Одна из форм оказания ПМСП населению - это работа центров (отделений) общей врачебной (семейной) практики (ЦОВП). В 2008 г. в России действовало более 3200 ЦОВП.
ЦОВП организуются на территории муниципальных районов и городских округов. Участок врача общей практики формируется из расчета 1500 человек взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше), участок семейного врача - 1200 человек взрослого и детского населения.
Как показывает накопленный за последнее десятилетие опыт, переход к организации ПМСП по принципу общей врачебной (семейной) практики ведет к значительному улучшению качества, доступности медицинской помощи, усилению профилактической работы, укреплению здоровья семьи.
Организация повсеместно таких центров позволит со временем заменить действующую сеть врачебных амбулаторий в сельской местности и тем самым улучшит оказание первичной медико-санитарной помощи жителям села.
| В последние годы деятельность ЦОВП ориентирована на оказание медицинской помощи населению по следующим основным специальностям: терапия, педиатрия, акушерство и гинекология, хирургия, офтальмология, отоларингология, онкология, фтизиатрия, дерматовенерология, инфекционные болезни, геронтология и др. Примерная структура ЦОВП представлена на рис. 3. |
Рис. 3. Примерная организационная структура центра общей врачебной (семейной) практики
Важное место в деятельности ЦОВП отводится медицинской сестре врача общей практики, которая является квалифицированным специалистом в области сестринского дела и работает по обеспечению первичной медико-санитарной помощи прикрепленному населению в пределах своей компетенции, включая профилактические и реабилитационные мероприятия.
К профессиональной деятельности в качестве медицинской сестры врача общей практики допускаются лица, получившие высшее медицинское образование по специальности «Сестринское дело» или среднее медицинское образование по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело» и имеющие сертификат по специальности «Общая практика».
Медицинская сестра работает под руководством врача общей практики (семейного врача) и выполняет широкий круг обязанностей:
· ведет персональный учет, информационную (компьютерную) базу данных состояния здоровья обслуживаемого населения, участвует в формировании групп диспансерных больных;
· организует амбулаторный прием врача обшей практики, готовит к работе диагностические приборы, инструменты, перевязочные средства, медикаменты, индивидуальные карты амбулаторных больных, бланки рецептов, направления на обследование;
· учитывает расход медикаментов, перевязочного материала, инструментария, бланков специального учета;
| · осуществляет контроль над сохранностью и исправностью медицинской аппаратуры и оборудования, своевременностью их ремонта и списания; · проводит доврачебные осмотры, в том числе профилактические, с записью в амбулаторной карте в пределах своей компетенции; · проводит занятия (по специально разработанным методикам или согласованному с врачом плану) с диспансерными группами пациентов; |
· выполняет профилактические мероприятия: проводит вакцинацию прикрепленного населения согласно календарю прививок; планирует, организует, контролирует обследования подлежащих контингентов с целью раннего выявления туберкулеза; осуществляет мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний;
· оказывает доврачебную помощь при неотложных состояниях и несчастных случаях больным и пострадавшим.
· Основные формы первичной учетной медицинской документации ЦОВП:
· Паспорт участка, ф. 030/у-ВОП;
· Карта учета работы медицинской сестры врача общей практики (семейного врача), ф. 039-1/у-ВОП.
Для качественного выполнения своих профессиональных обязанностей средним медицинским работникам ЦОВП необходимо уметь рассчитывать и анализировать основные статистические показатели, характеризующие деятельность амбулаторно-поликлинических учреждений.
Организация лечебно-профилактической помощи в стоматологической поликлинике
Стоматологическая поликлиника - это ЛПУ, оказывающее населению квалифицированную и специализированную стоматологическую помощь.
Стоматологические поликлиники различаются:
1. По уровню обслуживания: республиканские (краевые, областные), городские, районные.
2. По подчиненности: территориальные, ведомственные.
3. По источнику финансирования: бюджетные, хозрасчетные.
4. По категориям: в зависимости от мощности, которая определяется числом посещений в смену.
Стоматологическая поликлиника обычно включает в себя следующие подразделения:
1) регистратура;
2) отделения: терапевтической стоматологии, хирургической стоматологии, ортопедической стоматологии с зуботехнической лабораторией, детской стоматологии;
3) кабинет первичного осмотра;
4) кабинет неотложной стоматологической помощи;
5) кабинет физиотерапии;
6) кабинет рентгенодиагностики.
Кроме того, в поликлинике могут быть организованы отделения и кабинеты по оказанию узкоспециализированной стоматологической помощи больным: парадонтологические кабинеты, аллергологические кабинеты, кабинеты функциональной диагностики и др.
