Основным учреждением, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, является поликлиника.
Поликлиника - это ЛПУ, в котором оказывается медицинская помощь приходящим больным, а также больным на дому.
Цель поликлиники - сохранение и укрепление здоровья обслуживаемого населения.
Принципами работы всех амбулаторно-поликлинических учреждений в нашей стране являются: обязательность медицинского страхования всех граждан, проживающих на территории России, общедоступность первичной медико-санитарной помощи, единство лечебных и профилактических мероприятий, диспансерный метод работы, принцип участковости. Участковость представляет собой обслуживание какой-то группы населения одним врачом – участковым. Участки бывают: территориальные, цеховые, участок врача общей практики, семейный, гинекологический, педиатрический, сельский. Поликлиника – многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, призванное оказывать медицинскую помощь населению в возрасте 18 лет и старше на догоспитальном этапе и осуществлять мероприятия по оздоровлению населения.
По номенклатуре поликлиники делят:
1. По организации работы - объединенные со стационаром и не объединенные (самостоятельные);
2. По территориальному признаку - городские и сельские;
3. По профилю - общие для обслуживания взрослого или детского населения, стоматологические, консультативно-диагностические, физиотерапевтические, курортные.
Основными структурными подразделениями поликлиники являются:
- регистратура со столом справок;
- отделение профилактики;
- лечебно-профилактические подразделения: отделения (терапевтическое, хирургическое, неврологическое и др.), кабинеты (кардиологический, ревматологический, эндокринологический и др.), процедурный кабинет;
вспомогательно-диагностические подразделения: рентгенологическое отделение (кабинет), отделение (кабинет) функциональной диагностики, кабинет учета и медицинской статистики, административно-хозяйственная часть и др. I [о решению руководства в поликлинике могут быть организованы и другие подразделения, в том числе на основе платных медицинских услуг и хозрасчетной деятельности: центры здоровья, отделения нетрадиционных методов лечения и др.
Основными задачами поликлиники являются:
1. Оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи населению.
2. Оказание первой и неотложной помощи.
3. Проведение профилактических мероприятий но предупреждению и снижению заболеваемости.
4. Раннее выявление больных.
5. Диспансеризация здоровых и больных.
6. Проведение активной работы по санитарно-гигиеническому воспитанию населения.
Основными показателями, характеризующими деятельность поликлиники, являются: заболеваемость населения, нагрузка врача, участковость, охват населения медицинскими осмотрами, охват больных диспансеризацией, своевременность взятия на диспансерный учет, эффективность диспансеризации (наличие или отсутствие обострений заболеваний, динамика показателей ЗВУТ, показатель выхода на инвалидность среди больных, стоящих на диспансерном учете, изменения в состоянии здоровья - доля выздоровевших, с улучшением состояния, без перемен, с ухудшением, умерших).
Вся территория, обслуживаемая поликлиникой, делится на участки, за каждым из которых закрепляются участковый врач и участковая медицинская сестра. Организация врачебного участка создает благоприятные условия для эффективной лечебно-профилактической работы. Участковый врач имеет возможность знать не только больного, но и его семью, в течение длительного времени в динамике следить за состоянием здоровья проживающих на участке, рассматривать заболеваемость в связи с конкретными условиями труда и быта, что необходимо для осуществления лечебно-оздоровительных мероприятий. Участки формируются исходя из нормативов численности населения на участок. Нормативы участковости: для терапевта — 1700 жителей 18 лет и старше; для врача общей практики — 1500 жителей 18 лет и старше; для семейного врача — 1200 человек всех возрастов.
Организация работы регистратуры поликлиники
Регистратура является основным структурным подразделением поликлиники, организующим и регулирующим поток больных на приеме в поликлинике и на дому.
Задачи регистратуры:
- организация записи больных на прием к врачу как при непосредственном обращении в поликлинику, так и по телефону;
- регулирование интенсивности потока пациентов с целью создания равномерной нагрузки врачей;
- хранение, проведение своевременного подбора и доставки медицинской документации в кабинеты врачей.
Руководит работой регистратуры заведующий. В его подчинении находится медицинский регистратор, который записывает посетителей на прием к врачу, производит запись вызова врача на дом, обеспечивает регистрацию выданных врачами листков нетрудоспособности.
Около регистратуры целесообразно вывешивать стенды с информацией, позволяющей пациентам получить сведения о режиме работы всех подразделений поликлиники.
В регистратуре хранятся «Медицинские карты амбулаторного больного» (форма № 025/у), сгруппированные по участкам, улицам, домам и алфавиту.
Существует три метода записи на прием к врачу:
1. Талонная система. Поток первично обратившихся больных проходит через участковых регистраторов. Посетители предварительно получают талоны с указанием порядкового номера очереди, фамилии врача, номера кабинета и времени явки на прием.
2. Самозапись на прием к врачу. Посетители сами в специальные листы вписывают свои паспортные данные с указанием удобного для них времени приема. Для этого в холле поликлиники оборудуются столики с папками листов самозаписи на 5 дней вперед.
3. Комбинированный метод. В лист самозаписи записываются только первичные больные. Повторным больным врач выдает специальную «фишку» с указанием даты и времени приема, которая подлежит обмену в регистратуре на талон формы 025 - 4/у.
В поликлинике ведется следующая оперативно-учетная документация:
· «Медицинская карта амбулаторного больного» (форма №
· «Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного» (форма № 027/у);
· «Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» (форма № 025-2/у);
· «Талон на прием к врачу» (форма № 025-4/у);
· «Книга записи вызовов врачей на дом» (форма № 031/у).
· «Дневник работы врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации» (форма №039/у);
· «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (форма № 030/у);
· «Карта подлежащего периодическому осмотру» (форма № 046/у).
· «Список лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру» (форма № 048/у);
· листок нетрудоспособности;
· рецепт (взрослый; детский; на получение лекарства, содержащего наркотические вещества; на получение лекарства бесплатно, с оплатой 50%, 20% стоимости) и др.
Большую роль в оказании населению первичной медико-санитарной помощи играет медицинская сестра участковая. Основная ее задача - это выполнение лечебных и диагностических назначений врача в поликлинике и на дому, а также проведение профилактических и санитарно-просветительных мероприятий среди населения участка. Для решения этой задачи медицинская сестра участковая имеет широкий круг обязанностей:
• формирует совместно с врачом-терапевтом участковым паспорт врачебного (терапевтического) участка из прикрепленного к нему населения, ведет персональный учет, информационную (компьютерную) базу данных состояния здоровья обслуживаемого населения, участвует в формировании групп диспансерных больных, в том числе имеющих право на получение набора социальных услуг;
· организует амбулаторный прием врача-терапевта
участкового, подготавливает к работе приборы, инструменты,
обеспечивает бланками рецептов, направлений;
· проводит мероприятия по санитарно-гигиеническому воспитанию и образованию обслуживаемого населения, консультирует по вопросам формирования здорового образа жизни;
· осуществляет профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление социально значимых болезней и факторов риска, организует и ведет занятия в школах здоровья;
· организует проведение диагностики и лечения заболеваний и состояний, в том числе восстановительного лечения больных в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому;
· проводит доврачебные осмотры, в том числе профилактические, с записью в медицинской карте амбулаторного больного;
· оказывает неотложную доврачебную медицинскую помощь больным при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре, на дому;
· в соответствии с назначением врача выполняет медицинские манипуляции и производит забор материала для бактериологических исследований;
· оформляет документы для направления больных на консультации к врачам-специалистам, в том числе для стационарного и восстановительного лечения по медицинским показаниям;
· проводит мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний, организует и проводит противоэпидемические мероприятия и иммунопрофилактику в установленном порядке;
· оформляет документацию по экспертизе временной нетрудоспособности в установленном порядке и документы для направления на медико-социальную экспертизу;
· оформляет документы для направления пациентов по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение;
· организует совместно с органами социальной защиты населения медико-социальную помощь отдельным категориям граждан: одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе;
· заполняет под контролем врача «Талоны амбулаторного пациента» (ф. 025-6-7/у/89; 025-10/у-97; 025-11/у-02; 025-12/у-04), «Экстренные извещения», бланки направлений на лечебно-диагностические исследования, вносит в индивидуальную карту амбулаторного больного данные флюорографического и других исследований, помогает заполнять «Направление на медико-социальную экспертизу» (ф. 088/у-97), «Санаторно-курортные карты» (ф. 072/у), выписки из «Медицинских карт амбулаторного больного» и др.;
· проводит под контролем врача профилактические прививки и мероприятия по дегельминтизации населения;
· ведет «Дневник учета работы медицинской сестры участковой» (ф. 039-1/у-06).
Медицинская сестра участковая обеспечивается медицинской сумкой, укомплектованной медицинским инструментарием, перевязочным материалом и соответствующим набором медикаментов.
Помимо участковых врачей, в поликлинике работают врачи узких специальностей - врачи-специалисты, каждому из которых помогают медицинские сестры (медицинская сестра патронажная, медицинский статистик, медицинская сестра хирургического кабинета, медицинская сестра офтальмологического кабинета, медицинская сестра функциональной диагностики и др.).
