Задача 1
1. Закрытый перелом правой ключицы.
2. Да.
3. Повязка Дезо на правую руку, косыночная повязка на правую руку.
4. Да.
5. В травматологическое отделение.
Задача 2
1. Закрытый перелом поясничного отдела позвоночника.
2. Да.
3. На щите с валиком под спину.
4. Да.
5. В травматологическое отделение.
Задача 3
1. Вывих 2 и 3 пальцев правой кисти
2. Иммобилизация пластиковой или лестничной шиной.
3. Да, нуждается.
4. В травматологический пункт.
5. С переломом пястных костей.
Задача 4
1. Закрытый перелом правого бедра.
2. Иммобилизация шиной Дитерихса.
3. Транспортировать в дежурное травматологическое отделение.
4. Анальгетик.
Задача 5
1. Перелом правой лучевой кости в типичном месте.
2. Транспортную иммобилизацию шиной Крамера.
3. В городской травматологический пункт.
Задача 6
2. Перелом шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга.
3. Транспортировка на щите.
4. В нейрохирургиеское отделение.
Задача 7
1. Перелом костей таза.
2. Транспортировка на щите в положении лягушки с валиком под коленными суставами.
3. В дежурное травматологическое отделение.
Задача 8
1. Закрытый перелом костей голени обеих ног.
2. Транспортная иммобилизация шинами Крамера обеих нижних конечносте.
3. В городское дежурное травматологическое отделение.
Задача 9
1. Закрытый перелом обеих пяточных костей.
2. Транспортная иммобилизация шинами Крамера
3. В травматологическое отделение.
Задача 10
1. Закрытый перелом 7-8 ребер справа.
2. Бинтовая повязка типа «портупея» на грудную клетку.
3. В детское травматологическое отделение.
Тема 4. Неоперативная хирургическая техника
Задача 1
1. Паравазальное введение препарата.
2. Хлористый кальций.
3. Некроз ПЖК, кожи, тромбоз вены.
4. Паравазальное введение новокаина с гепарином.
5. Операция – иссечение некротизированных тканей.
Задача 2
1. Вывести мочу по катетеру, назначить альфа-адреноблокаторы (омник 0,4 мг на ночь).
2. Медицинская сестра имеет право вывести мочу только резиновым катетером. Выведение мочи жестким катетером – врачебная манипуляция.
3. Больному показана троакарная эпицистостомия.
4. Местная анестезия мягких тканей на 2 см выше симфиза. Разрез на коже до 1 см; прокол троакаром брюшной стенки и стенки мочевого пузыря; эвакуация содержимого мочевого пузыря; введение катетера в полость мочевого пузыря; фиксация катетера с помощью лигатуры к коже. Асептическая повязка.
5. Катетер Петцера.
Задача 3
1. Произошла травма правого легкого.
2. Плевральную пункцию на стороне поражения.
3. Пункция проводится во 2 межреберье, по срединно-ключичной линии по верхнему краю ребра.
4. Потому что по нижнему краю ребра проходит сосудисто-нервный пучок, можно повредить межреберную артерию.
5. Контрольную рентгеноскопию органов грудной клетки через 2 часа.
Задача 4
1. Дренирование плевральной полости.
2. При проведении дренирования плевральной полости больной сидит, опираясь на спинку стула, рука на стороне прокола отведена за голову. Перед дренированием делают диагностический прокол плевры. Сначала проводят инфильтрационную анестезию мягких тканей. Затем оттягивают кожу по ребру книзу, после чего вкалывают иглу на 3-4 см по верхнему краю нижележащего ребра, избегая тем самым повреждения сосудисто-нервного пучка. Прокол плевры делают обычно в 7-8 межреберьях по задней подмышечной или лопаточной линии. Убедившись, что игла находится в плевральной полости, и получив содержимое производят в месте пункции разрез кожи до 1 см, через который вращательными движениями проводит троакар в плевральную полость. Стилет извлекается, по каналу проводится дренаж, который фиксируется к коже лигатурой. Свободный конец дренажа погружается в сосуд с дезраствором.
3. Дренаж по Бюлау.
4. При быстром отсасывании жидкости из плевральной полости может возникнуть резкое смещение органов средостения в больную сторону, а также развиться плевропульмональный шок, пневмоторакс.
5. Бактериологическое исследование, чувствительность к антибиотикам, атипические клетки.
Задача 5
1. Пункция коленного сустава.
2. При неправильной технике проведения пункции возможно повреждение связок коленного сустава, надкостницы. При несоблюдении правил асептики и антисептики возможно распространение воспалительного процесса на мягкие ткани.