Основными разделами работы врача-стоматолога, работающего в поликлинике, являются:
- оказание лечебно-профилактической помощи по обращаемости;
- проведение консультаций для врачей других специальностей;
- диспансерное наблюдение за определенными группами
стоматологическихбольных;
проведение плановой санации полости рта у определенных
контингентов населения;
санитарно-просветительская работа.
(стоматологическую поликлинику возглавляют главный врач и главнаямедицинская сестра.
Особого внимания заслуживает организация работы ортопедического отделения. Зубопротезная помощь оказывается на заключительном этапе лечения стоматологических больных, после проведения плановой санации.
Ортопедическое отделение имеет свою регистратуру, смотровой кабинет,кабинеты врачей-протезистов, зуботехническую лабораторию, может иметь кабинет врача-ортодонта.
Стоматологические поликлиники оказывают в случае необходимости помощь на дому по вызову врачей территориальных поликлиник.
Неотложная стоматологическая помощь в часы работы поликлиники оказывается стоматологами кабинетов неотложной стоматологической помощи, а в ночное время - в специальных пунктах неотложной стоматологической помощи, которые должны быть организованы в нескольких поликлиниках города.
Большое место в работе стоматологической поликлиники занимает диспансеризация стоматологических больных. Под диспансерным наблюдением находятся больные с активно протекающим кариесом зубов, с заболеваниями парадонта, злокачественными новообразованиями лица и полости рта и др. Отбор больных проводится при медицинских осмотрах и плановой санации, при обращениях к стоматологам для оказания медицинской помощи.
В стоматологической поликлинике ведется следующая документация:
· «Медицинская карта стоматологического больного» (форма
· № 043/у);
· «Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога, зубного врача стоматологической поликлиники, отделения, кабинета» (форма № 37/у-88);
· «Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога - ортопеда» (форма № 037-1/у);
· «Дневник учета работы врача-стоматолога-ортодонта» (форма № 039-3/у-88);
· «Дневник учета работы врача стоматолога-ортопеда» (форма № 039-4/у);
· «Журнал учета профилактических осмотров полости рта» (форма № 049/у);
· «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (форма 039/у);
· «Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты» (форма № 028/у);
· «Журнал записи амбулаторных операций»;
· «Журнал для записей заключений клинико-экспертной комиссии» (форма № 035/у).
Работа стоматологической поликлиники оценивается следующими показателями:
1. Доля больных, выявленных при плановой санации.
2. Полнота санации полости рта и зубов.
3. Полнота диспансерного обслуживания больных.
4. Число посещений в день на одного врача-стоматолога.
5. Среднее число пломб на один рабочий день врача-стоматолога.
6. Среднее число санаций в день на 1 врача.
7. Среднее число посещений на одну санацию.
8. Среднее число посещений на одну пломбу и др.
Поликлиника оказывает первую и неотложную медицинскую помощь больным при острых и внезапных заболеваниях, травмах, отравлениях и других несчастных случаях; оказывает врачебную помощь на дому больным, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить поликлинику, нуждаются в постельном режиме, систематическом наблюдении врача или госпитализации; проводит раннее выявление заболеваний (квалифицированное и полное обследование обратившихся в поликлинику): оказывает своевременную и квалифицированную врачебную помощь населению (на амбулаторном приеме и на дому): своевременно госпитализирует лиц, нуждающихся в стационарном лечении, максимально полно обследуя их предварительно в соответствии с профилем заболевания; проводит восстановительное лечение больных, все виды профилактических осмотров, диспансеризацию, в т.ч. отбор лиц (здоровых и больных), подлежащих динамическому наблюдению; осуществляет динамическое наблюдение за состоянием здоровья учащихся средних специальных и студентов высших учебных заведений, комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий. Совместно с ЦГСЭН проводит комплекс противоэпидемических мероприятий (вакцинация, раннее выявление больных инфекционными болезнями, динамическое наблюдение за лицами, бывшими в контакте с такими больными, реконвалесцентами и др.). Проводит экспертизу временной и стойкой нетрудоспособности (выдача и продление листка нетрудоспособности, рекомендации по рациональному трудоустройству и др.), а также направляет в бюро медико-социальной экспертизы лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности.
Основным методом работы амбулаторно-поликлинических учреждений - является диспансерный метод. Диспансерный метод подразумевает активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных), взятие этих групп населения на учет с целью раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения и комплексного лечения заболевших. Диспансеризация предусматривает, прежде всего, сохранение здоровья у здоровых, активное выявление больных с ранними стадиями заболеваний и предупреждение случаев нетрудоспособности; конечной ее целью является сохранение и укрепление здоровья состоящих под диспансерным наблюдением.
