III этап. Топографическая перкуссия

Цели:

1) определить верхние границы легких;

2) определить нижние границы легких;

3) определить экскурсии легких при дыхании;

4) зафиксировать результаты топографической перкуссии в протоколе исследования;

5) оценить результаты исследования путем сравнения с эталоном.

 

Правила:

- направление перкуторного удара от ясного легочного звука в сторону тупого;

- палец-плессиметр располагают параллельно искомой границе;

- перкуссию проводят по межреберьям;

- границу отмечают по боковому краю пальца, обращенному к ясному звуку.

Вид перкуссии по силе перкуторного удара:

- тихая.

Порядок и методика проведения перкуссии.

I. Определение верхних границ легких.

1. Определение высоты стояния верхушек над ключицами спереди:

- палец-плессиметр кладут в надключичную ямку параллельно ключице и перкутируют по направлению вверх и кнутри по наружному краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы от ясного легочного звука до тупого, удары наносят по концевой фаланге (рис. 10).

Эталон здорового человека:

высота стояния верхушек над ключицами спереди справа и слева - 3 – 4 см.

2. Определение ширины верхушек легких - полей Кренига (дополнительный учебный элемент):- поля Кренига представляют собой полосу ясного легочного звука, идущую через плечо от ключицы до лопаточной кости и разделяемую краем трапециевидной мышцы на передний и задний отделы.

Положение врача - позади больного.

 

 

Палец - плессиметр кладут на середину трапециевидной мышцы перпендикулярно переднему краю её и перкутируют сначала медиально (внутрь, вверх) по направлению к остистому отростку 7- го шейного позвонка, а затем латерально (наружу, вниз) по направлению к плечевому суставу, до появления тупого звука (рис. 11).

 

 

Эталон здорового человека:

поля Кренига в среднем составляют 5- 6 см.

 

3. Определение высоты стояния верхушек над остью лопаток сзади (дополнительный учебный элемент):

- предварительно больному предлагают слегка наклонить голову вперед;

- палец - плессиметр кладут в надостную ямку параллельно ости лопатки и ведут перкуссию от середины её, постепенно переставляя палец - плессиметр вверх по направлению к точке, расположенной на 3 - 4 см латеральнее остистого отростка 7-го шейного позвонка, на уровне его, и перкутируют до появления тупости; удары наносят по средней фаланге (рис. 12).

Эталон здорового человека:

высота стояния верхушек сзади находится на уровне остистого отростка 7-го шейного позвонка.