3. Пункция коленного сустава производится у латерального края основания надколенника.
4. Профилактика возможных осложнений: соблюдение правил асептики и антисептики, четкое знание техники проведения пункции.
5. Гипсовая лангета.
Задача 6
1. Лапароцентез или лапароскопию.
2. Лапароцентез выполняется на операционном столе. После обработки операционного поля антисептиком, производится на 2 см ниже пупка инфильтрационная анестезия 0,25% р-ром новокаина, затем делается разрез кожи до 1 см, через который вращательными движениями проводит троакар в брюшную полость. Стилет извлекается, по каналу проводится дренаж, который направляется поочередно в различных направления и частично извлекается из брюшной полости. Появление крови по дренажу свидетельствует о внутрибрюшном кровотечении. При отсутствии патологической жидкости по дренажу необходимо введение в брюшную полость до 400 мл физраствора, что позволяет обнаружить небольшое количество крови или другой патологической жидкости в брюшной полости.
3. Позволяет обнаружить повреждение органов, дать объективную оценку.
4. Повреждение внутренних органов брюшной полости троакаром, кровотечение из раны.
5. Лапаротомия.
Задача 7
1. Квинке (1891 г).
2. В промежутках между 3 и 4 или 4 и 5 поясничными позвонками.
3. Сидя на операционном столе, ноги поставлены на табурет, локти помещены на бедра, спина сильно выгнута кзади, подбородок приведен к шее.
4. Специальная тонкая игла с мандреном, имеющим скос на конце.
5. Расстройства кровообращения головного мозга.
Задача 8
1. Троакар, 0,25% новокаин, шприц 5-10 мл, емкость для сбора асцитической жидкости, стерильные пробирки, скальпель, игла, иглодержатель, перевязочный и шовный материал, лейкопластырь, клеенка.
2. Местная анестезия.
3. Во время выведения жидкости происходит резкое уменьшение брюшной полости, что приводит к перераспределению кровотока и в ряде случаев к развитию коллапса.
4. У больного имеется на передней брюшной стенки послеоперационный рубец и не исключается спаечный процесс в брюшной полости. Вследствие чего имеется опасность повреждения подпаянного органа (кишки).
5. Пункция под ультразвуковым контролем.
Задача 9
1. Подтвержение диагноза абсцесса Дугласова пространства, эвакуация эксудата с последующим дренированием полости абсцесса.
2. Во влагалище вводят зеркала, пулевыми щипцами шейку матки отводят к симфизу. Затем под местной анестезией 0,5 % раствора длинной иглой производят прокол между задним сводом и шейкой матки на глубину 2-3 см. При появлении гноя в шприце производят прокол скальпелем заднего свода влагалищапо игле и в Дугласово пространство устанавливают полихловиниловый дренаж.
3. Облитерация влагалища, выраженная ретроверсия матки.
4. Повреждение внутренних органов, кровотечение, инфицирование брюшной полости при несоблюдении асептики.
5. Через прямую кишку.
Задача 10
1. Под контролем УЗИ.
2. Больной лежит на спине с валиком положенным под поясницей. После обработки кожи антисептиком, пункцию проводят длинной тонкой иглой, надетой на 20 мл шприц, заполненный 0,5% новокаином. Иглу проводят слева от основания мечевидного отростка, направляя ее косо вверх по заднее стенке грудины на глубину 2-3 см. При появлении патологической жидкости последнюю удаляют.
3. Улучшение общего состояния, появление сердечных тонов, уменьшении тахикардии, снижение диастолического и повышение систолического давления.
4. Ранение сердца, ранение желудка.
5. При рентгенологическом исследовании грудной клетки.
Тема 5. Асептика
Задача 1
1. Халаты хирургические, простыни, пеленки, полотенца, маски, шапочки, бахилы.
2. Белье транспортируют в прачечную, где производится дезинфекция и стирка грязного операционного белья. В чистом виде операционное белье возвращается в операционный блок.
3. В паровом стерилизаторе (автоклав), при давлении пара – 2 атм., температуре - 132ºС, в течение 20 минут.
4. В биксы, а при их отсутствии в полотняные мешки.
5. Стерильное операционное белье хранят в специальном шкафу «для стерильного белья», который располагается в отдельной комнате оперблока. Стерильность в биксах сохраняется в течение 2-3 суток, а в полотняных мешках – не более 24 часов.
Задача 2
1. Внеочередная генеральная уборка оперблока:
а) дезинфекция операционной (потолок, стены, все предметы, пол);
б) общая влажная уборка операционной;
в) стерилизация операционной при помощи УФ-ламп.
