ЦКМС СГМУ.
© Авторский коллектив, 2005.
© Саратовский медицинский университет, 2005.
Введение
Многочисленные современные лабораторные и инструментальные методы исследования постепенно отдаляют врача от больного, что отражается на качестве расспроса и объективного исследования пациента. Между тем до сих пор они относятся к дополнительным методам, и своевременное распознавание болезни невозможно без совокупности данных расспроса, объективных, лабораторных и инструментальных исследований. Среди всех методов обследования наиболее трудно усвояемыми являются пальпация и перкуссия, во-первых, в связи с непродолжительностью их изучения в вузе, во-вторых, в связи с краткостью их описания в учебниках, особенно техники мануального целевого действия. Не случайно в последние годы стали возрождаться учебно-методические пособия для самостоятельной практической работы студентов.
В настоящем пособии авторы постарались, учитывая многолетний опыт работы, подробно изложить цели, конкретные задачи каждого практического занятия, методики обследования, технику проведения пальпации и перкуссии внутренних органов с построением схемы диагностического поиска и обозначением диагностической ценности методов. Отдельные главы пособия посвящены обследованию сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, поскольку сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место в мире среди причин смертности населения, а болезни органов дыхания, зависящие от экологической обстановки, являются самыми распространенными среди заболеваний внутренних органов.
Пальпация и перкуссия сердца, сосудистого пучка, позволяют выявить при патологических состояниях увеличение различных отделов сердца, прежде всего гипертрофию и дилатацию желудочков, расширение аорты или легочного ствола, уже на этом этапе обследования больного заподозрить порок сердца, аневризму аорты.
Перкуссия сердца особо важное значение приобретает при необходимости динамического наблюдения за размерами сердца (экссудативный перикардит, диффузный миокардит), а также при невозможности в данный момент выполнения инструментального обследования больного.
Чувствительным пальпаторным методом в оценке состояния легочной ткани пациента является определение голосового дрожания, помогающее уже в первые дни диагностировать острую пневмонию даже при стертой клинической картине, нетипичных скудных жалобах. Пальпация и перкуссия легких сохраняют приоритет в ранней диагностике экссудативного плеврита и гидроторакса, в выявлении эмфиземы легких. В отличие от основного учебника, в данном пособии построена ориентировочная основа действий студентов при самостоятельной внеаудиторной подготовке к практическому занятию, все мануальные действия подробно описаны и иллюстрированы рисунками. Представленные также тесты и клинические задачи - фантомы, по нашему мнению, повысят эффективность самоподготовки.
Авторы надеются, что пособие поможет студенту 3-го курса заложить более прочный фундамент навыков обследования больного.
Пальпация грудной клетки. Перкуссия легких.
Задание 1
Общая цель занятия:
1. На основе знаний правил и порядка пальпации и перкуссии овладеть методами пальпации и перкуссии грудной клетки, уметь определить голосовое дрожание, характер перкуторного звука над легкими, границы легких и подвижность нижнего легочного края.
2. Правильно оценить полученные результаты и объяснить причины возможных изменений.
Студенты должны знать:
1. анатомо-физиологические особенности строения органов дыхания;
2. правила, методику и цели пальпации грудной клетки: уточнение данных осмотра грудной клетки, определение болезненности, резистентности, голосового дрожания, трения плевры;
3. показатели пальпации грудной клетки у здорового человека. Диагностическое значение их изменений, особенно усиления и ослабления голосового дрожания;
4. физические основы, правила и методику перкуссии легких;
5. два вида перкуссии легких:
а) сравнительную перкуссию - цели и методику проведения, характеристику ясного легочного звука;
б) топографическую перкуссию - цели и методику проведения (определение верхних, нижних границ легких, подвижности нижнего легочного края), расположение верхних и нижних границ легких у здорового человека;
6) диагностическое значение изменений перкуторного звука над легкими, границ легких и подвижности нижнего легочного края;
7) деонтологические аспекты, которые должны учитываться в процессе обследования больных с заболеваниями органов дыхания.
Студенты должны уметь:
1. У больных с заболеваниями органов дыхания определить (после предварительной демонстрации преподавателем методики и техники пальпации грудной клетки, сравнительной и топографической перкуссии легких, предварительной пальпации и перкуссии грудной клетки у здорового человека):
при пальпации:
- ширину межреберных промежутков, ход ребер, синхронность экскурсий грудной клетки при дыхании, ход позвоночника, эпигастральный угол;
- болезненность грудной клетки;
- резистентность грудной клетки;
- голосовое дрожание;
- трение плевры.
Обратить внимание на методику определения голосового дрожания.
при сравнительной перкуссии:
