1. Напишите последовательность основных действий при подготовке больного к экстренной операции на органах брюшной полости.
2. Представьте схему определения операционно-анестезиологического риска операции.
3. Укажите критерии адекватности предоперационной подготовки экстренного хирургического больного.
4. Напишите классификацию хирургических операций.
5. Нарисуйте схему укладок больного на операционном столе при различных операциях.
6. Напишите основные противопоказания к проведению плановой операции.
7. Опишите фазы послеоперационного периода.
8. Опишите возможные осложнения со стороны дыхательной системы и меры их профилактики.
9. Опишите возможные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы и меры их профилактики.
10. Опишите возможные осложнения со стороны пищеварительной системы и меры их профилактики.
11. Опишите возможные осложнения со стороны мочевыделительной системы и меры их профилактики.
Тестовые задания
1. Укажите этапы предоперационного периода:
а) диагностический;
б) обезболивание;
в) подготовка операционного поля;
г) оперативный доступ;
д) предоперационная подготовка.
2. Подготовка кожных покровов перед плановым оперативным лечением включает:
а) гигиеническую ванну или душ;
б) смену нательного белья;
в) глубокий пилинг;
г) применение геля «клерасил» в области операционного поля;
д) бритьё операционного поля.
3. Бритьё операционного поля перед плановым оперативным лечением производится:
а) при поступлении;
б) вечером накануне операции;
в) утром в день операции;
г) непосредственно перед операцией в отделении;
д) на операционном столе.
4. Диагностический этап предоперационного периода включает:
а) определение состояния органов и систем организма пациента;
б) предоперационную подготовку;
в) определение показаний к оперативному лечению;
г) определение срочности выполнения оперативного лечения;
д) уточнение диагноза.
5. Выделяют следующие показания к оперативному лечению:
а) жизненные (витальные);
б) необходимые;
в) отсроченные;
г) абсолютные;
д) относительные.
6. Мероприятия по предоперационной подготовке пациента
с распространённым перитонитом включают:
а) постановку желудочного зонда и промывание желудка;
б) катетеризацию центральной вены;
в) проведение инфузионной детоксикационной терапии;
г) постановку очистительной клизмы;
д) санацию ротовой полости.
7. Количество патогенной микрофлоры во рту увеличивается при:
а) кариесе зубов;
б) тонзиллите;
в) гастрите;
г) парадонтите;
д) глоссите.
8. Заключение предоперационного эпикриза в истории болезни включает:
а) показатели лабораторных и инструментальных методов исследования;
б) обоснованный диагноз;
в) показания к оперативному лечению;
г) план предполагаемого оперативного пособия;
д) вид обезболивания.
9. Мероприятия по подготовке желудочно-кишечного тракта
к плановому оперативному лечению:
а) санация полости рта;
б) применение обезболивающих средств;
в) очищение ЖКТ (соблюдение специальной диеты, очистительная клизма, отказ от приёма пищи и жидкости в день операции);
г) изучение копрограммы;
д) ликвидация глистной инвазии.
10. Профилактика образования послеоперационных гематом включает:
а) малотравматичную оперативную технику;
б) тщательный гемостаз во время операции;
в) применение холода в области послеоперационной раны;
г) применение тепла в области послеоперационной раны;
д) небрежную оперативную технику.
11. По срочности выполнения различают следующие операции:
а) симультанные;
б) радикальные;
в) экстренные (ургентные);
г) плановые;
д) срочные.
12. Перечислите требования, предъявляемые к оперативному доступу:
а) отсутствие татуировок в месте разреза;
б) минимальная травматичность тканей;
в) обеспечение хорошего угла оперативной деятельности;
г) обеспечение хорошего доступа к патологическому очагу;
д) отсутствие послеоперационных рубцов.
Ситуационные задачи
Задача 1
Ситуация. Больной И., 54 года, поступил в хирургическое отделение БСМП для оперативного лечения по поводу приобретенной вправимой правосторонней паховой грыжи. Сопутствующей патологии у данного больного не выявлено. В лабораторных анализах патологии нет.
Вопросы:
1. Как вы считаете, какое показание к операции в данном случае (абсолютное, жизненно важное, относительное)? Выберите правильный ответ.
2. Как называется (по срочности выполнения) операция по поводу данного заболевания?
3. Какие виды обезболивания можно использовать для проведения данной операции?
4. Какие непосредственные предоперационные мероприятия показаны данному больному?
5. Какие препараты входят в премедикацию (в рецептурной форме: концентрация в % и объем в мл, способ введения), и когда она выполняется?
6. Какая операция показана данному больному?
7. В чем заключается подготовка нервной системы в данном случае?
Задача 2
Ситуация. Больной К., 22 года, поступил в хирургическое отделение БСМП с диагнозом: острый аппендицит. Обследован, диагноз подтвержден. Из сопутствующих заболеваний у больного имеется острый ринит. В лабораторных анализах отмечается повышенный лейкоцитоз (11, 3 * 109 / л). Другой патологии не выявлено.