2. Предстерилизационная подготовка хирургических инструментов производится в моечной. Она начинается с дезинфекции.
3. Путем полного погружения хирургических инструментов в 6% раствор пероксида водорода на 60 минут.
4. Инструменты моют щетками в растворе дезинфицирующего средства, с добавлением моющего средства, а затем подвергают кипячению в течение 90 минут.
5. Паровая стерилизация (автоклавирование). При давлении пара – 2 атм., температуре - 132ºС, в течение 20 минут.
Задача 3
1. С дезинфекции.
2. а) 33% раствор пергидроля; б) моющее средство; в) дистиллированная вода. Раствор подогрет до температуры 50ºС, время экспозиции – 15-20 минут.
3. Азопирамовая и амидопириновая.
4. а) паровая стерилизация (автоклавирование); б) воздушная стерилизация (сухожаровой шкаф); в) холодная химическая стерилизация; г) газовая стерилизация. В «сухожаровом шкафу» инструменты стерилизуют при температуре 180ºС в течение 60 минут.
5. а) в стерильных биксах; б) в одноразовой бумажной упаковке; г) на большом стерильном столе оперблока.
Задача 4
1. а) марлевые шарики; б) салфетки; в) турунды; г) бинты.
2. а) должен быть биологически и химически интактным; б) хорошая гигроскопичность; в) быть мягким и эластичным, чтобы не травмировать ткани; г) легко стерилизоваться и не терять при этом свои свойства; д) быть дешевым.
3. Паровая стерилизация («автоклавирование»). При давлении пара - 2 атм., температуре пара 132ºС, время стерилизации 20 минут.
4. При помощи химических индикаторов стерильности.
5. Использованный перевязочный материл относится к классу «Б», его собирают в специальные пластиковые мешки и утилизируют путем сжигания.
Задача 5
1. Бикс застилают чистой простыней так, чтобы она покрывала дно и стенки бикса, а ее края свободно свисали из бикса. Резиновые изделия перестилают между собой марлей или хлопчатобумажной тканью, дополнительно заворачивают все резиновые изделия в хлопчатобумажную ткань и помещают в бикс. Сверху укрывают простыней и закрывают бикс.
2. Паровой стерилизацией («автоклавирование»). Давление пара - 1,1 атм., температура пара - 120ºС, время стерилизации - 45 минут.
3. При помощи химических индикаторов стерильности.
4. а) на стерильном столике перевязочной медсестры не более 6 часов; б) в стерильном закрытом биксе не более 2-3 суток.
5. Произвести дезинфекцию резиновых изделий, путем полного погружения в раствор дезинфицирующего средства.
Задача 6
1. а) механическая очистка; б) промывание; в) предстерилизационная обработка и стерилизация; г) просушивание и хранение.
2. С наружной рабочей поверхности эндоскопа путем 3-кратного протирания тканевыми салфетками, смоченными раствором антисептика. Каналы (биопсийный, операционный) заполняют достаточным количеством раствора антисептика.
3. Фиброскоп разбирают на составные части и погружают в раствор антисептика с моющим средством, каналы фиброскопа заполняют этим же раствором при помощи шприца. После процесса замачивания фиброскоп обрабатывают снаружи тканевыми салфетками, а каналы при помощи специальных ершей. Затем фиброскоп тщательно промывают дистиллированной водой.
4. а) газовая стерилизация в специальных камерах; б) холодная химическая стерилизация путем полного погружения в раствор антисептика (например «Бриллиант»).
5. Помещают фиброскопы в специальные стерильные мешки из плотной хлопчатобумажной ткани. Хранят в вертикальном (подвешенном) положении в специальных шкафах.
Задача 7
1. Первомуром (раствор С-4).
2. Муравьиная кислота и перекись водорода.
3. 1 минута.
4. С механической очистки кистей и предплечий до их средней трети при помощи мыла под теплой проточной водой.
5. а) хлоргексидина биглюконат (гибитан, дезин, дезискраб); б) ахдез 3000; в) велтосепт; г) октениман; д) лижен; е) декосепт плюс; ж) октенидерм и др.
Задача 8
1. Гигиенический душ или ванна, смена нательного и постельного белья.
2. Утром в день операции. Бритье волос сухим способом, а затем обработка кожных покровов 70% раствором этилового спирта.
3. а) йодопирон; б) йодонат; в) йодинол.
4. а) хлоргексидина биглюконат (гибитан, дезин, дезискраб); б) ахдез 3000; в) велтосепт; г) октениман; д) декосепт плюс; е) лижен; ж) октенидерм и др.
