1. Нарисуйте схему структуры хирургической службы поликлиники.
2. Напишите мероприятия по профилактике промышленного травматизма.
3. Напишите, какая хирургическая документация используется в поликлинике.
4. Нарисуйте схему первичной хирургической обработки раны.
5. Напишите объем оперативного хирургического лечения в поликлинике.
6. Нарисуйте схему профилактики уличного травматизма.
7. Напишите, какая документация используется при госпитализации плановых и экстренных хирургических больных.
8. Нарисуйте схему профилактики острых гнойных заболеваний.
9. Нарисуйте схемы вскрытия панарициев.
10. Напишите, каков объем консервативного хирургического лечения в поликлинике.
Тестовые задания
1. В состав хирургического отделения городской поликлиники входят:
а) автоклавная;
б) кабинет главного врача;
в) кабинет хирурга;
г) аптека;
д) перевязочная.
2. Возбудителями фурункула и фурункулеза являются:
а) пневмококки;
б) стрептококки;
в) золотистый стафилококк;
г) кишечная палочка;
д) белый стафилококк.
3. Какие условия необходимы для возникновения лимфаденита?
а) инкубационный период;
б) возбудитель;
в) «входные ворота» для инфекции;
г) ослабление защитных сил организма;
д) наличие раны.
4. Назовите общие клинические признаки абсцедирования:
а) ухудшение общего состояния больного;
б) гектическая температура;
в) озноб;
г) флюктуация;
д) диспепсия.
5. Перечислите принципы амбулаторного лечения гнойного лимфаденита:
а) антибиотикотерапия;
б) лечение первичного очага инфекции;
в) вскрытие всех гнойных очагов в организме;
г) дезинтоксикация;
д) усиление защитных сил организма.
6. Пациенты на амбулаторном приеме с учетом сроков обращения делятся на:
а) первичных;
б) повторных;
в) диспансерных;
г) ветеранов;
д) экстренных.
7. Какие пути распространения инфекции в организме?
а) имплантационный;
б) гематогенный;
в) лимфогенный;
г) контактный переход по тканям;
д) внутриутробный.
8. Каким возбудителем вызывается острое рожистое воспаление?
а) стафилоккоки;
б) пневмококки;
в) стрептококки;
г) гонококки;
д) кишечная палочка.
9. Какие основные принципы местного лечения карбункула в поздние сроки?
а) постельный режим;
б) применение антисептиков;
в) иммобилизация;
г) отсасывающие повязки;
д) антибиотикотерапия.
10. Как классифицируется мастит с учетом локализации?
а) поверхностный;
б) подкожный;
в) субареолярный;
г) интрамаммарный;
д) ретромаммарный.
11. Местными проявлениями эритематозной формы рожи являются:
а) яркая гиперемия;
б) четкие контуры воспаления кожи;
в) эпидермальные пузырьки;
г) инфильтрация кожи;
д) местный жар.
12. Клинические формы рожистого воспаления включают:
а) продромальную;
б) эритематозную;
в) флегмонозную;
г) буллёзную;
д) язвенно-некротическую.
Ситуационные задачи
Задача 1
Ситуация. Больной К., 43 года, впервые обратился за медицинской помощью к хирургу в поликлинику по месту жительства с жалобами на боль, пульсирующего характера во 2-м пальце правой кисти. Больной не спал ночь из-за боли. При осмотре пальца отмечается покраснение, припухлость, ограничение движений, повышение температуры тела до 380С.
Вопросы:
1. Каким заболеванием страдает больной?
2. Какие из лабораторных методов исследования хирург поликлиники должен назначить данному больному?
3. Где должно производиться вскрытие гнойника у данного больного, и кто осуществляет это оперативное лечение?
4. Из каких 3-х кабинетов состоит структура хирургической службы поликлиники?
5. В какую очередь должно производиться оперативное лечение у данного больного при наличии в очереди к хирургу больного с «атеромами волосистой части головы» для оперативного лечения?