Вопросы:
1. Как вы считаете, какое показание к операции в данном случае (абсолютное, относительное, жизненно важное)? Выберите правильный ответ.
2. Как называется (по срочности выполнения) операция по поводу данного заболевания?
3. Какой вид наркоза вы выберете?
4. Является ли острый ринит в данном случае противопоказанием к проведению оперативного вмешательства?
5. Перечислите непосредственные гигиенические предоперационные мероприятия, которые необходимо выполнить данному больному?
6. Напишите в рецептурной форме (концентрация в %, объем в мл, способ введения) препараты, входящие в премедикацию, и когда она выполняется?
7. Какая операция показана больному?
Задача 3
Ситуация. Больной Л., 39 лет, поступил в хирургическое отделение БСМП с диагнозом: острая спаечная тонкокишечная непроходимость. Больного беспокоят схваткообразные боли в животе без четкой локализации, тошнота, рвота желудочным содержимым (2 суток), общая слабость, отсутствие стула в течение 4-х суток.
Из анамнеза жизни: два года назад больному выполнена операция по поводу проникающего ранения брюшной полости с повреждением большого сальника и тонкого кишечника. Около года назад больному выполнена операция по поводу острой спаечной тонкокишечной непроходимости.
Вопросы:
1. Какое показание к операции в данном случае (абсолютное, относительное, жизненно важное)? Выберите один правильный ответ.
2. Как называется (по срочности выполнения) операция по поводу данного заболевания?
3. Перечислите непосредственные гигиенические мероприятия, которые необходимо выполнить данному больному?
4. Перечислите специфические предоперационные мероприятия, которые необходимо выполнить данному больному?
5. Какой вид обезболивания необходимо применить?
6. Какая операция показана данному больному?
Задача 4
Ситуация. Больной М., 49 лет, поступил в хирургическое отделение БСМП с диагнозом: тупая травма живота, повреждение селезенки, внутрибрюшное кровотечение. Из анамнеза заболевания: доставлен бригадой скорой помощи через 30 минут с места ДТП. Из анамнеза жизни: длительно страдает гипертонической болезнью, хроническим бронхитом.
Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные. В легких дыхание бронхиальное, хрипов нет. АД 90/60 мм рт.ст. ЧСС 120 ударов в минуту. В общем анализе крови выявлено: Нв – 65 г / л., Эр – 2, 3 *1012 / л.
Вопросы:
1. Какой инструментальный метод исследования поможет Вам в подтверждении диагноза?
2. Какие показания к операции в данном случае (абсолютные, относительные, жизненно важные). Выберите правильный ответ.
3. Как называется (по срочности выполнения) операция по поводу данного заболевания?
4. Перечислите непосредственные гигиенические предоперационные мероприятия, которые необходимо выполнить данному больному.
5. Перечислите специфические предоперационные мероприятие, необходимые данному больному, и когда их необходимо проводить (до операции или во время операции)?
6. Какой вид наркоза вы выберете?
7. Какая операция показана данному больному?
Задача 5
Ситуация. Больной К., 50 лет, находится в хирургическом отделении БСМП с диагнозом: опухоль желудка. Из анамнеза болезни: больной длительно страдал язвенной болезнью желудка. Из анамнеза жизни: больной страдает гипертонической болезнью в течение 10 лет.
Объективно: кожные покровы бледной окраски. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД – 19 в минуту. Тоны сердца приглушены. Пульс
90 ударов в минуту. АД 140 / 90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Другой патологии не выявлено. Консультация терапевта - диагноз: симптоматическая артериальная гипертензия – 2 стадия. Недостаточность кровообращения НII А. В лабораторных методах исследования выявлены: анемия
(Нв – 60 г/л; Эр 2, 4 *1012/л); нарушение КЩР и водно-электролитного баланса.
Вопросы:
1. Какие методы исследования помогут Вам поставить диагноз: опухоль желудка?
2. Какое показание к операции в данном случае (абсолютное, относительное, жизненно важное)? Выберете правильный ответ.
3. Как называется (по срочности выполнения) операция по поводу данного заболевания?
4. Перечислите непосредственные гигиенические предоперационные мероприятия, которые необходимо выполнить данному больному?
5. Перечислите специфические предоперационные мероприятия, необходимые данному больному.
6. Что включает в себя подготовка сердечно-сосудистой системы перед операцией у данного больного?
7. Какой вид наркоза Вы выберете для данного больного?
8. Какая операция показана данному больному?
Задача 6
Ситуация. Больной Г., 50 лет, госпитализирован в отделение хирургии сосудов БСМП с диагнозом: острый восходящий варикотромбофлебит правого бедра. Сопутствующей патологии у данного больного не выявлено. В лабораторных анализах патологии нет.