5. Операционное поле широко обрабатывают раствором антисептика несколько раз, затем ограничивают его стерильным операционным бельем и вновь обрабатывают кожные покровы раствором антисептика. Следующий раз края раны обрабатывают раствором антисептика перед рассечением брюшины, перед и после наложения швов на кожу.
Задача 9
1. Нерассасывающийся синтетический шовный материал.
2. Стерилизация паром под давлением (автоклавирование). При давлении пара – 2 атм., температуре - 132ºС, в течение 30 минут.
3. Холодная химическая стерилизация.
4. 4,8% раствор первомура, в течение 15 минут.
5. В стерильной стеклянной банке с притертой крышкой.
Задача 10
1. а) контактный; б) воздушно-капельный; в) имплантационный.
2. а) зона стерильного режима; б) зона строгого режима; в) зона ограниченного режима; г) зона общего режима.
3. а) предварительная (в начале рабочего дня); б) текущая (во время операции); в) послеоперационная (после операции или между операциями); г) заключительная (в конце рабочего дня); д) генеральная (1 раз в неделю); е) внеочередная генеральная (при загрязнении операционной гноем, кишечным содержимым, после операции у больных с анаэробной инфекцией).
4. а) бактерицидные УФ-лампы (напольные, настенные, потолочные); б) аэрозоли бактерицидных веществ, которые распыляют в операционной при помощи специальных аппаратов, не менее чем за 2 часа до операции; в) специальная система вентиляции (кондиционеры с фильтрами).
5. 1 раз в месяц.
Тема 6. Антисептика
Задача 1
1. Применен вид физической антисептики – дренирование гнойного очага.
2. Для промывания гайморовых пазух можно применять растворы: фурациллина, хлоргексидина, диоксидина, мирамистина.
3. До определения возбудителянеобходимо назначить антибактериальные средства широкого спектра действия (цефалоспорины, фторхинолоны, тетрациклины).
4. После получения результатов лабораторных исследований антибактериальные средства назначают с учётом высеваемой флоры из гнойного очага и чувствительности её к антибактериальным средствам.
5. Внутримышечно, внутривенно, введение антибактериальных средств через дренажную трубку непосредственно в гайморовы пазухи.
Задача 2
1. В отделении гнойной хирургической инфекции.
2. Для проведения бактериологического исследования биоптата и определения чувствительности к антибактериальным средствам.
3. Механическая (вскрытие полости абсцесса, некрэктомия), химическая (санация полости абсцесса растворами химических антисептиков) и физическая (дренирование полости абсцесса).
4. Растворы: перекиси водорода, хлоргексидина, мирамистина, диоксидина.
5. Протеолитические ферменты (например, трипсин или химотрипсин).
Задача 3
1. В отделении гнойной хирургической инфекции, в отдельной палате или изолированном боксе.
2. Перевязки у данного пациента выполняются в последнюю очередь, как мера профилактики внутрибольничной инфекции.
3. Группа окислителей: перекись водорода, перманганат калия, гипохлорит натрия.
4. Антибиотики, обладающие широким спектром воздействия на грамположительную флору (полусинтетические и синтетические пенициллины, цефалоспорины 3 и 4 поколений, карбапенемы и бета-лактамные антибиотики), а также производные 5-нитроимидазола (метрогил).
5. Противогангренозная сыворотка – сыворотка, содержащая готовые антитела к четырем основным возбудителям газовой (анаэробной) гангрены.
Задача 4
1. Лапаротомия, устранение источника перитонита (деструктивного червеобразного отростка), удаление гнойного выпота из брюшной полости.
2. Санация брюшной полости раствором фурацилина или гипохлорита натрия.
3. Дренирование брюшной полости при помощи 4-ёх трубчатых дренажей.
4. До результатов микробиологического исследования пациенту назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия из 2-3 различных групп (например: аминогликозиды + цефалоспорины + метрогил; полусинтетические или синтетические пенициллины + фторхинолоны + метрогил и т.д.).
5. Тактивин, тималин, левамизол, миелопид, тимактид, тимоген, продигиозан и т.д.
Задача 5
1. В отделении гнойной хирургической инфекции.
2. Производится удаление мертвых тканей (некрэктомия).
3. Промывание язвы растворами химических антисептиков (фурацилин, перекись водорода, диоксидин, мирамистин, хлоргексидин и т.д.).
4. Применение салфеток с гипертоническим раствором натрия хлорида, а также использование лазеротерапии или ультразвука низкой частоты для местного лечения трофической язвы.
5. Применяются мази с антибактериальными средствами («Левомеколь», «Левосин», «Тетрациклиновая мазь») и протеолитические ферменты.