Задача 2
Ситуация. Больная И., 63 года, обратилась за медицинской помощью к хирургу в поликлинику по месту жительства. Около суток назад больная поскользнулась при переходе проезжей части и упала на правую руку, сильно ударившись об асфальт. При обращении больная предъявляет жалобы на боль в правом предплечье, ограничение движений в поврежденной конечности, наличие гематомы в области правого предплечья.
Вопросы:
1. О каких заболеваниях можно думать у данной больной?
2. Какой инструментальный метод исследования можно выполнить в амбулаторных условиях, который поможет врачу поставить окончательный диагноз?
3. При отсутствии повреждений костной системы, где должна проходить лечение данная больная?
4. Какое лечебное мероприятие (помимо иммобилизации, лекарственных препаратов) нужно назначить больной?
5. Что обязан отразить врач-хирург поликлиники в амбулаторной карте такого больного?
Задача 3
Ситуация. Больной Р., 40 лет, обратился за медицинской помощью к врачу-хирургу поликлиники с жалобами на опухолевидное образование в правой паховой области, возникающее при вертикальном положении больного или при физической нагрузке и исчезающее в покое при горизонтальном положении больного. Симптом кашлевого толчка положительный справа. Размеры образования: 5 на 4 на 2 см.
Вопросы:
1. Чем страдает данный больной?
2. Кем заполняется направление на плановую госпитализацию в стационар в данном случае?
3. Какие результаты лабораторных и инструментальных методов исследования необходимы данному больному для плановой госпитализации в стационар, и где данный больной должен проходить обследование?
4. В каком лечебном учреждении должно выполняться оперативное лечение у данного больного?
Задача 4
Ситуация. Больной К., 26 лет, обратился за медицинской помощью к врачу-хирургу в поликлинику по месту жительства с жалобами на постоянные ноющие боли в правой подвздошной области, тошноту, однократную рвоту (съеденной пищей), повышение температуры тела до 37, 30С.
Заболел остро около суток назад, когда на фоне полного благополучия появились постоянные ноющие боли в эпигастральной области, а через несколько часов боли переместились в правую подвздошную область. При объективном исследовании врач-хирург выявил положительные аппендикулярные симптомы (Ситковского, Ровзинга, Бартомье-Михельсона). Перитониальные симптомы отрицательные.
Вопросы:
1. Какое заболевание у данного больного?
2. Какие лабораторные анализы необходимы для подтверждения диагноза?
3. Где должен проходить лечение данный больной?
4. Возможна ли госпитализация в хирургический стационар данного больного при отсутствии предшествующего амбулаторного лабораторного обследования?
Задача 5
Ситуация. Больной Р., 40 лет, обратился за медицинской помощью к врачу-хирургу в поликлинику по месту жительства с жалобами на боль в верхних отделах живота, возникающую через 1-1, 5 часа после еды, тошноту, стул черного цвета в течение 2-х суток. Больной длительно страдает язвенной болезнью желудка. Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 86 ударов в минуту. АД 130 / 80 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Перитониальные симптомы отрицательные.
Вопросы:
1. Какие лабораторные и инструментальные методы исследования возможно провести в поликлинике для уточнения диагноза?
2. Как обязан поступить врач-хирург при выявлении у данного больного желудочного кровотечения?
3. Возможна ли госпитализация данного больного в хирургический стационар без предшествующего амбулаторного обследования?
4. При установлении диагноза у данного больного «язвенная болезнь желудка, стадия обострения» и при отсутствии осложнений язвенной болезни, где должно проводиться лечение данного больного?
5. В течение какого срока необходимо амбулаторное наблюдении за больным после проведения внутриполостной операции?
Задача 6
Ситуация. Больная Ф., 46 лет, обратился за медицинской помощью к врачу-хирургу в поликлинику по месту жительства с жалобами на боли, покраснение и уплотнение кожи по внутренней поверхности правой голени до коленного сустава. Заболела остро сутки назад, когда появилась полоса воспаления. Состояние удовлетворительное. При осмотре нижних конечностей определяется варикозное расширение поверхностных вен по внутренней поверхности на бедрах и голенях. На правой голени по ходу большой подкожной вены краснота, инфильтрация, резкая болезненность при пальпации на протяжении 5 см. Пульс на артериях сохранен, отеков нет.