Вопросы:
1. Как вы считаете, какое показание к операции в данном случае (абсолютное, жизненно важное, относительное)? Выберите правильный ответ.
2. Как называется (по срочности выполнения) операция по поводу данного заболевания?
3. Какие виды обезболивания можно использовать для проведения данной операции?
4. Какие непосредственные предоперационные мероприятия показаны данному больному?
5. Какие препараты входят в премедикацию (в рецептурной форме: концентрация в % и объем в мл, способ введения), и когда она выполняется?
6. Какая операция показана данному больному?
Задача 7
Ситуация. Больная М., 19 лет, поступила в хирургическое отделение БСМП с предварительным диагнозом: внематочная беременность, внутрибрюшное кровотечение.
Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. АД 90/60 мм рт.ст. ЧСС 120 ударов в минуту. В общем анализе крови выявлено: Нв – 65 г/л., Эр – 2,3 *1012/л.
Вопросы:
1. Куда и каким способом следует транспортировать больную из приемного отделения?
2. Какой инструментальный метод исследования поможет Вам в подтверждении диагноза?
3. Какие показания к операции в данном случае (абсолютные, относительные, жизненно важные). Выберете правильный ответ.
4. Как называется (по срочности выполнения) операция по поводу данного заболевания?
5. Перечислите непосредственные гигиенические предоперационные мероприятия, которые необходимо выполнить данному больному.
Задача 8
Ситуация. Больной Б., 42 г., поступил в отделение острой хирургической инфекции БСМП с диагнозом: пандактелит 3-го пальца левой кисти. Обследован. Сопутствующие заболевания отрицает. В лабораторных анализах отмечается повышенный лейкоцитоз (11,3 * 109/л). Другой патологии не выявлено.
Вопросы:
1. Как вы считаете, какое показание к операции в данном случае (абсолютное, относительное, жизненно важное)? Выберите правильный ответ.
2. Как называется (по срочности выполнения) операция по поводу данного заболевания?
3. Какой вид наркоза вы выберете?
4. Напишите в рецептурной форме (концентрация в %, объем в мл, способ введения) препараты, входящие в премедикацию, и когда она выполняется?
5. Какая операция показана данному больному?
Задача 9
Ситуация. Больная Ф., 54 года, поступила в хирургическое отделение БСМП для лапароскопического лечения по поводу ЖКБ, хронического калькулезного холецистита. Сопутствующей патологии у данного больного не выявлено. В лабораторных анализах патологии нет.
Вопросы:
1. Как вы считаете, какое показание к операции в данном случае (абсолютное, жизненно важное, относительное)? Выберите правильный ответ.
2. Как называется (по срочности выполнения) операция по поводу данного заболевания?
3. Какие виды обезболивания следует использовать для проведения данной операции?
4. Какие непосредственные предоперационные мероприятия показаны данной больной?
5. Какие препараты входят в премедикацию (в рецептурной форме: концентрация в % и объем в мл, способ введения), и когда она выполняется?
6. Какая операция показана данной больной?
Задача 10
Ситуация. Больная Л., 82 года, поступила в хирургическое отделение БСМП с предварительным диагнозом: перфоративная язва, перитонит. Больную беспокоят постоянные, интенсивные боли в животе без четкой локализации, тошнота, жажда.
Из анамнеза жизни: более десяти лет страдает язвенной болезнью ДПК. Лечилась не регулярно. Около 6-х дней назад появились постоянные боли в эпигастральной области, ухудшение состояния в течении 2-х суток, когда боли усилились, приняли диффузный характер.
Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы и видимые слизистые бледные, сухие. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. АД 90/60 мм рт. ст. ЧСС 120 ударов в минуту. В общем анализе крови выявлен лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево. Мочи нет.
Вопросы:
1. Какое показание к операции в данном случае (абсолютное, относительное, жизненно важное)? Выберите один правильный ответ.
2. Как называется (по срочности выполнения) операция по поводу данного заболевания?
3. Перечислите специфические предоперационные мероприятия, которые необходимо выполнить данному больному?
4. Консультацию какого специалиста вы назначите перед оперативным вмешательством, с какой целью?
5. Какое оперативное лечение показано данной больной?
ТЕМА 36. Итоговое занятие
(контроль выполнения практических навыков)
В ходе изучения темы студент должен обладать следующими профессиональными компетенциями:
- способен и готов выполнят основные лечебные мероприятия при наиболее часто встречающихся хирургических заболеваниях в объеме среднего медработника
I. Мотивация цели занятия
Основа преподавания общей хирургии - обучение студентов практическим навыкам и умениям. Следует подчеркнуть, что на 80% практические навыки и умения выпускника медицинского университета по хирургии закладываются при изучении курса общей хирургии.
II. Цель самоподготовки
Овладеть практическими навыками и умениями по курсу общей хирургии.
