Ошибки при протезировании дефектов зубных рядов мостовидньши протезами

Наиболее распространенными ошибками являются: 1) неправильная оценка клинического состояния опорных зубов, 2) ошибка б выборе ко­личества опорных зубов, 3) необоснованное расширение показаний к мостовидиым протезам, 4) нарушение окклюзионных отношений с анта­гонистами, 5) нарушение правил моделирования тела мостовндиого про­теза по отношению к слизистой оболочке, опорным коронкам, высоте буг­ров жевательной поверхности, 6) нарушение внешнего вида больного невыгодным в эстетическом отношении протезом.

1. Неправильная оценка клинического состояния опорных зубов всег­да является результатом поверхностного обследования больного, при котором можно не заметить даже грубые изменения пародонта. В зубах при наличии пломб, сохранении цвета и устойчивости может быть не-кротизирована пульпа. Герметизм, создаваемый полной коронкой, мо­жет вьЬвать серьезное осложнение сразу же после наложения протеза или через некоторое время. Опорные зубы, имеющие пломбы, надо ис­следовать рентгенологически, а также при помощи электроодонтодиагно-стического аппарата.

2. Ошибка в выборе количества зубов связана с неправильной оцен­кой их функциональных возможностей. Обычно это также является следствием недостаточно подробного клинического обследования. В ре­зультате такой ошибки возникает перегрузка опорных зубов и наступа­ет их преждевременная гибель.

4. Расширение показаний к мостовидиым протезам имеет место тог­да, когда не учитывается патогенез развивающейся патологии или ха­рактер взаимоотношений мостовидных протезов с тканями протезного ложа, которыми в данном случае является пародонт. Наиболее частой ошибкой, при которой не учитывается патогенез развивающейся пато­логии, является протезирование двусторонних включенных дефектов боковых отделов зубного ряда при глубоком снижающемся прикусе. При этом виде прикуса, как известно, отсутствуют режущебугорковые кон­такты передних зубов. После потери части боковых зубов наступают перегрузка оставшихся моляров и премоляров и их вертикальное пере­мещение. За этим следует уменьшение межальвеолярной высоты, и при­кус глубокий переходит в травматический. Протезирование мостовидиы-ми протезами с использованием в качестве опоры оставшихся боковых зубов усиливает их функциональную перегрузку. Развивающийся пер­вичный травматический синдром содействует дальнейшему снижению высоты прикуса. Ошибка заключается в следующем. Вместо того чтобы предупредить дальнейшее понижение высоты прикуса, протезирование мостовидными протезами создает условия для дальненйшего развития патологического механизма.

4. Повышение высоты прикуса на мостовидных протезах является грубой ошибкой, заметить которую нетрудно.,К другой ошибке относит­ся нарушение контактов между искусственными зубами и их естествен­ными антагонистами (полное или частичное). Функциональная эффек­тивность таких протезов низкая.

5. Ошибки, допущенные при моделировании тела мостовидного про­теза, заключаются в создании излишне выраженных жевательных буг­ров, большой площади касания со слизистой оболочкой альвеолярного отростка, отсутствии достаточной площади спая тела протеза с корон­ками, что часто приводит к отрыву тела мостовидиого протеза и повреж­дению слизистой оболочки. По существу это группа технических ошибок. К ним относятся плохая спайка частей протеза, недоброкачественное литье (раковины), вследствие чего возможна поломка протеза. Грубой ошибкой является деформация протеза во время спайки. В этом случае протез невозможно наложить иа опорные зубы: он балансирует или искусственные зубы не -артикулируют со своими антагониста­ми. Технической ошибкой следует считать также истончение коронок после небрежного отбеливания или полировки. Металл таких коронок быстро изнашивается. На буграх жевательных зубов или режущих краях резцов появляются площадки с обнажением твердых тканей зуба. Протез с дефектами коронок подлежит удалению. Коронки разреза­ют колесовидным бором № 5 или специальными щипцами. Для защиты десневого края от повреждения к нему прикладывают металлический шпатель, затем края коронок в области разреза разгибают, после чего протез легко снимается коронкоснимателем.