Вопросы:
1. Какой ведущий синдром заставил обратиться больную за медицинской помощью?
2. Каким заболеванием страдает больная?
3. Какова дальнейшая врачебная тактика?
4. Препараты каких групп вы порекомендуете больной?
Задача 7
Ситуация. Юноша 18 лет с суицидальной целью нанес себе ранения бритвой на ладонной поверхности средней трети левого предплечья. Родственниками доставлен к хирургу поликлиники. Состояние больного удовлетворительное, отмечается бледность кожных покровов. Пульс 90 уд. в минуту, ритмичный, мягкий, АД –110/70 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов без патологий. В средней трети левого предплечья – резаная рана длиной 5 см, шириной 0,5 см. Из наружного угла раны выделяется непульсирующей струей кровь темно-вишневого цвета.
Вопросы:
1. Какое кровотечение имеется у больного?
2. Как остановить кровотечение?
3. Где необходимо проводить дальнейшее лечение?
4. В чем будет заключаться лечение больного?
Задача 8
Ситуация. К хирургу поликлиники обратился больной 48 лет. Жалобы на боль в коленном суставе, усиливающиеся при движении, слабость, недомогание, припухлость в области сустава. В анамнезе частые ангины. Объективное исследование: гиперемия кожи над суставом, припухлость, болезненность при пальпации.
Вопросы:
1. Какой предварительный диагноз?
2. Какова тактика лечения больного?
3. В какой точке производится пункция коленного сустава?
4. Препараты каких групп вы порекомендуете больному?
Задача 9
Ситуация. К хирургу поликлиники пришла больная Ж., 42 лет. Из анамнеза: один раз был жидкий дегтеобразный стул объемом около 200 мл. После этого начала отмечать слабость, головокружение. Страдает около 10 лет язвенной болезнью. При осмотре: состояние удовлетворительное. Некоторая бледность кожных покровов. В легких дыхание везикулярное. Пульс 80 уд. в мин., ритмичный, полный. АД – 115 /70 мм рт.ст. Язык чистый, влажный, живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
Вопросы:
1. Какой вид кровотечения можно предположить у данной больной?
2. Какими исследованиями врачу поликлиники надо подтвердить диагноз?
3. Какова степень кровопотери у данного больного?
4. Какова дальнейшая тактика лечения?
Задача 10
Ситуация. Больному 30 лет с рваной раной правой голени через 1 час с момента травмы проведена первичная хирургическая обработка раны в условиях хирургического кабинета поликлиники, наложены швы, введена противостолбнячная сыворотка и столбнячный анатоксин. Через два дня общее состояние больного ухудшилось: повысилась температура тела до 37,50С, вновь появились боли в области раны. Кожные покровы вокруг раны гиперемированы, рана болезненна при пальпации, при надавливании отмечается появление гноя из области шва.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Ошибки, допущенные врачом во время ПХО раны?
3. Какова дальнейшая тактика лечения?
тема 35. Предоперационный период, хирургическая операция, послеоперационный период
В ходе изучения темы студент должен обладать следующими профессиональными компетенциями:
- способен и готов выявлять симптомы и синдромы хирургических заболеваний, требующих коррекции перед операцией
- способен и готов работать операционной медицинской сестрой
I. Мотивация цели занятия
Успешное лечение хирургического больного состоит из трех одинаково важных моментов - предоперационной подготовки, самой операции и послеоперационного ухода.
Одной из краеугольных тем общей хирургии, приближающихся по важности к качеству выполненной операции, является изучение течения послеоперационного периода. Знание обычного хода периода после анестезии, раннего и позднего послеоперационного периодов позволяет предсказать и предотвратить большинство послеоперационных осложнений со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем и т.д.
II. Цель самоподготовки
Изучить принципы подготовки систем организма больного к операции, профилактику интра- и послеоперационных осложнений.
